Dermatitis atópica: tratamiento y cura

da cristiano antonino il Septiembre 20, 2022

La dermatitis atópica (DA) es una condición crónica de difícil administración terapéutica. Considerato il suo andamento cronico-recidivante, il trattamento deve essere pianificato in una prospettiva a lungo termine e deve tener conto dei molteplici aspetti della malattia

La vera sfida terapeutica consiste en la gestión delle esacerbazioni della Dermatite Atopica

La capacidad y el control son eficaces y breves para terminar la fase aguda y son determinantes para la prevención de todas las reacciones y todas las terapias.

Lo scopo de la terapia della DA es esto di:

indurre la remisión de los síntomas
otener una estabilización a largo plazo
prevenir el riacutizzazioni
Limitar los efectos colaterales de la terapia crónica.

En associazione alla terapia farmacologica è fondamentale un'attività educazionale dei pazienti e dei genitori dei piccoli pazienti circa l'igiene della cute e la terapia emolliente.

¿Su cosa si basa la terapia della dermatitis atópica?

El tratamiento de la DA se basa en:

Corretta igiene della linda

La cute deve essere detersa con detergente ipoallergenici e non irritanti, magari in formulazioni oleose o sotto forma di creme lavanti per il loro maggior potere idratante.

I detergentes específicos para la piel atópica detergono delicadamente la piel senza danneggiare la barrera cutánea già compromessa, favorendo la idratazione naturale ed impidiendo la disidratazione, rispettando il fisiologico pH cutaneo. Il bagno dovrebbe essere di breve durata (max 5 min) ed effettuato con acqua tiepida.

L'asciugatura deve essere delicata, senza strofinare, ma tamponando la cute delicatamente con un asciugamano.

Idratación della cute con emollienti

Gli emollienti, fondamentali per mantenere la remissione e prevenire le recidive, sono per lo più emulsioni (latti e balsami), talora più consisti (crema) o ricchi di grassi (unguenti).

La scelta si basa sulla fase della DA e sulla tollerabilità e gradevolezza del prodotto.

Grazie ai loro componenti (ceramidi, acidi grassi polinsaturi, acido glicirretico, bisabololo, vitamina E) gli emollienti costituiscono una parte integrante della terapia favorendo la riparazione della barriera cutanea, la riduzione dell'infiammazione, la riduzione della xerosi e del prurito oltre che dell 'impiego dei corticosteroidi topici.

Terapia antinfiammatoria local

In presenza di lesioni, all'applicazione di emollienti deve essere associata una terapia antinfiammatoria locale che ha lo scopo di “spegnere” l'infiammazione.

La terapia antinfiammatoria di prima scelta è basata sull'applicazione di corticosteroidi topici che pur essendo caratterizzati da una buena rapidità d'azione sono gravati da effetti colaterali (come l'atrofia cutanea) se aplica a lungo termine.

La scelta della potenza y della formulazione del corticosteroide si basa sul tipo di eczema, la sede e l'età del paziente.

Il prurito è il sintomo da considerare per valutare la risposta al trattamento e non bisogna ridurre la terapia fino a che non si verifica la scomparsa del prurito.

È raccomandata la suspensión gradual della terapia atraverso una progresiva riduzione della dosis.

L'utilizzo a lungo termine intermitente di corticosteroidi (2 volte/settimana) nelle zone più soggette a ricaduta, associato all'applicazione di creme emollienti è definito “trattamento proattivo” e costituisce una modalità efficace e sicura di controllo della malattia.

Le creme emollienti con sostanze antinfiammatorie di origine naturale sono meno efficaci delle terapie corticosteroidee ma sono più sicure nell'utilizzo a lungo termine e nelle zone più delicate come il volto e sono un valido supporto nella di mantenimento.

sedación del prurito

Nella gestione della DA è fundamentale un controllo della sintomatologia pruriginosa.

Recenti evidenze cientifiche dimostrano che la mayor componente del prurito associato alla dermatite atopica è istamino-indipendente.

Per tale motivo le più recenti linee guida per il trattamento della DA non raccomandano l'utilizzo degli antistaminici per il trattamento del prurito.

Gli antistaminici sedativi anti H1 (idrossizina, loratadina, cetirizina) possono essere utili solo per il loro effetto sedativo al fine di favorire il sonno in case di prurito molto intenso.

La terapia volta a ridurre il prurito si dovrebbe basare sulla riduzione della xerosi attraverso l'applicazione di emollienti and sulla riduzione dell'infiammazione attraverso l'utilizzo di corticosteroidi topici.

Cura y prevención de las infecciones

Me pazienti con una colonizzazione elevada di Staphilococcus Aureus possono trarre beneficio dall'utilizzo di antisettici topici (clorexidina) y dal tratamiento tópico combinato di corticosteroidi y antibiotici (ácido fusidico).

Il trattamento con antibiotici sistemici è giustificato solo in presenza di riacutizzazioni di DA Associate a segni clinici di sovrainfezione.

Cura dell'ambiente ed eventuale allontanamento da allergeni alimentari e inalanti

La correlazione tra dermatite atopica e allergie alimentari rimane controverso; solo en pochi casi la rimozione dell'allergene aiuta a controllare la malattia.

Cosa fare in case di dermatite atopica severa o resistente alla terapia topical?

En caso de DA estesa e/o resistente alla terapia topica può essere valutata l'esecuzione di fototerapia (UVB a banda stretta) 2-3 sedute/settimana, soprattutto nelle forme croniche pruriginose e liquenificate dell'adulto.

La terapia sistemica va considerada nelle forme gravi e refrattarie ai trattamenti topici.

I corticosteroidi sistemici vanno utilizzati per brevi periodi a causa degli effetti collaterali a lungo termine e il rischio dell'effetto rebound alla suspensione.

La ciclosporina es un fármaco inmunosupresor de rápida eficacia y puede ser considerado para el tratamiento de la duración de 3 a 6 meses con el control de la presión arterial y la función renal para el riesgo de daño renal.

Cura della dermatite atopica, cosa c'è di nuovo?

Per il trattamento sistemico della dermatite atopica da moderata a grave dell'adulto dal 2018 ai dermatologi viene fornita una nuova arma: il farmaco biologico dupilumab, un anticorpo monoclonale umano che ha la capacità di inibire contemporaneamente la segnalazione dell'interleuchina-4 (IL- 4) e l'interleuchina-13 (IL-13), le due molecole infiammatorie principalmente coinvolte nella patogenesi della DA.

En Italia, il dupilumab è rimborsato dal Servizio sanitario nazionale per il trattamento della dermatite atopica grave in pazienti adulti per i quali il trattamento con ciclosporina risulta essere controindicato, inefficace o non tollerato.

Il dupilumab rappresenta un'innovazione nel panorama terapeutico della dermatite atopica dell'adulto y una nuova speranza per quei pazienti che vedono la loro qualità della vita fortemente compromessa da a DA severa e invalidante.