MEDEST118 - Kui rindkere kompressioonid ja varane defibrillatsioon ei ole kõige olulisemad sekkumised südame seiskumisest
Autor: Mario Rugna
Ellujäämisahel on hästi teada ja enamik meist töötab iga päev selle nimel, et levitada selle kasutamist igal tasandil. Rindkere kompressioonid on koos varajase defibrillatsioon, kõige olulisem ja tõenditel põhinev sekkumine südameseiskusega patsiendi elu päästmiseks.
Kuid on olemas a südamehaiguse peatumise patsient, kellel rindkere kompressioonid ja varane defibrillatsioon ei ole esimene ja kõige olulisem sekkumine, mida teha.
Kui trauma on südameseiskumise põhjas, teame, et see patsient on kas hüpovoleemiline või südameseiskumise aluses verevoolus on takistus, mistõttu rindkere kompressioonid (ja vasoaktiivsed ravimid) ei ole efektiivsed.
Samuti teame, et kõige tavalisemad ekg esitusrütmid on Asystole ja PEA ning varajane defibrillatsioon ei ole vajalik.
Sellepärast, kui kaugelearenenud hooldus viiakse läbi traumaatilise südamehaiguse korral, on kõik sekkumised suunatud pöörduvate põhjuste lahendamisele ja rindkere kompressioonid või defibrillatsioon ei ole näidustatud.
Aju trauma puhul on kõige kriitilisem faas 10 min pärast mõju. Selles faasis esineb kriitilisi, kuid enamasti tähelepanuta jäetud sündmusi ja patsientide ellujäämine sõltub nende üksusest.
Ajuhaiguste apnoe ja katehhoolamiini hulk on varajased pato-füsioloogilised protsessid, mis määravad raske aju vigastatud patsiendi elu või surma trauma esimeses faasis. Mõlemad on proportsionaalsed mõjuvõimu üksusega ja võivad olla põhjustatud enamikust südamestimüügist, kus haigekassa pakkujad sekkuvad.
Apnoe on reaktsioon trauma aju varraste mõjule ja põrkumisele. Apnoe esineb isegi esimese hingamisteede hõõrdumise tõttu, mis on tingitud peasisesest asendist ja lihaste lõõgastumisest peaga trauma järel.
Apnea põhjustab hüpoksiat ja rakusurma, kuid isegi hüperkarbiat, mis põhjustab vasodilatatsiooni ja aju suurenenud verehulka. Kõik see põhjustab ajuturse ja ajuturse koos püsiva neuroloogilise kahjustuse või surmaga.
Katehhoolamiini tõus on sümpaatilise süsteemi reaktsioon peaga traumale, nagu paljudel teistel stressitingimustel, mis põhjustab vasoaktiivsete põhimõtete tohutut vabastamist, mis põhjustab süsteemset hüpertensiooni. See tingimus määrab ICP-i suurenemise, mis vasodilatatsiooni ja veresoonte regulatoorse funktsiooni suhtelise kadumisega seostumise tõttu suurendab ajuturse ja neuroloogilisi kahjustusi.
Katehhoolamiini massiline eritumine viib ka sekundaarse südamepuudulikkuse funktsiooni ja ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse põhjustava eelkoormuse ja järelkoormuse suurenemiseni, mis sageli avastatakse massiivsetel traumapatsientidel, kellel ilmse, välise või sisemise verekaotuse puudumisel tekib sügav ja refraktaarne hüpotensioon. Muud nähtused võivad ilmneda ka otsese kahecholamiini solvamise tagajärjel nagu mao isheemiline haavand, neurogeenne kopsuturse ja müokardi nekroos.
Kahjuks on varasemad nähtused vähem tõenäoline, kui prehistlinaadi pakkujad seda tunnistavad isegi siis, kui on olemas efektiivne lähetamise poliitika. Sellepärast ei ole nende teemade kohta kirjandust palju ja kõik tõendid tulenevad loommudelite uuringutest.
Enamik ajutrauma varajases staadiumis on kogukonnaga reageerijad tunnistanud, kes peavad seda teadma ja seda juhendama kui pea- trauma järel juhtub hingamisteede või südametegevuse peatamine, on kõige efektiivsem sekkumine avada hingamisteed ja toetada ventilatsiooni ja mitte teha rindkere kompressioone.
Prehospitali asjatundjad peavad samuti olema teadlikud füsioloogilisest ja kliinilisest tähendusest, kui on vaja täiustatud hooldust pakkuda. Ventilatsiooni toetamine ning oksügenisatsiooni ja normokarbia edendamine on nende patsientide peamised tunnusjooned ja nende prioriteedid peavad olema seotud muude sekkumistega.
Samuti peame märkima, et õpetades ja loengutes professionaalsetes ja kogukondlikes keskkondades on meditsiinilise ja traumaatilise südame seiskumise sekkumise prioriteetsuse erinevus.
GoodSam rakendus on uus vahend EMS-i ja ühenduse ravivõtjate jaoks, mida sageli kasutatakse C-sekkumiste (rindkere kompressioonid ja defibrillatsioon) prioriteediks meditsiinilise südamehaiguse peatumises, kuid mille eesmärk oli algselt teadvustada aju mõju apnoe ja julgustada kõrvalolevaid isikuid teostama A (hingamisteede avamine) ja B (ventilatsioon) sekkumised.
Tulevikus, kui tänu kultuuri ja tehnoloogiate arendamisele on kõikidel tasanditel kõik teadlikud hingamisteede ja ventilatsiooni avamise olulisusest trauma algfaasis, vähendatakse peavigastusega seotud haigestumust ja suremust tasemele, mis ei ole veel saavutatud.
Viited ja ressursid