Stenosi aortica, che cos'è e quali sono le conseguenze?

da cristiano antonino il Abajo 22, 2023

Chiamata anche stenosi valvolare aortica, la stenosi aortica si verifica quando la valvola aortica (una delle quattro valvole cardiache) si ostruisce o si restringe

Símil per forma ad una semiluna, la valvola aortica è sita tra l'aorta e il ventricolo sinistro del cuore

La sua particolare conformazione e la sua posizione impediscono al sangue ricco di ossigeno di “tornare indietro”: è dunque una sorta di “rubinetto”, indispensabile per costringere il sangue a procedere in a sola direzione, senza invertire mai il suo percorso.

Le tre membrana che la compongono (cuspidi, en linguaggio medico) sono fatte prevalentemente di collagene, e la sua posizione su di un anello muscolare connesso al cuore evidenzia la sua importantenza: è attraverso l'aorta che il sangue ossigenato raggiunge tutti gli organi ei tessuti, e il compito della valvola aortica è proprio quello di aprirsi quando il ventricolo sinistro pompa il sangue nell'aorta, contraendosi.

Nel paziente che soffre di stenosi aortica, il flusso di sangue dal ventricolo all'aorta è blockcato o rallentato a causa di un restringimento o di un'ostruzione della valvola.

Más comunas de personas en este avance, la patología abarca el 2% de las personas mayores de 65 años, el 3% de las mayores de 75 años y el 4% de las mayores de 85 años, independientemente del semestre.

Stenosi aortica, che cos'è?

Patologia a carico della valvola aortica, e dunque a carico del cuore, la stenosi aortica è la più diffusa tra le valvulopatie.

Se non diagnosticata e trattata in modo tempestivo, nelle sue forme più gravi causa il decesso del paziente nel 50-70% dei casi entro tre anni dalla sua insorgenza.

Chi ne soffre subisce un restringimento della valvola aortica e, dunque, della valvola che consente al sangue di passare dal ventricolo sinistro all'aorta senza tornare indietro.

Tale condizione costringe il ventricolo a pompare con più vigore per vincere l'ostruzione, causando un ispessimento della parete cardiaca: il cuore non riesce più a funzionare in modo corretto, ha bisogno di più sangue, e quando questo non è enoughe la persona può avvertire un senso di costrizione toracica e senso di mancamento.

Estenosis aórtica: la causa

La causa più comune di stenosi aortica è la calcificazione aortica senile, responsabile di oltre la metà dei casi.

Più comune negli over 65, poiché legata al fisiologico processo d'invecchiamento dell'organismo, consist nella formazione di depositi di calcio sullemembrana della valvola aortica.

A differenza di quanto succede per gli accumuli di grasso (placche aterosclerotiche) nelle arterie coronariche, tipici dell'aterosclerosi, i depositi di calcio non sono causati da abitudini alimentari scorrette né dalla scarsa attività fisica.

Otra causa frecuente de estenosis aórtica es la presentación de la válvula aórtica bicúspide, responsable de la mayor parte delle diagnosi nei pazienti menores de 65 años y presente en el 2 % de la población.

Anomalía congénita, è dovuta ad un difetto nello sviluppo della valvola che – anziché tre membrana – ne sviluppa solamente debido.

Pur assolvendo normalmente alla su funzione, la valvola così strutturata mette il cuore in condizioni di pompare di más per passare da una cavità más stretta.

E la valvola si restringe ulteriormente perché, col passare del tempo, è soggetta anch'essa alla formazione di depositi di calcio.

La più diffusa causa di stenosi aortica nei Paesi in via di sviluppo è invece la febbre reumatica, una complicanza delle infezioni da streptococco beta-emolitico di gruppo A: le cuspidi della valvola aortica si infiammano, si ispessiscono e si fondono e, spesso, il paziente soffre anche di insufficienza aortica (il sangue torna dall'aorta al ventricolo sinistro).

Ci sono fattori di rischio che aumentao il rischio di soffrire di stenosi aortica

anomalía congénita de la válvula aórtica
depositi di calcio sulla valvola, dovuti all'invecchiamento
infezioni contratte durante l'infanzia, capaci di inficiare la salute del cuore
diabetes mellitus
hipertensión
hipercolesterolemia
falla renal cronica
sedute di radioterapia al petto

Estenosidad aórtica: síntomas

Chi soffre di stenosi aortica per via di un difetto congenito non avverte in genere sintomi specifici, e non sa di soffrirne, fino all'età adultas.

Quando la sintomatologia compare, il paziente avverte un dolore al torace, segno che il cuore soffre perché non riceve sangue ossigenato a sufficienza.

La stenosi aortica, nelle sue fasi più gravi, determina una ipertrofia del ventricolo sinistro, che necessita quindi un maggior apporto di sangue ossigenato: i vasi che servono il miocardio (coronarie) non sono però più enoughi per assolvere a tale bisogno, e il ventricolo non ottiene abbastanza ossigeno.

Si verifica dunque la cosiddetta angina pectoris, un dolore al petto reversibile che può essere associato ad un senso di pesantezza e formicolio agli arti superiori e al torace.

Altri sintomi tipici della stenosi aortica sono la dispnea (respiro difficoltoso), tipicamente durante uno sforzo ma anche a riposo quando la patologia è molto grave, e la sincope.

Il ventricolo sinistro non pompa abbastanza sangue ea risentirne è il cervello: la persona perde rapidamente e temporaneamente coscienza, per poi avere un recupero spontaneo e privo di danni (generalmente benigna, la sincope diventa un grave campanello d'allarme quando ha origini hearthe).

Il paziente può avvertire anche aritmia, palpitazioni e stanchezza.

La estenosis aórtica ha manifestado clínicamente diversos nell'adulto y nel bambino: i primi emettono spesso un soffio cardiaco riscontrabile con lo stetoscopio, i secondi possono manifestare sintomi quali una stanchezza frecuentee, una difficoltà nell'incremento ponderale e difficoltà nel respirare normalmente.

El diagnostico

Terapia

Esistono diversi trattamenti per la stenosi aortica.

Se a soffrirne è un neonato per la presenza di una malformazione congenita, in genere viene somministrato in vena un farmaco specifico per la riapertura del dotto arterioso (il vaso che collega l'aorta all'arteria polmonare): restando aperto, anziché chiudersi subito dopo la nascita, il dotto aiuta il sangue a raggiungere organi e tessuti quando la sola arteria non è enoughe.

Si tratta però di una soluzione temporanea, in attesa dell'intervento chirurgico definitivo, da programmare non appena le condizioni del neonato lo consentano.

Se la stenosi aortica è lieve e asintomatica viene solo monitorata con controlli medici periodici; al contrario, la stenosi grave richiede generalmente l'intervento chirurgico.

Non esistono farmaci che la risolvono, ma solo farmaci che ne controllano i sintomi:

i diuretici e gli ACE inibitori riducono la pressione ventricolare e si rivelano utili soprattutto quando è present anche un'insufficienza cardiaca;
i beta-bloccanti ei calcio-antagonisti controllano l'angina pectoris;
gli antibiotici vengono prescritti quando il paziente incorre in una endocardite, ossia l'infezione del rivestimento interno del cuore.

L'intervento chirurgico è volto alla riparazione o alla sostituzione della valvola aortica

La riparazione della valvola aortica consiste nel suo rimodellamento, e può essere eseguita in modo invasivo (attraverso la toracotomia) o mini-invasivo (in modalità transcatetere). Tuttavia, non semper è praticabile e la sua applicabilità dipende dalla condzioni generali del paziente.
La sostituzione della valvola aortica consiste nella rimozione della valvola difettosa, così da sostituirla con una nuova valvola artificiale o biologica (la prima tiene diversas controindicazioni ma dura molto, la seconda è più sicura ma meno durevole). Anche in questo case, è possibile optare per una tecnica invasiva o mininvasiva a seconda della storia clinica di ogni singolo caso.
La valvuloplastica con cateter a palloncino permette di dilatare senza sostituire la valvola aortica attraverso un cateter che viene fatto passare dall'arteria femorale. Si tratta di una soluzione non definitiva, adottata in genere per i pazienti più giovani così da evitare un approccio più invasivo.

Al di là della terapia scelta, chi soffre di stenosi aortica deve effettuare un cambiamento nel suo stile di vita, smettendo di fumare, adottando un'alimentazione sana e facendo regolare attività fisica, per tenere il peso sotto controllo.

La prognosi della stenosi depende de la gravedad y quindi da quanto tempestivamente viene diagnosticada. Si el diagnóstico es tardío, la forma más grave ha sido una tasa de mortalidad del 70% en los últimos tres años.

L'intervento chirurgico, invece, aumenta le probabilità di sopravvivenza allineandola con quella della popolazione generale.