Angina de pecho: che cos'è e come intervene

da cristiano antonino il 1 de febrero de 2022

L'angina pectoris è una malattia che si identifica in long misura con il proprio sintomo principale; il termine deriva dal latino e significa dolore al torace

È causata da un temporaneo scarso afflusso di sangue al cuore che determina mancanza di ossigeno al tessuto cardiaco.

Il fenomeno prende anche il nome di ischemia; nell'angina pectoris l'ischemia è reversible e non arriva al punto di provocare danno cardiaco permanente.

La malattia si manifiesta abitualmente con dolore toracico improvviso, acuto e transitorio; sono stati descritti anche: pesantezza a torace e arti superiori, formicolìo o indolenzimento nella stessa sede, affaticamento, sudorazione, nausea.

Sintomi possono essere muy diversi da individuo a individuo por intensidad y duración.

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Che cos'è l'angina de pecho?

L'angina si distingue en forma diversa:

Angina stabile o da sforzo: è innescata da uno sforzo fisico, dal freddo o dall'emozione. En este caso, el síntoma della malattia si manifiesta quando si sta svolgendo l'attività fisica, soprattutto se esposti alle basse temperature, o all'apice di uno stress emotivo. È la forma più diffusa e anche quella maggiormente controllabile.
Angina inestable: in questo case il dolore si presenta in maniera imprevista, anche a riposo, o per sforzi fisici modesti. La causa può essere l'ostruzione temporanea di una coronaria da parte di un coagulo, detto anche trombo, che si forma su una malattia aterosclerotica delle pareti vasali. Per questo rappresenta la forma più pericolosa, da trattare tempestivamente, in quanto fortemente associata al rischio di progresse verso un infarto agudo del miocardio. Si puede considerar una forma de angina inestable anche l'angina variante o di Prinzmetal. L'angina variante è causata da uno spasmo in una delle coronarie, con restringimento importante, anche se temporaneo, del vaso fino a compromettere in modo significant il flusso di sangue and causere ischemia associata a dolore toracico. L'angina di Prinzmetal è una malattia abbastanza rara che non è generalmente associata ad aterosclerosi del vaso coronarico interessato dallo spasmo.
Angina secundaria: vi rientrano tutte quelle forme di "ischemia" cardiaca che non sono provote da restringimenti o ostruzioni coronariche, ma da altre patologie quali l'insufficienza aortica, la stenosi mitralica, l'anemia grave, l'ipertiroidismo e le aritmie.

Quali sono le cause dell'angina pectoris?

L'angina è causata dalla riduzione, temporanea, dell'afflusso di sangue al cuore.

Il sangue trasporta l'ossigeno necessario ai tessuti del muscolo cardiaco per vivere.

Se il flusso di sangue è inadeguato si creano le condizioni per un'ischemia.

La riduzione del flusso può essere prodotta da un restringimento critico delle coronarie (stenosi), tale per cui, in presenza di aumentate richieste di ossigeno da parte del tessuto cardiaco (durante attività fisica, freddo o stress emotivo), non vi è di fatto un a propósito suficiente.

Questo avviene più spesso in presenza di aterosclerosi coronarica, malattia che coinvolge le pareti dei vasi sanguigni attraverso la formazione di placche a contenuto lipidico o fibroso, che evolvono verso la progresiva riduzione del lume o verso l'ulcerazione e la formazione brusca di un coagulo sovrastante il punto di lesione.

L'ostruzione/restringimento della coronaria può avvenire più raramente anche per spasmo della stessa, solitariamente senza alterazioni aterosclerotiche delle pareti vasali.

Condizioni che favoriscono lo sviluppo di aterosclerosi sono il fumo, il diabete, l'ipertensione e l'obesità.

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Quali sono i sintomi dell'angina pectoris?

Yo sintomi dell'angina includono:

Dolore acuto, pesantezza, formicolìo o indolenzimento al torace, che talvolta si può irradiare verso spalle, braccia, gomiti, polsi, schiena, collo, gola e mandibola
Dolore prolungato nella parte superiore dell'addome
Mancanza di respiro (disnea)
Transpiración
Desmayo
Náuseas vómitos

¿Ven a prevenir la angina de pecho?

diagnóstico

Chi ha un episodio di angina, anche sospeto, dovrebbe riferirlo tempestivamente al médico per gli esami del caso, che includono:

Electrocardiograma (ECG): registra la actividad eléctrica del corazón y el consentimiento del individuo ante la presencia de anomalías sugerentes de isquemia miocárdica. L'Holter è il monitoraggio prolungato nelle 24 or dell'ECG: nel caso di sospetta angina consente di registrare l'elettrocardiogramma nella vita di tutti i giorni e soprattutto in quei contesti in cui il paziente riferisce di avere la sintomatologia.
Il test da sforzo: l'esame consiste nella registrazione di a elettrocardiogramma mentre il paziente compie un esercizio fisico, generalmente camminando su a tapis roulant or pedalando your a cyclette. Il test viene condotto secondo protocolli predefiniti, volti a valutare al meglio la riserva funzionale del circolo coronarico. Viene interrotto alla comparsa di sintomi, alterazioni ECG o pressione elevata o una volta raggiunta l'attività massimale per quel paziente in assenza di segni e sintomi indicativi di ischemia.
Scintigrafia miocardica: è una metodica utilizzata per valutare l'ischemia da sforzo in pazienti il cui solo elettrocardiogramma non sarebbe adeguatamente interpretabile. Anche in questo case Il paziente può eseguire l'esame con cyclette o tapis roulant. Al monitoraggio elettrocardiografico viene affiancata la somministrazione endovenosa di un tracciante radioactivo che si localizza nel tessuto cardiaco se l'afflusso di sangue al cuore è regolare. Il tracciante radioactivo emana un segnale che può essere rilevato da un'apposita apparecchiatura, la Gamma-camera. Somministrando il radiotracciante in condizioni di riposo e all'apice dell'attività si valuta l'eventuale comparsa di mancanza di segnale in quest'ultima condizione, segno che il paziente manifesta un'ischemia da sforzo. L'esame consente non solo di diagnostice la presenza di ischemia ma anche di fornire un'informazione più accurata sulla sua sede e sull'estensione. Lo stesso esame può essere effettuato producendo l'ipotetica ischemia con un farmaco ad hoc y non con l'esercizio fisico vero e proprio.
Ecocardiogramma: è un test di immagine che visualizza le strutture del cuore e il funzionamento delle sue parti mobili. L'apparecchio dispensa un fascio di ultrasuoni al torace, attraverso una sonda appoggiata sulla sua superficie, e rielabora gli ultrasuoni riflessi che tornano alla stessa sonda dopo aver interagito in mode different con le varie componentsi della struttura cardiaca (miocardio, valvole, cavità). Le immagini in tempo reale possono essere raccolte anche durante l'esecuzione di un test da sforzo, fornendo in quel case informazioni preziose sulla capacità del cuore di contrarsi correttamente in corso di attività fisica. Analogamente alla scintigrafia anche l'ecocardiogramma può essere registrato dopo aver somministrato al paziente un farmaco che può scatenare un'eventuale ischemia (ECO-stress), permettendone la diagnosi e la valutazione di estensione e sede.
Coronografia o angiografia coronarica: è l'esame che consente di visualizzare le coronarie attraverso l'iniezione di mezzo di contrasto radiopaco al loro interno. L'esame viene effettuato in un'apposita sala radiologica, nella quale sono rispettate tutte le misure di sterilità necessarie. L'iniezione del contrasto nelle coronarie presuppone il cateterismo selettivo di un'arteria e l'avanzamento di un cateter fino all'origine dei vasi esplorati.
TC cuore o tomografia computerizzata (TC): è un esame diagnostico per immagini per valutare la presenza di calcificazioni dovute a placche aterosclerotiche nei vasi coronarici, indicatore indiretto di un rischio elevato di patologia coronarica maggiore. Con gli apparecchi attuali, somministrando anche mezzo di contrasto per via endovenosa, è possibile ricostruire il lume coronarico e ottenere informazioni su eventuali restringimenti critici.
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN): produce immagini dettagliate della struttura del cuore y dei vasi sanguigni attraverso la registrazione di un segnale emesso dalle cellule sottoposte a un intenso campo magnetico. Permette di valutare la morfologia delle strutture del cuore, la funzione cardiaca ed eventuali alterazioni del movimento di parete secondarie a ischemia indotta farmacologicamente (RMN cardiaca da stress).

Trattamenti dell'angina

Il tratamiento dell'angina è diretto a migliorare la perfusione delle coronarie ea evitare il rischio di infarto e trombosi.

La terapia incluye diversas opciones, farmacológicas o intervencionistas, che vengono valutate dal cardiologo in relazione al quadro clinico:

Nitrati (nitroglicerina): è una categoria di farmaci adoperata per favorire la vasodilatazione delle coronarie, permettendo così un aumento del flusso di sangue verso il cuore.
Aspirina: Studi Scientifici hanno appurato che l'aspirina riduce la probabilità di infarto. L'azione antiagregante di questo farmaco previene infatti la formazione di trombi. La stessa azione viene svolta anche da altri farmaci antipiastrinici (ticlopidina, clopidogrel, prasugrel e ticagrelor), che possono essere somministrati in alternativa o in associazione all'aspirina stessa, secondo le diversity condizioni cliniche.
Beta-bloccanti: rallentano il battito cardiaco e abbassano la pressione sanguigna contribuyendo in questo mode a ridurre il lavoro del cuore e quindi anche del suo fabbisogno di ossigeno.
Statine: farmaci per il controllo del colesterolo che ne limitano la produzione e l'accumulo sulle pareti delle arterie, rallentando lo sviluppo o la progressio dell'aterosclerosi.
Calcio-antagonisti: Hanno un'azione di vasodilazione sulle coronarie che consente di aumentare il flusso di sangue verso il cuore.

L'opzione interventistica incluyen:

L'angioplastica coronarica percutanea, un intervento che prevede l'inserimento nel lume della coronaria, in corso di angiografia, di un piccolo pallone solitamente associato a una struttura metallica a maglie (stent), che viene gonfiato ed espanso in corrispondenza del restringimento dell' arteria

Questa procedura migliora il flusso di sangue a valle, riducendo o eliminando l'angina.

Bypass coronarico, un intervento chirurgico che prevede il confezionamento di condotti vascolari (di origine venosa o arteriosa) in grado di “bypassare” il punto di restringimento delle coronarie, facendo pertanto comunicare direttamente la porzione a monte con quella a valle della stenosi.

L'intervento viene effettuato a torace aperto, con il paziente in anestesia generale e quasi semper con il supporto della circolazione extra-corporea.