Ipovolemia: causa, síntoma, diagnóstico e intervención
Quando la quantità di fluido nel system intravascolare è troppo bassa, si parla di volume insuficientee, o ipovolemia
Il bisogno di fluido di ogni persona è un po' diverso e dipende dalla massa muscolare magra, dalla salute cardiovascolare, dal grasso corporeo e da varie altre cose.
Ci sono segni clinici di ipovolemia, ma potrebbe essere possibile perdere fino al 30% del volumen circolatorio totale prima che qualsiasi segno o sintomo di ipovolemia diverti evidente.1
Ipovolemia: antecedentes
El cuerpo es fundamentalmente una bolsa (o más bolsa) de fluido.
Ogni cellula tiene una membrana externa piena di fluido, all'interno della quale si trovano tutte le strutture necessarie per la funzione cellulare.
Las células costituiscono i tessuti, muchas dei quali sono organizzati en varie strutture che incanalano o contengono fluido.
Tutto questo fluido è a base di acqua e deve abbastanza acqua per bilanciare tutti i sali ei particolati in esso contenuti.
L'acqua e il sale vengono spostati da cellula a cellula, così come dentro e fuori il flusso sanguigno, quando il corpo ha bisogno di bilanciare i fluidi.
Quando il corpo è adeguatamente idratato e c'è abbastanza volumen di fluido relativo por riempire lo spazio circolatorio disponibile, i sistemi funzionano in genere correttamente.
Sin embargo, cuando el espacio circolatorio es muy grande para el fluido disponible, si se habla de ipovolemia.
La mancanza di volume influisce sulla capacità del corpo di perfondere adeguatamente (riempire) i tessuti con sangue, ossigeno e nutrii.
La perfusión inadecuada es una condición que no surge como shock.
L'ipovolemia e lo shock sono strettamente correlati.2
Sintomi dell'ipovolemia
I sintomi dell'ipovolemia e quelli dello shock sono molto simili.
Cuando el volumen de la sangre disminuye, el cuerpo comincia a compensare la mancanza del volumen costringendo i vasi sanguigni.
La compresion dei vasi sanguigni rende lo spazio disponibile all'interno del sistema cardiovascolare più piccolo, il che significa che il volume relativo del sangue è adeguato per creare pressione e perfondere i tessuti.3
Questo allontana il sangue dalle parti più distali del corpo (che di solito è la pelle) y provoca una perdita di colore e un calore meno evidente (pelle fredda e pallida).
La frecuencia cardiaca aumenta por mucho circolare più rapidamente il sangue disponibile y por aumentare la pressione sanguigna abbastanza da compensae la perdita di volume (e di pressione) nello spazio vascolare.
A questo punto, c'è spesso un cambiamento molto piccolo nella pressione sanguigna misurabile.
Se la causa dell'ipovolemia (vedi sotto) non viene corretta e il corpo continua a perdere volume di liquidi, il corpo risponde con:4
- Sudorazione (resposta allo stress per la perdita di perfusione)
- Vertigini (poiché la perdita di perfusione colpisce il cervello)
- Confusione
- Fatiga
- Disminución de la presión arterial
Se l'ipovolemia non viene trattata e la causa non viene corretta, il paziente potrebbe perdere conoscenza.
Causa di ipovolemia
Generalmente, el 60% del peso corporal negli uomini è costituito da liquidi, mentre è circa il 50% nelle donne.1
Ci sono diversos modos para perder volumen de líquido.
La sudoración, la minzione in eccesso, il vómitos o la diarrea possono todos causare una rapida perdita di acqua.
Se il fluido non viene adecuadamente sostituido con acqua potabile, una persona può diventare disidratata e alla fine ipovolemica.
lahemorragia è la causa más común de ipovolemia.
Infatti, la perdita diretta di sangue può portare all'ipovolemia molto rapidamente.
La posizione dell'emorragia può essere interna (come il sanguinamento nell'addome), gastrointestinale (sanguinamento nello stomaco, nell'esofago o nell'intestino) o esterna.
Nei casi di emorragia interna o gastrointestinale, a volte i segni ei sintomi di ipovolemia sono le prime indicazioni della perdita di sangue, piuttosto che l'osservazione dell'emorragia stessa.
Anche lo Spostamento di Liquidi dal flusso sanguigno può causare ipovolemia.
Una grave disidratazione (perdita di acqua) può portare all'ipovolemia perché i tessuti tirano fuori l'acqua dal flusso sanguigno per bilanciare la perdita.
Anche un paziente con edema grave (gonfiore) alle estremità, come un paziente con insuficiencia cardiaca congestizia, può avere ipovolemia.1
Anche se il paziente potrebbe avere troppi liquidi nel corpo (con conseguente gonfiore), potrebbe non averne abbastanza nel sistema cardiovascular.
Esto determina la ipovolemia.
Se la quantità di fluido nel corpo è invariata, ma la dimensione del system cardiovascolare si espande, il paziente può sperimentare un'ipovolemia relativa.
En este caso, non c'è perdita o spostamento di fluido, ma l'improvviso aumento di spazio nei vasi sanguigni porta alla stessa perdita di pressione e perfusione dell'ipovolemia.
Questa è la causa di un paziente che perde conoscenza durante el síncope.
Ipovolemia, el diagnóstico
Non esiste un esame del sangue definitivo per l'ipovolemia.
Una valoración clínica es necesaria para detectarla.
I segni vitali, tra cui la pressione sanguigna, la frequenza del polso, il tempo di riempimento capillare (quanto tempo ci vuole perché il colore ritorni alle unghie dopo averle schiacciate – più velocemente ritorna, meglio è) e la frequenza respiratoria, danno tutti indizi sul volume di sangue di un paziente rispetto alla sua capacit cardiovascular.1
Quando esegue un'anamnesi e un esame fisico approfonditi, l'operatore sanitario può chiedere al paziente l'assunzione di liquidi, la storia di vomito o diarrea e la produzione di urina.
Il paziente potrebbe anche aver bisogno di farsi misurare la pressione sanguigna e il polso mentre è sdraiato, seduto e in piedi.
I cambios nei segni vitali tra estas posiciones potenciales indican la presencia de ipovolemia.
tratamiento
L'assunzione di liquidi è il trattamento dell'ipovolemia.
In caso di perdita diretta di sangue, una transfusione di sangue potrebbe essere necessaria nei casi gravi.
Altrimenti, può essere necessaria un'infusione endovenosa.
Il trattamento più importante è quello di correggere la causa sottostante all'ipovolemia.5
Riferimenti bibliografía:
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- Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hipohidratación y Desempeño Humano: Impacto del Medio Ambiente y Mecanismos Fisiológicos. Sports Med. 2015;45 Suplemento 1(Suplemento 1):S51-60. hacer:10.1007/s40279-015-0395-7
- Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. Manejo de la hiponatremia. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
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