Apendicitis aguda y crónica: causa, síntoma, diagnóstico y tratamiento

da cristiano antonino il Hace 16, 2023

Con il termine “appendicite” (en inglés “appendicitis) ci si riferisce in campo medico all'infiammazione – acuta o cronica – dell'appendice vermiforme (anche chiamata appendice cecale o solo “appendice”, en inglés “appendix”) cioè quella formazione tubulare facente parte dell'intestino crasso (più precisamente il suo segmento prossimale, chiamato “cieco“)

Diffusione dell'appendicite

L'appendicite è una delle cause, in tutto il mondo, più comuni e significativi di un forte e improvviso dolore addominale.

Attualmente si verificano nel mondo circa 16 milioni di casi all'anno, che provocano circa 70.000 decessi.

Causa e fattori di rischio dell'appendicite

L'appendicite è causata da un'ostruzione della cavità dell'appendice che può essere dovuta a coproliti, a infiammazioni di origine virale a carico del tessuto linfoide, a parassiti, calcoli biliari, neoplasie o altre cause.

L'appendicite è causata más frecuente da una calcificazione del feci.

Anche del tessuto linfoide infiammato da una infezione virale, dei parassiti, dei calcoli biliari o delle neoplasie possono causare l'ostruzione in un numero elevato di casi.

L'ostruzione porta ad un aumento della pressione nell'appendice, ad una diminuzione del flusso di sangue ai tessuti della stessa y ad una proliferazione batterica all'interno che è la causa diretta dell'infiammazione.

La combinazione tra l'infiammazione, la riduzione del flusso sanguigno all'appendice y la sua distensione provoca la lesioni dei tessuti y la loro necrosi (morte).

Se questo processo non viene trattato, l'appendice può scoppiare rilasciando batteri nella cavità addominale, con conseguente grave dolore addominale e verificarsi delle complicanze.

Sintomi e segni dell'appendicite

Los síntomas más comunes incluyen:

dolor addominale al quadrante inferiore destro,
náusea,
vómitos,
anoressia (diminuzione dell'appetito).

La febbre di solito non è molto elevata con valori intorno ai 38 °C.

Può essere presente sia diarrea sia stipsi.

Sin embargo, alrededor del 40% dei casi no presenta estos síntomas típicos.

Il dolore è in genere localizzato in sede epigastrica o mesogastrica che successivamente si localizza alla fossa iliaca destra, ma alcune volte il dolore è localizzato in sedi anche molto distancei e può simulare una colica biliare o renale destra (appendice retrocecale ascendente) o una patologia vescicale o ginecológica (apéndice pélvico).

Gravi complicazioni che possono accadere nel caso che si rompa l'appendice sono la peritonite e la sepsi.

El diagnóstico de apendicitis está en gran parte basado en sus signos y síntomas de paz.

In molti casi una accurata anmnesi ed un preciso esame obiettivo, bastano al medico per orientarsi verso la diagnosi di infiammazione dell'appendice.

Típicamente riscontra nel paziente un dolor vago en la sede epigastrica sucesivamente localizzato en la sede ileo-cecale e accompagnato da anoressia, nausea e vomito depone per un attacco acuto.

Esami di laboratorio y tecniche di imagining possono essere utili per confermare la diagnosi, tuttavia in questa sede mi premne sottolineare quanto sia important la semeiotica nella rapida diagnosi di appendicite.

La ricerca della dolorabilità in alcuni puntispecifici o la positività di determinate manovre può fornire indicazioni importanti.

A tal propósito ricordiamo alcune manovre utili nella diagnosi:

Manovra de Blumberg. Questa manovra consiste nel poggiare delicadamente le dita della mano sulla parete addominale del paziente affondandola gradualmente (primera fase) e sollevandola poi di colpo (seconda fase). Si dice positiva se il dolore che il paziente avverte durante la prima fase della manovra è modesto, nella seconda fase aumenta di intensità diventando violento.
Manovra de Rovsing. Con le dita e il palmo della mano si esercita una pressione sull'addome a livello della fossa iliaca sinistra. Quindi la mano viene spostata progresivamente verso l'alto a comprimere il colon discendente. Se la manovra evoca dolore nella fossa iliaca destra si dice positivo ed è un segno, incostante, di appendicite acuta.
Manovra dello psoas. Il paziente giace in decubito sinistro (o, alternativamente, prono), e si va ad iperestendere la coscia sull'anca, a ginocchio rigido, mettendo in tensione lo psoas (la cui normale funzione interviene nella flessione della coscia). Questa manovra causa dolore se c'è appendicite, e in particolare è indice della localizzazione retrocecale dell'appendice.
Punto de McBurney. La pressione in corrispondenza del punto di McBurney è dolorosa in case di appendicite acuta.

Pruebas de laboratorio

Nell'appendicite si verifica l'alterazione contemporanea di alcuni parametri di labo- ratorio.

En particular, deve essere presente una leucocitosi neutrofila significativa.

L'entità dei valori che possono andare da 10-19.000 comunque non rispecchia sempre la gravità del quadro clinico, mentre valori > 20.000 possono essere indicativi di a peritonite conseguenza della perforazione dell'organo.

Diagnóstico por imágenes

I due test di imaging più communi per confermare a appendicite, sono l'ecografia addominale and the tomografia computerizzata (TC).

Utile anche la radiografia diretta dell'addome o la risonanza magnetica.

La TC ha dimostrato di essere più precisa dell'ecogradia nel rilevare l'appendicite acuta, tuttavia, può essere preferita come primo test di imaging nei bambini e nelle donne in gravidanza in quanto non comporta i rischi connessi con l'esposizione alle radiazioni ionizzanti come nel caso della TC.

Sono in genere escluse le tecniche endoscopiche e radiografiche con mezzo di contrasto per il rischio di perforazione dell'appendice infiammata (ma anche del cieco).

La diagnosi differenziale asume un ruolo fondamentale nei casi sospetti di appendicite

Delle appendiciti acute che vanno all'intervento chirurgico soltanto nel 50% circa dei casi si ha un riscontro obiettivo intra-operatorio e la conferma istologica.

Negli altri casi il chirurgo trova un apéndice blanco (priva cioè di segni di flogosi) y soltanto en una mínima parte, calcolata alrededor del 10-20%, può reírlire alla patologia che ha scatenato il quadro di tipo appendicolare.

Riesgos

Gravi complicazioni che possono verificarsi in case di rottura dell'appendice e fuoriuscita di batteri nell'addome, sono la peritonite e la sepsi.

Curar

Il trattamento tipico per l'appendicite acuta è la rimozione chirurgica della appendice, che può essere eseguita tramite un'incisione aperta nell'addome (laparotomia) o in laparoscopia (meno invasiva, con tempi chirurgici più lunghi ma tempi di recupero post-intervento più breve).

La chirurgia riduce il rischio degli effetti collaterali correlati con la rottura dell'appendice.

Gli antibióticos possono essere altrettanto efficaci en alcuni casi di apendicitis non rotta.