Práctica exitosa de intubación con succinilcolina versus rocuronio: el estudio de emergencia

In Departamentos de emergencia alrededor del mundo, intubación se realiza y es un procedimiento crítico debido a sus circunstancias y, por supuesto, a la gravedad del paciente. Las intubaciones de DE generalmente implican una intubación de secuencia rápida, con la administración conjunta de un agente sedante y un medicamento paralítico, sin embargo, también hay una segunda forma de intubar, es decir, con el uso de succinilcolina versus rocuronio.

Para facilitar el éxito rápido de la intubación de primer paso y mitigar los eventos adversos, es importante el logro rápido de las condiciones ideales de intubación. La parálisis puede influir en la tasa de éxito de la intubación en el caso del uso de succinilcolina y rocuronio. Aunque la literatura sobre anestesia sugiere mejores condiciones para la intubación de secuencia rápida con succinilcolina que el rocuronio, el mejor paralítico para la intubación de secuencia rápida en la DE sigue siendo desconocido.

FUENTE

Autores

    • Michael D. April, MD, DPhil
    • Allyson Arana, PhD
    • Daniel J. Pallin, MD, MPH
    • Steven G. Schauer, DO, MS
    • Andrea Fantegrossi, MPH
    • Jessie Fernández, BS
    • Joseph K. Maddry, MD
    • Shane M. Summers, MD
    • Mark A. Antonacci, MD

Objetivo del estudio

Aunque tanto la succinilcolina como el rocuronio se utilizan para facilitar la intubación de secuencia rápida del departamento de emergencias (DE), se desconoce la diferencia en la tasa de éxito de la intubación entre ellos. Comparamos el éxito de la intubación de primer paso entre la intubación de secuencia rápida ED facilitada por succinilcolina versus rocuronio.

Métodos
Analizamos los datos recopilados prospectivamente del Registro Nacional de Vías Aéreas de Emergencia, un registro multicéntrico que recopila datos sobre todas las intubaciones realizadas en 22 ED. Se incluyeron intubaciones de pacientes mayores de 14 que recibieron succinilcolina o rocuronio durante 2016. Comparamos el éxito de la intubación de primer paso entre los pacientes que recibieron succinilcolina y los que recibieron rocuronio. También comparamos la incidencia de eventos adversos (paro cardíaco, trauma dental, lesión directa de la vía aérea, disritmias, epistaxis, intubación esofágica, hipotensión, hipoxia, hemorragia iatrogénica, insuficiencia laringoscópica, laringospasmo, laceración de labios, laceración labial, intubación bronquial del tallo principal, hipertermia maligna, error de medicación, laceración faríngea, neumotórax, falla del manguito del tubo endotraqueal y vómitos). Realizamos análisis de subgrupos estratificados por dosis paralítica basada en el peso.

Resultados
Hubo intubaciones de secuencia rápida 2,275 facilitadas por succinilcolina y 1,800 por rocuronio. Los pacientes que recibieron succinilcolina eran más jóvenes y tenían más probabilidades de someterse a intubación con videolaringoscopia y por parte de proveedores más experimentados. La tasa de éxito de la intubación de primer paso fue 87.0% con succinilcolina versus 87.5% con rocuronio (odds ratio ajustado 0.9; 95% intervalo de confianza 0.6 a 1.3). La incidencia de cualquier evento adverso también fue comparable entre estos agentes: 14.7% para succinilcolina versus 14.8% para rocuronio (odds ratio ajustado 1.1; 95% intervalo de confianza 0.9 a 1.3). Observamos resultados similares cuando se estratificaron por dosis paralítica basada en el peso.

Conclusión
En esta gran serie de observación, no detectamos una asociación entre la elección paralítica y el éxito de la intubación de secuencia rápida de primer paso o los eventos adversos peri-intubación.

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