Che cos'è e quando è essenziale la posizione di Trendelenburg?
La posición de Trendelenburg (TP) es una técnica clínica en la que el cuerpo viene inclinado en posición supina, de modo que la prueba sea más baja del cuerpo y delle gambe.
I medici di solito somministrano la TP con un angolo di circa 16°.(1)
La posición de Trendelenburg modificata (mTP) è una reclinación completa del cuerpo en cui la testa e il corpo sono a livello e le gambe sono leggermente sollevate.(2)
¿La posición de Trendelenburg es efectivamente útil?
In realtà, questo è un dibattito serrato all'interno della comunità medica da molti anni.
Historia y primeros usos
La creazione della posizione di Trendelenburg è atribuida a Friedrich Trendelenburg, un chirurgo tedesco del XIX secolo.
In origine, i chirurghi utilizzavano questa tecnica per migliorare l'esposizione e la visibilità degli organi pelvici (3).
Durante la Prima Guerra Mundial, Walter Cannon, un fisiologo americano, fu un sostenitore della TP come trattamento per lo shock.
Dopo la guerra, la tecnica divene di uso comune.
Con il passare del tempo, i medici iniziarono a usere la TP per prevenire l'embolia d'aria durante l'incannulamento venoso centrale per incrementae l'efficacia dell'anestesia spinee.3
A continuación, Cannon revocó la sua raccomandazione della TP, che tuttavia rimase popolare all'interno della comunità medica.
Argomenti a favore dell'uso della posizione di Trendelenburg
Ancora oggi, molti utilizzano la TP come intervento immediato per migliorare l'ipotensione e lo shock ipovolemico.2
Además, sostenitori affermano che la TP è utile para aumentar el ritorno venoso al cuore.
Pertanto, la posición aumenta el gittata cardiaca favoreciendo el flujo sanguíneo dalle estremità inferiori.2
I chirurghi utilizzano la TP anche sul tavolo operatorio durante gli interventi all'addome inferiore e il posizionamento di cateteri venosi centrali.
Inoltre, la TP è comúnmente usata nelle procedimiento ginecológico y genitourinarie.1
Obiezioni all'uso della posizione di Trendelenburg
Sebbene alcuni medici continuino a vantarne i benefici, alcuni ritengono che la posizione di Trendelenburg sia una tecnica obsoleta che non ha alcuna utilità nella medicina moderna.
Esaminando gli studi, rimane difficile giungere a una risposta chiara.
En el corso della storia, gli studi sulla posizione di Trendelenburg hanno mostrato risultati poco soddisfacenti, nel migliore dei casi.
Per esempio, uno studio del 1967 di Taylor y Weil ha testato l'efficacia della tecnica su sei pazienti ipotesi e cinque partecipanti di controllo normotesi.
Di questi undici pazienti, nove non hanno ottenuto alcun beneficio dalla posizione di Trendelenburg.3
Sono stati condotti studi más recientes; Sin embargo, una revisión de la letratura del 2012 propone che le dimensioni del campione erano troppo piccole e gli effetti positivi erano minimi e temporanei.2
Gli studi erano anche incoerenti nella somministrazione della TP e/o della mTP. Ciò produce risultati poco chiari, nel migliore dei casi.2
Oltre alla mancanza di probe cliniche, alcuni esperti mettono in guardia dai gravi rischi derivanti dall'uso della posizione di Trendelenburg.
Por ejemplo, los riesgos que pueden incluirse son lesiones de escritura, etiqueta y presión.
Inoltre, vi è preoccupazione per il volume tidalico e la compliance polmonare, il ristagno venoso verso la testa, l'edema cerebrale, il distacco della retina, la paralisi del nervo brachiale, la diminuzione della capacità polmonare e persino l'aspirazione.3, 4
Inoltre, gli esperti sconsigliano l'uso della posizione di Trendelenburg per i soggetti obesi e patologici.1
¿La posición de Trendelenburg es útil?
Mentre alcuni medici sostengono che la posizione di Trendelenburg mantenga effettivamente le sue promesse cliniche, altri ritengono che le prove Scientifiche dicano il contrario e che i rischi siano sostanziali.
Ogni operatore deve combinare la ricerca Scientifica con la propria esperienza clinica per valutare le esigenze di ogni singolo paziente.
Con il completamento di ulteriori studi, si spera di avere una risposta definitiva sulla validità clinica dell'uso del TP.
Posición de Trendelenburg: quando è consigliata?
La posizione di Trendelenburg viene anche chiamata antichoque.
El motivo? È usata quando il paziente è sotto shock durante un'operazione chirurgica, ma non solo: sono tante le situazioni che richiedono che il paziente si corichi in questo modo e oggi vogliamo fare chiarezza.
Posición de Trendelenburg: quando è usata e in cosa consiste? Un breve suto
La posizione prende il nome dal medico tedesco Friedrich Trendelenburg, figlio dell'omonimo filosofo, e si dimostra necessaria, opinione di una fetta rilevante di medici, in different situazioni:
- quando è necessaria un'operazione chirurgica in un paziente sotto shock
- durante particularari esami radiologici
- durante algunas operaciones quirúrgicas ginecológicas y adicionales
In tutti questi casi, il paziente deve essere sdraiato in modo che la testa sia in posizione inferiore rispetto al bacino e alle ginocchia.
Lo scopo è quello di sfruttare la forza di gravità per avere una maggiore perfusione (arrivo di maggiore quantità di sangue) agli organi cosiddetti nobili, ovvero l'encefalo, il cuore ei reni.
Questa mossa è quindi necessaria ogni volta che il sangue circola a fatica nel corpo umano e questo può portare a perdita di coscienza o shock emorragico.
Inoltre, la posizione di Trendelenburg è usata anche nella diagnostica per immagini.
Infatti, durante una radiografica con mezzo di contraste che indaga un eventual reflusso gastroesofageo.
Infine, è indicata anche quando un parto naturale è caratterizzato da una ridotta dilatazione della cervice uterina oppure il nascituro è podalico.
In tutti questi casi, la posizione di Trendelenburg si rivela molto utile per la buona riuscita dell'esame e dell'intervento chirurgico.
Referencias bibliograficas
- Steris Salud. (2020, 15 de octubre). La guía definitiva para la posición de Trendelenburg. Posición de Trendelenburg: beneficios y cuándo usar [con imágenes] | Centro de Conocimiento. Recuperado el 3 de diciembre de 2021, de https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
- Centro de Salud de la Universidad McGill: División de Investigación en Enfermería y Bibliotecas MUHC. (2015, octubre). Resumen de revisión rápida‐evidencia: uso de Trendelenburg para la hipotensión. Centro de Salud de la Universidad McGill. Recuperado el 2 de diciembre de 2021, de https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
- Johnson, S. y Henderson, S. (2004). Mito: La posición de Trendelenburg mejora la circulación en casos de shock. Revista canadiense de medicina de emergencia, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
- JEMS. (2020, 21 de diciembre). El mito de la posición de Trendelenburg. El Diario de Ciencias Médicas de Emergencia. Recuperado el 3 de diciembre de 2021, de https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.
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