Ventilazione polmonare: cos'è e come funziona un ventilatore polmonare, o meccanico
La ventilazione polmonare non è solo una procedura di cui necessita il paziente: questo anno di Covid-19 l'ha resa anche l'emblema di come e di quanto sia cambiato l'intervento sanitario da parte del soccorritore
Yo trasporti sanitari en ambulancia, un anno esatto fa, prevedevano in buona percentuale pazienti con trauma e, parimenti, trasporti intra ed extra-ospedalieri.
hoy ventilación polmonare incide, ed è essenziale conoscerla, anche solo per sommi capi.
Già, in cosa consistente la ventilazione polmonare? Quale ruolo ricopre il ventilatore polmonare nella quotidianità di un soccorritore o di un operatore sanitario?
La ventilazione polmonare o ventilazione artificiale o ventilazione meccanica, sostituisce o supporta l'attività dei muscoli inspiratori assicurando un adeguato volume di gas ai polmoni.
Si tratta di un processo meccanico, automatico e ritmico, regolato dai centri superiori mediante i quali, per effetto della contrazione e del rilasciamento dei muscoli scheletrici del diaframma, dell'addome e della gabbia toracica, viene promosso il ricambio dell'aria negli alveoli.
Durante l'inspirazione la pressione endo-alveolare diventa lievemente negativa rispetto alla pressione atmosferica (-1mmHg) e ciò provoca un flusso di aria verso linterno, lungo le vie respiraratorie.
Durante la normal espirazione, invece, la pressione endo-alveolare si innalza sino a circa + 1mmHg, provocando un flusso di aria verso l'esterno.
Il dispositivo che svolge questo compito prende il nome di ventilatore polmonare o ventilatore meccanico o ventilatore artificial.
Il ventilatore polmonare si sostituisce, total o parcialmente, alle funzioni meccaniche del sistema respiratorio, quando questo diviene incapace di assolvere da solo al proprio compito, a causa di malattie, traumi, difetti congeniti o farmaci (per esempio anestetici durante interventi chirurgici).
Il ventilatore è capace di insufflare una determinada miscela di gas nei polmoni e sucesivamente ne consente l'espirazione, con frecuencia nota e con la pressioni apropiada.
Al fine di erogare al paziente la quantità necessaria di ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica prodotta, il ventilatore deve consentire di:
• Insuflar nei polmoni quantità controllate di aria o di miscele gassose;
• arrestare l'insufflazione;
• lasciare espirare i gas espirati;
• ripetere l'operazione in modo continuativo.
Contrariamente a quanto avviene durante la ventilazione naturale, nella ventilazione artificiale mediante ventilatore polmonare la pressione risulta positiva non solo a livello delle vie aeree superiori ma anche a livello intraracico.
Il ventilatore per dilatare i polmoni e la gabbia toracica deve mandare aria a pressione: i polmoni stanno semper a pressione atmosferica anche quando il flusso è nullo.
La ventilazione meccanica, essendo a pressione positiva, comporta un potenziamento degli scambi respiratori, con la riapertura alla ventilazione di aree scarsamente ventile, ma può allo stesso tempo determinare lesioni all'apparato respiratorio (barotraumi).
La ventilazione meccanica è impiegata en caso de:
• malattie polmonari grave aguda;
• apnea associata ad arresto respiratorio (anche da intossicazione);
• asma severa e aguda;
• acidosi respiratoria acuta o cronica;
• iposiemia moderata / grave;
• eccessivo lavoro respiratorio;
• paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crisi aguda di distrofia muscolare o sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinale, oppure effetto di anestetici o farmaci miorilassanti;
• aumento del lavoro dei muscoli respiratori, evidenziato da eccessiva tachipnea, rientramenti sovraclaveari e intercostali e ampi movimenti della parete addominale;
• ipotensione e shock, venga nello scompenso cardiaco congestizio o in corso di sepsi.
Ventilazione polmonare, le tipolologie di ventilatori polmonari
Estas son las diferentes tipologías de ventiladores mecánicos:
• ventilatore meccanico a pressione negativa
• ventilatore meccanico a pressione positiva
• ventilatore meccanico per terapia intensiva o sub-intensiva (o per trasporto in emergencia/ urgenza medica)
• ventilatore meccanico per terapia intensiva o sub-intensiva noenatale (o per trasporto in emergenza / urgenza medica)
Inoltre, i ventilatori meccanici si distinguono en:
• Ventilazione Invasiva
• Ventilazione no invasiva
Ventilatore meccanico / artificiale a pressione negativa
La ventilazione meccanica a pressione negativa rappresenta la prima generazione di ventilatori polmonari meccanici, chiamati anche polmoni d'acciaio.
Il polmone d'acciaio, in estrema sintesi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia o una neuropatia rendono impossibile per l'insufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.
I sistemi a pressione negativa sono ancora in use, per lo più su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, come nella poliomielite.
Ventilatore meccanico / artificiale a pressione positiva (non invasiva)
Estos instrumentos son concebidos para la ventilación no invasiva, y también a domicilio para el tratamiento de la apnea ostructiva.
Il ventilatore lavora insufflando miscele di gas (normalmente aria e ossigeno) a pressione positiva nelle vie aerée del paziente.
Ventilatori domiciliari (fuente de energía eléctrica elettromeccanica)
A pistone o pompa alternata: Raccoglie i gas anche a bassa pressione, li miscela e li spinge nel circuito esterno durante la fase inspiratoria
Meno eficaci nel compensare le perdite
Una turbina: aspi i gas, li comprime e li invia al pz tramite una valvola inspiratoria unidirezionale.
Sono in grado di controllare la pressione mediante erogación de flujo y volumen
Ventilatori domiciliari (turbina con sistema de alimentación del gas a baja presión):
1. CPAP e autoCPAP
2. Dos niveles
3. Pressovolumetrici
1. CPAP y autoCPAP (non modalità di ventilazione ma tipo di ventilatore)
• si utilizzano per il trattamento dei disturbi del sonno;
• la CPAP fornisce un predeterminato livello di pressione positiva uguale in entrambe le fasi del respiro che impedisce il collasso delle vie aeree;
• l'auto CPAP eroga una pressione positiva in entrambe le fasi del respiro a secondo le esigenze del paziente in quel determinato moment (si imposta una forchetta di pressione).
2. Dos niveles
• macchina di ventilazione non invasiva che offre due livelli di pressione: IPAP (pressione positiva in fase inspiratoria) e EPAP (pressione positiva in fase espiratoria);
• non consentono il monitoraggio dei parametri ventilatori;
• si utilizzano per il trattamento dei disturbi del sonno;
• Quando la CPAP non corregge le apnee e / o per forme grave o con associata iposiemia.
3. Ventiladores presuvolumétricos
Permettono di utilizzare modalità pressumetriche o volumetriche di ventilazione. Si se distingue en base al circuito utilizzato.
Ventilazione polmonare en terapia intensiva (fonte di energia pneumatica)
I ventiladores pulmonares Possono funzionare sia in modalità di ventilazione invasiva sia non invasiva, algunas características principales sono:
• Funzionano con gas compressi ad alta pressione (4 BAR)
• Garantiscono stabilità di FiO2
• Garantiscono erogazione di volume anche in caso di impedenza elevata (paziente obeso)
La FiO2 è la frazione inspirata di O2. E 'una sigla utilizzata in ambito medico che indica la% di ossigeno (O2) inspirata da un paziente.
FiO2 è espresso viene número compreso tra 0 ed 1 o viene porcentual. La FiO2 en aria atmosferica è 0,21 (21%).
El ventilador de ventilación está constituido por los siguientes bloques de funciones fundamentales:
• un generatore di una pressione positiva capace di creare un gradiente di pressione tra ambiente esterno a pressione atmosferica e alveoli, determinando l'entità del flusso di gas che deve essere insufflato al paziente.
Questa funzione viene realizzata o generando una forza che viene application su un mantice contenente la miscela di gas da insufflare oppure riducendo la pressione cui si trovano i gas provenienti dall'impianto fisso, atraído una serie di valvole in cascata;
• un sistema di dosaggio del volume corrente (VT);
• una serie di dispositivi di temporizzazione del ciclo respiratorio che aprendo e chiudendo opportunamente le valvole che controllano i flussi inspiratori ed espiratori, consentono il passaggio da inspirazione ad espirazione e viceversa;
• un circuito paziente, comprendente tutte le parti che connettono il ventilatore con il sistema respiratorio del paziente. Si possono avere circuiti aperti (senza ri-respirazione), che ad ogni espirazione scaricano i gas espirati all'esterno, oppure circuiti chiusi con assorbitori di CO2 per mezzo dei quali l'espirato del paziente viene recuperato dopo che ne è stata assorbita la CO2 ;
• elementi resistivi comprendenti tutti i condotti interposti tra generatore di pressione positiva e system respiratorio del paziente che produce una resistenza all'avanzamento in essi del gas.
Ventilación pulmonar: modalidad de funcionamiento del ventilador
Yo ventilatori polmonari offrono diverso modalità di funzionamento da adottare secondo le esigenze specifiche del malato.
El criterio fundamental de su personal médico se basa en la precisión del modelo de ventilación que se utiliza para aumentar la capacidad de paz de respirar de forma autónoma.
La modalità controllata viene utilizzata quando il paziente è privo di attività respiratoria spontanea e prevede la regolazione da parte del medico sul pannello di comando del ventilatore polmonare dei tempi di funzionamento (durata inspirazione, durata espirazione, durata pausa, frecuencia inspiratoria).
Esistono due possibilità di ventilazione controllata: la ventilazione a flusso costante e quella a pressione costante, in funzione della grandezza scelta (flusso o pressione) vienen parametro di controllo per il sistema di ventilazione.
La modalità assistita viene impiegata per quei malati che, pur avendo difficoltà respiraratorie, sono comunque in grado di iniziare la fase inspiratoria.
Il ventilatore polmonare deve accorgersi del tentativo di inspirazione del paziente e favorirne la messa in atto.
La modalità sincronizzata, infine, consiste en una primera fase en cui il paziente viene ventilato inviando nei polmoni un determinato volume di aria entro un prefissato intervallo di tempo, in modalità controllata a flusso costante; segue poi un periodo di respirazione spontanea se il paziente ha recuperato la funzionalità del proprio sistema respiratorio, oppure in un periodo di ventilazione assistita in caso di persistente difficoltà.
Para obtener más información:
COVID-19, Aeronautica Militare porta 60 ventilatori polmonari a Skopje, en Macedonia del Nord
Fonti dell'articolo:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN para terapia intensiva y transporte intra-ospedaliero