Pericardite nei bambini: peculiarità e difference rispetto a quella degli adulti
La pericardite è una infiammazione dei foglietti di rivestimento del cuore, causa dolore al torace, spesso intenso. Si risolve quasi semper somministrando farmaci anti-infiammatori
La pericardite è una condizione caratterizzata dall'infiammazione del pericardio, cioè la membrana che riveste il cuore
Questa è costituita da 2 foglietti separati da uno spazio molto sottile, in cui è semper raccolta una piccolissima cuota di liquido che svolge una funzione lubrificante e permette che il movimento del cuore non causi sfregamento.
In case di infiammazione, il liquido contenuto in questo spazio aumenta di volume provocando dolore al torace e, molto raramente, ostacolando la normale funzione cardiaca.
Causa della pericarditis
La causa della pericardite è spesso ignota, pertanto nella maggior parte dei casi si define “idiopática”.
Talvolta, invece, è causata da un'infezione, di solito virale (si parla di pericardite virale).
In alcuni casi, lo stimolo iniziale è rappresentato da interventi chirurgici cardiaci in cui si apre il pericardio (pericardiotomia): in questo case si parla di sindrome post-pericardiotomica.
En otros casos, la pericarditis es causata de un traumatismo torácico y, en otros casos ancora, de enfermedades inflamatorias o autoinmunitarias como el lupus eritematoso sistémico o la pericarditis ricorrente.
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Síntomas de la pericarditis del niño
L'infiammazione può presentari come un episodio singolo, cosa que avviene más frecuentemente, ma anche ricorrere con 2 o più episodi (pericardite ricorrente).
Yo sintomi di pericardite acuta sono:
- dolore toracico
- Debolezza (astenia)
- Fiebre
- Dificultad para respirar
- palpitaciones cardiacas
- Irregularidad del battito cardiaco
- Tosse stizzosa persistente (raramente).
Il dolore toracico è di solito localizzato dietro allo sterno (dolore retrosternale), peggiora con gli atti respiratori e, talvolta, impedisce la posizione distesa.
La sintomatologia dolorosa tende, infatti, a migliorare con la posizione seduta.
A volte il dolore che inizia a livello del torace può estendersi anche posteriormente ed essere avvertito alla schiena o alla spalla.
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Pericarditis en niños: el diagnóstico
Si se diagnostica pericarditis aguda en un niño cuando se presentan al menos 2 de los siguientes criterios:
- Dolore toracico pericardico (dolore retrosternale, molto intenso, talvolta costrittivo, la cui intensità aumenta con gli atti respiratori);
- Sfregamento pericardico (rumori uditi dal medico all'auscultazione del cuore);
- Presenza di versamento pericardico all'ecocardiogramma.
L'aumento della proteina C-reattiva (PCR) nel sangue, tipica manifestazione di infiammazione in atto, conferma la natura infiammatoria del versamento.
Talvolta possono essere asociado anche anomalie dell'elettrocardiogramma (ECG).
tratamiento
La terapia prevee l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, per esempio Ibuprofene a dosaggio elevato), Colchicina, glucocorticoidi (cortisonici) e farmaci biologici (immunomodulatori: Anakinra).
La Società Europea di Cardiologia ha definido le linee guida per il trattamento della pericardite acuta negli adulti.
A oggi non esistono analoghe linee guida per i bambini.
Tuttavia anche in età pediátrica i farmaci di prima scelta sono i FANS e la colchicina, anche in associazione.
Nei pazienti che non rispondono alle terapie convenzionali e in cui è chiaramente riconoscibile un componente infiammatoria, da alcuni anni si utilizza l'Anakinra, un inibitore della interleuchina-1, molecola che gioca un ruolo molto importante nell'infiammazione.
I glucocorticoidi sono, invece, da considersi in case di fallimento o di risposta solo parziale ai farmaci precedentemente indicati.
Prevención de la pericarditis en niños
Non è possibile prevenire la pericardite. Le terapie di cui attualmente disponiamo, se adeguatamente applicate, possono ridurre ma non eliminare il rischio di ricadute nelle forme ricorenti.
Sono in corso alcuni studi clinici per verificare se l'utilizzo preventivo di farmaci antinfiammatori (ad esempio Colchicina) prima di un intervento cardiochirurgico che richieda l'apertura del pericardio, possa ridurre il rischio di pericardite post-pericardiotomica.
Pronóstico
La prognosi della pericardite nei bambini è buona: si possono rassicurare i pazienti ei lori familiari circa la natura di questa condizione e il suo probabile decorso.
La complicanza potenzialmente grave è il taponamento cardiaco: un versamento molto abbondante che può ostacolare il normale riempimento del cuore.
Si tratta di una eventualità molto rara, che si associa a significant accelerazione del battito cardiaco (tachicardia) and riduzione marcata della pressione arteriosa (ipotensione).
En ese caso, si se necesita el svuotamento del pericardio tramite cateter pericardico o (più raramente) attraverso un intervento cardiochirurgico.
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