Head Up CPR - ¿Efectos de la hemodinámica cerebral y sistémica?

En Seúl, Corea del Sur, el investigador Keith Lurie dedicó su carrera a la hemodinámica de la RCP. En particular, comenzó a trabajar en la posición correcta del cuerpo durante la RCP.

Comenzó por el hecho de que en Seúl hay tantos edificios de apartamentos, que generalmente son estrechos y con muchos pisos. Los ascensores a menudo están llenos y, en caso de un ataque al corazón, es posible que haya poco espacio para tratar a un paciente. Entonces, con Sang Do Shin, un médico de Seúl, comenzó a preguntar si un paciente podía ser tratado con la cabeza en alto y si podría ser una solución segura.

Head up CPR: algunas pruebas

Probaron esta posibilidad con cerdos. En el laboratorio, pusieron a los cerdos en v fib y comenzaron a tratarlos en una mesa inclinada a 30 grados con la cabeza hacia abajo y 30 grados con la cabeza hacia arriba, con un dispositivo mecánico de compresión torácica. Durante la RCP, se controló el flujo sanguíneo en el corazón y las venas, como las presiones de perfusión coronaria y cerebral, y Lurie descubrió que los parámetros mejoraban si la cabeza de los cerdos estaba a 30 grados. Los cerdos comenzaron a jadear espontáneamente en la posición de cabeza arriba.

Se han probado otras angulaciones, es decir, grados 0, 20, 30, 40 y 50. Sin embargo, el mejor resultado fue dado por los grados 30. Incluso si los ensayos hemodinámicos son muy difíciles de estudiar en caso de paro cardíaco, Lurie está a punto de probarlo en humanos.

Otro estudio interesante sobre el argumento ha sido publicado por el Diario Oficial del Consejo Europeo de Reanimación:

Autores: Ryu HH, Moore JC, Yannopoulos D, Lick M, McKnite S, Shin SD, Kim TY, Metzger A, Rees J, Tsangaris A, Debaty G, Lurie KG.

Objetivo

Las compresiones torácicas durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) aumentan las presiones arteriales y venosas, entregando ondas de compresión bidireccionales simultáneas de alta presión al cerebro. Presumimos que esto puede ser perjudicial y podría superarse parcialmente mediante la elevación de la cabeza durante la RCP.

Mediciones

Las hembras de los cerdos de Yorkshire (n = 30) fueron sedados, intubados, anestesiados y colocados en una mesa capaz de elevar la cabeza 30 ° (15 cm) (HUP) y el corazón 10 ° (4 cm) o permanecer en la posición supina ( SUP) posición plana durante la RCP. Después de 8 minutos de fibrilación ventricular no tratada y 2 minutos de SUP CPR, los cerdos se aleatorizaron a HUP o SUP CPR durante 20 más minutos. En el Grupo A, los cerdos se aleatorizaron después de 2 minutos de RCP convencional (C) plana automatizada a HUP (n = 7) o SUP (n = 7) C-CPR. En el Grupo B, los cerdos fueron aleatorizados después de 2 minutos de RCP de descompresión de compresión activa automática (ACD) más un dispositivo de umbral de impedancia (ITD) SUP CPR a HUP (n = 8) o SUP (n = 8).

Resultados

El resultado primario del estudio fue la diferencia en CerPP (mmHg) entre las posiciones HUP y SUP dentro de los grupos. Después de 22 minutos de RCP, CerPP fue 6 ± 3 mmHg en el HUP versus -5 ± 3 en el SUP (p = 0.016) en el Grupo A, y 51 ± 8 versus 20 ± 5 (p = 0.006) en el Grupo B. Coronario las presiones de perfusión después de 22 minutos fueron HUP 6 ± 2 vs SUP 3 ± 2 (p = 0.283) en el Grupo A y HUP 32 ± 5 vs SUP 19 ± 5, (p = 0.074) en el Grupo B. En el Grupo B, 6 / 8 los cerdos fueron resucitados en ambas posiciones. No se resucitaron cerdos en el Grupo A.

Los conclusiones

La posición de HUP en RCP con C-CPR y ACD + ITD mejoró significativamente CerPP. Esta simple maniobra tiene el potencial de mejorar los resultados neurológicos después de un paro cardíaco.

FUENTE

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