Anomalías cardíacas: el defecto interauricular
El defecto interauricular indica una anomalía cardíaca congénita que permite que la sangre fluya entre las aurículas derecha e izquierda, lo que normalmente no debería ser el caso ya que las aurículas están separadas por el tabique interauricular que, solo si está defectuoso o falta, hace que la sangre oxigenada fluya desde la aurícula izquierda hacia el lado derecho del corazón, mezclándose con la sangre venosa
Entonces se produce una situación llamada "derivación", que puede provocar que los niveles de oxígeno en la sangre arterial sean más bajos de lo normal (hipoxemia).
Los niños suelen ser asintomáticos, pero después de los 20 años pueden presentarse complicaciones, como hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca y arritmias auriculares.
En adultos, los síntomas del defecto interauricular incluyen disnea, agotamiento y arritmias auriculares.
El diagnóstico de un defecto interauricular se realiza mediante ecocardiografía mientras que el tratamiento consiste en cateterismo o reparación quirúrgica para los casos más graves.
Las consecuencias de un defecto interauricular dependen del tamaño y la duración de la derivación. De hecho, si el defecto es pequeño, esta condición puede no presentar signos o síntomas apreciables.
Un defecto interauricular se clasifica según su ubicación
El ostium secundum es un defecto de la fosa oval, que se encuentra en la parte central (o media) del tabique interauricular (representa más del 80% de los casos).
Puede ser único o presentarse como numerosas cribriformes pequeñas y generalmente se considera el verdadero defecto interauricular.
El seno venoso es un defecto en la porción posterior del tabique, cercano a la vena cava superior o vena cava inferior y muchas veces asociado con retorno anormal de las venas pulmonares superiores o inferiores derechas a la aurícula derecha o vena cava. El defecto de tipo seno venoso está estadísticamente presente en el 5-10 % de los defectos del tabique.
Normalmente, cuando la vena cardinal superior izquierda comienza a retroceder, el seno venoso se disloca hacia la derecha del tabique en formación y deja espacio para el desarrollo del septum secundum.
Este defecto resulta de la falta de desplazamiento del seno venoso hacia la derecha y, por lo tanto, de la falta de espacio para el desarrollo del septum secundum.
Por lo general, se encuentra en el piso auricular cerca de la boca de la cava inferior y en la parte alta debajo del orificio de la vena cava superior.
El ostium primum, por otro lado, es un defecto en la cara anteroinferior del tabique auriculoventricular (defecto del cojín endocárdico) debido a la falta de desarrollo de la parte inferior del septum primum.
En la práctica, el defecto resulta de una anomalía en el desarrollo del tabique del canal auriculoventricular, que carece de su parte inferior que divide las válvulas auriculoventriculares.
En un mismo paciente, un defecto interauricular puede tener, por tanto, orígenes diferentes, aunque los diversos tipos formen parte de la misma familia de defectos interauriculares.
Varias combinaciones de uno o más de estos defectos también pueden coexistir en el mismo paciente.
Síntomas
Un defecto interauricular a menudo se presenta sin síntomas: los estornudos, la tos o las compresiones abdominales durante la defecación pueden provocar aumentos transitorios de la presión en la sección derecha del corazón, pero esta anomalía suele ser asintomática.
La asintomática afecta a la mayoría de los pacientes con comunicaciones interauriculares pequeñas o moderadas, pero incluso si son más grandes, es posible que no causen síntomas en los niños pequeños.
Las derivaciones importantes pueden causar un crecimiento lento en la primera infancia e intolerancia al ejercicio, disnea de esfuerzo, fatiga y/o palpitaciones en pacientes mayores.
En general, se ha encontrado que alrededor del 14% de los adultos con comunicación interauricular experimentan insuficiencia cardíaca y otro 20% arritmias.
Sin embargo, en un pequeño porcentaje de pacientes (5%), los signos clínicos de insuficiencia cardíaca pueden aparecer antes.
La causa de estos raros casos parece ser una hemodinámica intracardíaca particular que, durante la vida intrauterina, no permitió que la aurícula y el ventrículo izquierdo se desarrollaran adecuadamente.
Causas del defecto interauricular
El defecto interauricular es una malformación cardíaca congénita (es decir, presente desde el nacimiento), pero algunos defectos en el tabique interauricular se cierran espontáneamente durante los primeros años de vida.
La DIA es la segunda cardiopatía congénita más frecuente después del defecto interventricular.
Se encuentra con mayor frecuencia en el sexo femenino y tiene una incidencia de 4 en 1,000 niños.
Además, es más frecuente en personas con síndrome de Down y síndrome de Noonan.
Se trata a todos los efectos de una enfermedad de hiperaflujo pulmonar cuyo nivel de gravedad varía según el tamaño del defecto, la resistencia pulmonar y la capacidad volumétrica del ventrículo derecho.
Algunos defectos se diagnostican ya durante el embarazo mediante un ecocardiograma fetal, que permite al médico visualizar imágenes del corazón en desarrollo del bebé.
En muchos niños, sin embargo, los defectos no se detectan hasta después del nacimiento, en algunos casos ni siquiera hasta la adolescencia o la edad adulta.
Diagnóstico
La prueba objetiva de ascultación es muy importante y es la primera oportunidad para detectar dos posibles soplos patológicos.
De hecho, aquí el médico puede detectar un soplo mesosistólico (sistólico eyectivo) de grado 2 a 3/6 debido al aumento de las velocidades de flujo a través de la válvula pulmonar y una división S2 fija en el borde superior izquierdo del esternón en los niños.
Para estar seguro de un defecto interauricular, el médico puede requerir que el paciente se someta a tres pruebas específicas:
- Electrocardiograma, prueba que en el caso de defectos pequeños no muestra anomalías, mientras que en los de tamaño modesto muestra un signo de sobrecarga de volumen de la sección derecha del corazón que puede derivar en un bloqueo de rama derecha.
- Radiografía de tórax, que en el caso de un pequeño defecto interauricular muestra un tórax normal, mientras que en los modestos muestra agrandamiento de la aurícula derecha y la aurícula, dilatación del segundo arco derecho y campos pulmonares claros debido a la hiperaflujo (es decir, agrandamiento del corazón). ).
- Ecocardiograma, que es la prueba de primera elección, ya que permite localizar y cuantificar la DIA y estudiar sus efectos sobre la aurícula y el ventrículo derechos y la arteria pulmonar.
El cateterismo cardíaco rara vez es necesario a menos que se planee el cierre transcatéter del defecto.
Complicaciones del defecto interauricular
Si no se corrige el defecto interauricular, el sujeto puede tener problemas cardíacos muy graves en el futuro, aunque estos se presenten en la edad adulta.
Las complicaciones más comunes son:
- insuficiencia cardíaca derecha, el lado derecho del corazón se ve obligado a trabajar más para bombear el exceso de sangre a los pulmones;
- arritmias
- hipertensión pulmonar, que consiste en un aumento de la presión en las arterias pulmonares.
La supervivencia se reduce en los pacientes que desarrollan hipertensión pulmonar, pero afortunadamente solo el 0.1% fallece dentro del primer año de vida y muchas veces porque persisten patologías cardiológicas complejas.
Por otro lado, aquellos que llegan a la edad de 50-60 años y tienen un defecto menor todavía comienzan a quejarse de palpitaciones debido a arritmias cardíacas auriculares, que frecuentemente conducen a insuficiencia cardíaca.
Una situación de embolia paradójica, es decir, provocada por el paso de microémbolos de la circulación venosa a través de la comunicación interauricular, puede dar lugar a eventos cerebrales o eventos tromboebólicos sistémicos como un ictus.
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