Ventilazione meccanica o artificiale: i differenti tipi e le indicazioni nell'utilizzo

da cristiano antonino il Mag 30, 2022

Con “ventilazione meccanica” (anche chiamata ventilazione artificiale o ventilazione assistita) si intente il supporto alla respirazione riservato alle persone parzialmente o totalmente incapaci di respirare in modo spontaneo; la ventilazione meccanica integra o sostituisce del tutto l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia necessaria ad assicurare un adeguato volume di gas ai polmoni (ossigenoterapia)

La ventilazione meccanica è, in molti casi, un trattamento salvavita ed è molto usato soprattutto nei reparti di terapia intensiva con i pazienti più critici, tuttavia non è del tutto esente da rischi e complicanze.

La ventilazione meccanica è indicata in case di varie patologie, tra cui:

socorro respiratorio (SDRA);
apnea asociada al arresto respiratorio;
asma severa e aguda;
acidosis respiratoria aguda o crónica;
hipotensión severa;
ipossiemia moderada/grave;
malattie neurologiche come la distrofia muscolare.

Esistono debido tipologie principali di ventilazione meccanica:

ventilazione meccanica a pressione negativa: è la tipologia più antica, è permanente e viene generalmente realizzata mediante un sistema a ventilazione negativa, grazie a una camera d'aria che circonda il torace, come il cosiddetto polmone d'acciaio, e che viene ritmicamente resa a pressione negativa per permettere l'aspirazione dell'aria nelle vie aeree e nei polmoni;
ventilazione meccanica a pressione positiva: è la tipologia più moderna e più usata attualmente; è temporanea e si fonda sull'impiego di sistemi a pressione positiva come un ventilatore oppure la ritmica compresione manuale di un serbatorio di aria arricchita in ossigeno come il pallone di AMBU o un cosiddetto pallone va y viene, collegati alle vie aerée del paziente.

Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione assistita viene impiegata (il paziente presenta solitamente una diminuzione della vigilanza o del grado di coscienza), sono necessarie ulteriori misure per assicurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree ed evitare l'insufflazione di gas nello stomaco e il conseguente riflesso del vómitos, che ha come temibile complicanza l'inalazione di materiale solido o liquido nelle vie aeree y un sindrome da distress respiratorio ab ingestis.

Tale tipo di ventilazione viene definitivamente invasiva.

Di norma, l'isolamento delle vie aeree e il collegamento diretto alla sorgente di pressione positiva avviene mediante l'inserimento di una cannula nella laringe attraverso il naso o la bocca, oppure attraverso una tracheotomia.

En otros casos es posible obtener una manovre sencilla con la mano aérea opuesta a la mascarilla laríngea que es un sustituto del tubo endotraqueal.

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Se il paziente non necessita di protezione delle vie aeree e non vi sono ostacoli al passaggio dell'aria è possibile la ventilazione artificiale non invasiva

La ventilazione artificiale è spesso un intervento salva-vita, ma non è privo di complicanze anche gravi come lo neumotorace, la lesione delle vie aeree o degli alveoli, y la polmonite infettiva.

Essendo il caposaldo della terapia intensiva, la ventilazione artificiale nel paziente critico y totalmente dependiente dal supporto ventilatorio pone notevoli problemi etici sull'opportunità di ricorrervi in pazienti molto anziani, con malattie terminali o talmente gravi da configuree a forma di accanimento terapeutico.

Máquina de presión negativa

Il polmone d'acciaio, conosciuto anche come cisterna di Drinker e Shaw, fu sviluppato nel 1929 and fu una delle prime macchine a pressione negativa per la ventilazione artificiale a lungo termine.

Fu poi perfezionato e utilizzato ampiamente nel ventesimo secolo per le epidemie di poliomielite, che afflissero il pianeta negli anni quaranta.

Si tratta effettivamente di una sorta di cisterna, nella quale il paziente è letteralmente rinchiuso fino al collo, laddove attraverso una guaina di gomma, la testa sporge e le vie aeree vengono messe in diretto contatto con l'aria dell'ambiente.

Mediante un mantice se genera una depresión all'interno della cisterna, la cassa toracica si espande e si determina una depresión all'interno delle vie aeree del paziente e l'aria ambiente, per differenza di pressione, entra nelle vie aeree e nei polmoni.

L'interruzione della funzione del mantice con il ritorno alla posizione di partenza permette lo svuotamento passivo del polmone.

Il polmone d'acciaio, quindi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia o una neuropatia rendono impossibile per l'insufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.

Uno dei grossi problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna e che di conseguenza anch'esso si espande durante l'azione del mantice e crea un sequestro di sangue riducendo il ritorno venoso verso il cuore di destra, situazione particularmente pericolosa nei pazienti in ipovolemia in cui si può verificare un significativo calo della pressione arteriosa.

Al giorno d'oggi, i sistemi a pressione negativa sono ancora in use, per lo più su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, come nella poliomielite.

La macchina in use è nota come corazza respiratoria, nel caso questa sia composta da una corazza metallica, mentre prende il nome di Polmone a Poncho nel caso sia costituito da materiali più leggeri e la tenuta stagna è garantita da una giacca esterna.

In entrambi i casi viene coinvolta solo la zona toracica, con interessamento delle braccia e delle gambe, lasciando la possibilità di movimento al paziente.

Máquina a presión positiva

I moderni ventilatori a pressione positiva derivano dai dispositivi utilizzati nella seconda guerra mondiale per asistencia la ventilación en cuota dei piloti di aerei militari.

Ventilazione artificiale, indicazioni all'utilizzo

La ventilazione artificiale è indica negli interventi chirurgici che prevedano la curarizzazione del paziente con conseguente paralisi muscolare e nel momento in cui la respirazione spontanea del paziente non è in grado di keepe le funzioni vitali.

Le patologie che vengono tratado con la ventilazione artificiale sono:

danno polmonare acuto (incluye el SDRA y el trauma)
apnea de paro respiratorio, compresión y casi intosicación
Riacutizzazioni di malattie polmonari croniche (BPCO)
acidos respiratorios agudos con pressione parziale di anidride carbonica (pCO2) > 50 mmHg y pH < 7,25,
paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crisi aguda di distrofia muscolare o sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinee, oppure effetto di anestetici o farmaci miorilassanti
aumento del trabajo de los músculos respiratorios, evidencia de taquipnea excesiva, rientramenti sovraclaveari e intercostali e ampi movimenti della parete addominale
ipossia con pressione parziale arteriosa di ossigeno (PaO2) < 55 mmHg sin suplemento suplementario di ossigeno (elevata FiO2 nell'aria insufflata)
Hipotensión y shock, como consecuencia de congestión cardíaca o en corso di sepsi.

Sistemas de ventilación

La ventilación puede ser distinta según la tipología principal:

A) ventilación manual:

Palone autoespandibile (AMBU)
pallone va e vieni (o dispositivo a T)

B) ventilación con ventilador mecánico. I ventilatori meccanici vengono clasificati en:

ventilatori transportabili, che sono piccoli, rudimentali e alimentati neumaticamente oppure by corrente elettrica dalla rete oppure da batterie.
ventilación de terapia intensiva. Questi ventilatori sono di maggiori dimensioni e richiedono solietamente l'alimentazione diretta dalla rete elettrica (malgrado tutti abbiano una batteria per permettere il trasporto del paziente all'interno dell'ospedale oppure l'alimentazione temporanea in case di black out). Questi dispositivi sono anche più complessi e permettono il controllo di più parametri della ventilazione. Inoltre, negli ultimi modelli sono presenti grafici in tempo reale per valutare visivamente l'effetto dei ventilatore sui flussi e le pressioni delle vie aeree.
ventilatori per terapia intensiva neonatale. Sono progettati per la ventilazione dei neonati pretermine e presentao una risoluzione maggiore del controllo dei parametri della ventilazione.
ventilatori a pressione positiva. Estos instrumentos son concebidos para la ventilación no invasiva, también a domicilio vienen para el tratamiento de las apneas ostructivas.

Riesgos y complicaciones de la ventilación mecánica

La ventilazione meccanica è un trattamento sicuro, tuttavia presenta alcuni rischi, tra cui:

danno agli alvéolos polmonari;
edema polmonar;
pérdida de surfactante;
pérdida de sangre alveolar;
collaso alveolar;
atrofia del músculo diafragma;
barotrauma polmonare (frecuente): con neumotórax, neumomediastino, neumoperitoneo y/o enfisema subcutáneo;
riduzione della motilità delle ciglia delle vie respiratorie;
Rischio mayor de polmoniti.