Mediku VS Paramedic: CPR, Nork du hobeto?
Meta-analisi honen emaitzen arabera, EMS medikuei zuzendutako CPR-k ROSC-eko tasa hobetuak, ospitaleratzea eta ospitaleratze tasak hobetzen ditu, OOHCA gaixoetako paramediko gidariekikoarekin alderatuta
Ondorioak aipatu aurretik, Metanalisis honek muga ugari eta garrantzitsuak ditu:
- Gai honi buruz ez da EZK existitzen (eta seguruenik ez da inoiz izango) ikerketa prospektiboa eta atzera begirakoa barne
- Zenbaki handiak izan arren (126,000 gaixoak) 90 gaixo%% bi Japoniako big ikerketa batetik dator eta sentsibilitate analisiak bi ikerketa hauek izan ezik egin zen.
- EZ RCTk ez du aukeraketa aldaera esan nahi. Adibide bat: EMSko medikuak anbulantziak alferrikako deklaratzeko ahalmena CPRren hastapena izan dezake eta horrek "balizko bihotz-geldialdiak" izendatzailean eragin dezake emaitza mesedegarriak direlako EMSko mediku anbulantzietan.
- EMS sistemen banaketa geografikoa oso aldakorra da eta askotan faktore historiko askok eragina du, guztiak agian meta-analisi honen emaitzak nahastu izan dituzte.
Berrikuspen sistematiko honek mugak nabarmenak izan arren, eskuragarri dauden froga bakarra eskaintzen du paramedic EMS medikuarengan oinarritutako larrialdi erantzuteko sistema, ospitale bihotzekoak izateko.
Zer egin dezaket EMS medikuek paramedikok dagoeneko laguntzen dutenaz gain?
-
Frogatu da EMSko tripulazioek egiten dituzten inbaditzaile-prozeduren kopuru mugatuaren ondorioz (hala nola, aireko bideen kudeaketa, tracheal intubazioa, etab.) Ospitalez kanpoko gaixoetan, oso zaila da bizirik salbatzeko gaitasunak eta medikuak lortzea edo mantentzea. presentzia inbaditzaileak prozedurak eta drogak entrega handitzen.
-
CPR zehar mediku presentzia jakinarazi da jarraibideak betetzen direla, ondorioz gutxiago esku-denbora CPR zehar.
EMS-medikuaren presentziaren eragina ospitaleko kanpoan suspertzeko ondoren bizirik irautea: berrikuspen sistematikoa eta meta-analisia
Aurrekariak
Ebidentziak iradokitzen du EMS-medikuak gidatutako cardiopulmonary resuscitation (CPR) kanpo-ospitaleko bihotz atxiloketa (OOHCA) emaitzak hobetu daitezkeela, baina ausazko kontrolatutako entseguak ez daude erabilgarri. Meta-analisi honen helburua EMS-medikuaren arteko lotura zehaztea zen. versus paramedic-gidatutako CPR eta biziraupena OOHCA ondoren.
Metodologia eta emaitzak
EMS-medikua konparatu duten ikerketak versus Xenxumearekin batera OOHCA-n argitaratutako paramedic-guidate CPR sistematikoki bilatu ziren MEDLINE, EMBASE eta Cochrane datu-basean. Ikasketa guztiak biziraupen datuak eduki behar ziren. Ikerketaren ezaugarriak, metodoak eta biziraupenerako emaitzen datuak erauzi ziren. Ausazko efektuen eredua meta-analisirako erabili da ikasketen heterogeneotasun maila altua dela etaI 2 =% 44). Zirkulazio espontaneoa [ROSC] itzultzea, ospitaleratzera bizirautea eta ospitaleko alta bizirautea izan ziren emaitza neurriak.
Hautagaiak izan daitezkeen 3,385 ikasketetatik 14k inklusio irizpideak bete zituzten. Batutako analisian (n = 126,829), EMS medikuak gidatutako RCP emaitza nabarmen hobetuekin lotzen zen paramedikoki gidatutako RCParekin alderatuta: ROSC 36.2% (95% konfiantza tartea [CI] 31.0 - 41.7%) vs. 23.4% ( % 95 CI 18.5 -% 29.2) (odds ratio bateratua [OR] 1.89,% 95 CI 1.36 - 2.63, p <0.001); ospitaleratze-biziraupena% 30.1 (% 95eko IK 24.2 -% 36.7) vs% 19.2 (% 95eko IK 12.7 -% 28.1) (OR 1.78 bateratua,% 95eko IK 0.97 - 3.28, p = 0.06); eta deskargatzeko biziraupena% 15.1 (% 95 CI 14.6 -% 15.7) vs.% 8.4 (% 95 CI 8.2 - 8.5%) (OR 2.03 bateratua,% 95 CI 1.48 - 2.79, p <0.001).
Ondorioak
Berrikuspen sistematiko honek iradokitzen du EMS-medikuak gidatutako CPR ospitaleetatik kanpoko atxiloketatik kanpo bizirauteko emaitza hobeak direla.
Keywords:
Bihotz atxiloketa; Cardiopulmonary resuscitation; Helburuen; Larrialdietarako mediku zerbitzuak; paramedics
Aurrekariak
Larrialdietarako biriketako krisi isurketarako (CPR) larrialdietarako mediku zerbitzu optimoaren konfigurazioa eta langileak dira polemikoa. [1] -[3]. Herrialde batzuetan, EMS medikuek prehospitaleko EMSko taldeetako bat dira, eta sarritan kasu larrienetara bidaltzen dira, bihotz atxiloketa barne. EMS medikuek entrenamendu berezia jasan dute larrialdietarako medikuntzan, gaur egungo bizitza kardiakoaren laguntza estandarrak baino haratago doaz[1] -[7]. Ospitaleko Osasunarekiko Osasungintzako Osasun Zientzietako EMSko medikuak izateak duen errekurtsoa intuitiboa izan arren, EMS-mediku-gidatutako CPRren eraginaren inguruko froga soilak daude ospitalez kanpoko atxiloketaren ostean (OOHCA). EMS sistema desberdinen eragina (hau da, EMS-langileekiko medikuak ez direnek (paramedic)) sistemetan duten eragina eta hauen ondorioak OOHCAn pazienteetan bizirik irauteko ikerketak egiten zaizkio. [1] -[3]. Interesgarria da, ia eskala handiko konparazio ikerketa guztiek erakusten dutenez, EO-medikuak gidatutako CPRrekin lotutako biziraupenaren onura erakusten du. [2] -[5], [7].
Azterketa honen helburua, ondorioz, EMS-medikuak gidatuta eta paramedic-gidatutako CPR eta biziraupena OOHCA ondorengo ebidentziak laburtzea zen.
Metodoak
Berrikuspen sistematikoen eta Meta-azterketetarako Reporting Elementu Hobetsiak (PRISMA) [8] Epidemiologiaren (MOOSE) behaketa ikasketen azterketaren Meta-analisia [9] ziren meta-analisi honetan jarraitu.
Bilatu estrategia
Literatura bilaketa bat egin dugu MEDLINE, EMBASE eta Cochrane datu-basean sartzeko 2014 ekainera arte argitaratutako ikerketen datu-basean, honako bilaketa termino eta hitzen bidez: PubMed: (atxiloketa [mh] OR ((bihotz [tw] OR bihotz [tw]) ETA atxilotzea. [tw]) AND (prehospital [tw] OR pre-hospital [tw] OR ospitaletik kanpo [tw] OR "emerg * mediku *" [tw] OR "prehosp * mediku * * [tw]) ETA ( ALS [tw] OR aurreratua txartela * laguntza * [tw] OR aurreratu bihotz bizitza onartzen [mh] OR resuscitat * [tw] OR resuscitation [mh] OR cardiopulmonary resuscitation [mh]). Bilaketa estrategiak Medikuntza Gaiaren Titulu eta terminoen arteko konbinazioetan oinarritu zen eta ez zegoen hizkuntza edo argitalpen urte zehatz batera mugatu. Datu-base elektronikoak bilatuko dira: berrikuspen sistematikoen Cochrane datu-basea eta Prozesu Kontrolatuen Erregistro Zentrala.http://www.cochrane.org/), MEDLINE (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed), eta EMBASE (https://www.elsevier.com/solutions/embase-biomedical-research) —Eta aldizkari, eskuliburu eta liburuen bilaketak egin dira. Gainera, eskuzko artikulu bakoitzaren erreferentzia zerrenda egiaztatu dugu. Azterketa honen helburu nagusia entsegu kliniko prospektiboetan egin zen, eta atzera begirako behaketa kohorteko azterketen azterketa ere egin genuen.
Azterketaren hautapena
Ausazko entsegu kliniko kontrolatuek ez zutenez geroztik, meta-azterketa honetan sartu genituen behaketa prospektibo eta atzera begirako kohorteko azterketa guztiak. Hautapen irizpide hauek sartzeko beharrezkoak ziren: behaketa kohorteko azterketak; EMS-mediku-gidatutako eta paramedic-gidatutako CPR arteko konparazioa; biziraupenerako datuak; helduen populazioa; eta OOHCA. Artikuluak ingelesez edo alemanez argitaratuko dira. Hagihara et al. Ikerketarako. [10], joera-parekatutako kohorte bakarra hautatu dugu hautapenaren alborapena murrizteko.n = 9231 EMS-medikuak tratatutako bihotz-atxiloketa 9231 paramedic tratatutako bihotzeko atxiloketak versus).
Datuen erauzketa
Artikuluetatik laginaren tamaina, azterketa diseinatzea eta ezaugarriak zehaztu ziren eta honako datu hauek ere jaso ziren: EMS medikuei eta paramediko medikuek tratatu zituzten gaixoen, gaixoak espontaneoaren zirkulazioaren itzulera (ROSC), ospitaleratzeari jarraikiz eta ospitaleratzearen ondorioz. baita 30 eguneko biziraupena ere. Ospitaleratzeak bizirik irauteko emaitza nagusia izan zen. Ospitaleko alta-datuak bizirik iraun ez badira, ROSC eta ospitaleratze-datuak erabili ditugu lehen emaitza gisa. 30-eguneko biziraupen datuak erabili ditugu datuak deskargatzeko biziraupenik ez balego.
Analisi estatistikoa
Analisia Meta-Analisi Integrala softwarearekin egin dugu, 2.2.064 bertsioarekin (Biostat, Englewood, NJ, AEB). Arrisku-ratioak eta% 95eko konfiantza-tarteak (IK) (berriro) kalkulatu ziren azterketa bakoitzerako eta efektu finkoen eredu batean eta ausazko efektuen eredu batean bildu ziren. Meta-analisi integralak alderantzizko bariantza metodoa erabiltzen du pisaketa azterketetarako. Hala ere, beste metodo batzuk hauta daitezke, hala nola Mantel – Haenszel. Gure meta-analisietako emaitzak ez ziren metodo bakoitzaren artean desberdintzen. Ikerketen arteko heterogeneotasuna formalki ebaluatu zen Q I2 estatistikak. Argitalpenaren alborapena Eggerren erregresio probaren bidez probatu zen.
Emaitzak
Bilaketa-irizpideak betetzen dituzten 3153 argitalpenak identifikatu ditu literatura-bilaketetan. Laburpenen eta artikulu osoen ebaluazio xehatua 14 azterketetan sartu da sartzea eta baztertze irizpideak betetzen dituztenak (Irudia. 1, Taula 1) [4], [5], [7], [10] -[20]. Ikasketa horien kalitatea aldakorra izan zen eta heterogeneotasuna handia izan zen.I2 =% 44). Sartutako ikerketen inbutuaren lursailak argitalpen alborapenaren aukera txikia erakusten du (Fitxategi osagarria 1: S1 irudia). 126,829 bihotz atxiloketa duten pazienteen guztizko laginaren tamaina.
Table 1. Ospitaleko CPR kanpoan mediku eta ez-medikuei (paramedikoei) egindako azterketen ezaugarriak
Batutako analisian, EMS medikuak gidatutako RCP emaitza nabarmen hobetuekin lotu zen, paramediko bidezko RCParekin alderatuta. ROSS-en kalkulu bateratua EMS medikuak gidatutako RCPrako% 36.2 izan zen (95% CI 31.0-41.7%) eta paramedikoentzat 23.4% (95% CI 18.5-29.2%) (odds ratio bateratua (OR) 1.89, 95% CI 1.36-2.63, p <0.001) (irudia. 2a; Fitxategi osagarria 1: S2A irudia). EMS medikuak gidatutako RCPrako biziraupenera ospitaleratzeko onartutako tasa bateratua% 30.1 zen (95% CI 24.2-36.7%) eta paramedikoentzat 19.2% (95% CI 12.7-28.1%) (OR 1.78, 95 bateratua) % CI 0.97-3.28, p = 0.06; Fig. 2b; Fitxategi osagarria 1: S2B irudia). EMS medikuak gidatutako RCPrako biziraupenera ospitaleratutako alta bateratua% 15.1 izan zen (% 95 CI 14.6-15.7%) eta paramedikoentzat 8.4% (95% CI 8.2-8.5%) (OR 2.03, 95 bateratua) % IK 1.48-2.79, p <0.001; Irudia. 2c; Fitxategi osagarria 1: S2C irudia).
Eztabaida
Meta-analisi honen emaitzen arabera, EMS medikuei zuzendutako CPR-k ROSC-eko tasa hobetuak, ospitaleratzea eta ospitaleko alta-tasak lotuta daude, OOHCA gaixoetan paramediko gidaritzapean.
Meta-analisi honek 14 nazioarteko ikerketak 126,000 baino pazienteen lagin tamaina handiagoa zuen. Japoniako bi ikasketak [10], [17] laginaren guztizko tamainaren ia% 90 izan zen eta, beraz, meta-analisian pisu handiena izan zuen. Ikerketa indibidualak neurri handi batean koherenteak izan ziren efektuaren tamainan, ez genituen sentikortasun analisiak egin bi ikerketa horiek baztertuz.
Azterketa honek metodologia bikaina zuten hainbat ikerketa baztertu zituen, baina ez zuten zuzenean alderatu EMS-medikuek gidatutako CPR paramedikuek gidatutako CPRrekin, eta horrek orokortzeko gaitasuna eragin dezake. Hainbat ikerketetan, EMSko medikuek bizi-euskarri aurreratua eman zuten, paramedikuek bakarrik egiten zuten bitartean oinarrizko bizimodua suspertzeko sendagairik edo arnasbideen kudeaketa aurreraturik gabe. Bestalde, paramedikuentzako soilik EMS sistema duten herrialde gehienek paramedikuei ospitale aurreko praktikaren esparru ia berdina ematen diete EMSko medikuekin alderatuta. Hori dela eta, ez dago argi gure emaitzek OOHCAn bizi-euskarri aurreratuaren nagusitasuna oinarrizko bizi-euskarriarekiko edo EMS-medikuek gidatutako CPRren benetako nagusitasuna erakusten duten. Ontario Prehospital Advanced Life Support Study (OPLAS) ikerketan, Stiell et al. [21] OOHCAren oinarrizko laguntza oinarrizkoekin zuzenean alderatuta, eta OOHCA-ren ondoren bizirik irauteko bizitza parametriko aurreratuaren eragin positiboak ez zuten aurkitu. Behaketa honek bizitza iraunkorraren laguntza aurreratuaren bizitzako oinarrizko laguntzaren gaineko eragin nagusiaren aurka argudiatuko luke.
Meta-analisi honek zenbait muga ditu. Lehenik eta behin, meta-analisiak lehendik dauden frogak biltzen dituzte eta, horrela, barne hartzen diren ikasketen kalitate zientifikoaren mende daude. Normalean, entsegu kontrolatu ausarten meta-analisiak froga sendorik eta sendorik handiena ematen dute. Gure azterketan, ez dago EMS-medikuak gidatutako parametroko gidaritzapean kontrolatutako RCParekin alderatuta ausazko saiakuntza kontrolatuak, eta ziur asko ez dira inoiz estatu osoak eta herrialdeek EMS sistema jakin bat funtzionatzen dutelako eta kommutazio-sistemak oso garestiak dira. Azterketan izandako izaera ez-komertziala izan arren, meta-analisi honetan sartzen dira [4], [5], [7], [10] -[20], OOHCA mediku EMS-gidatutako CPR-ren aldeko ebidentzia sendoa dela dirudi, ia ikasketa guztietan bizirik irauteko efektu positiboa baitzuten. Bigarrenik, hautaketa-alborapenak ikerketaren emaitzen banaketan eragina izan du. EMS batzuetan, mediku-langile anbulantzia EMSek agian ez zituzten bidali OOHCA kasuetara, agertoki anbulantzia baten ebaluazioan oinarrituta. Bestela, EMS medikuek esparruan CPR-ren hastapena egokia ez zela zehaztu dezakete, hau da, "bihotz atxiloketa potentziala" deituriko eragina izan dezake. Honek EMS-mediku-gidatu CPR OOHCA kasu bizkortzeko arrakastatsua izateko aukera handiagoa izango litzateke. Hirugarrenik, EMS sistemen banaketa geografikoa oso aldakorra da eta askotan faktore historiko askok eragina du, guztiak agian meta-analisi horren emaitzak nahastu izan dituzte.
Meta-analisi horren emaitzak egia badira - hau da, EMS-medikuak gidatutako CPRk OOHCAk biziraupenaren onura ematen du paramedic-gidatutako CPRren gainetik. Zer arrazoi izan daitezke? Zer egin dezaket EMS medikuek paramedikok dagoeneko laguntzen dutenaz gain? Lehenik eta behin, frogatu da EMSko tripulazioek egindako aireko inbaditzaile-prozeduren kopurua (aire-bideak kudeatzea, tracheal intubazioa, etab.) Ospitaleko kanpoko gaixoetan oso zaila dela bizitza salbatzeko gaitasunak lortzea edo mantentzea. [22] -[25]. Adibide gisa, ebakuntza-gelan baldintza optimoetan aukeratutako gaixoetan trakea intubatzen duten 150 saiakeren ondoren ere arrakasta-tasa% 95ekoa da. [26]. Ospitaletik kanpo dagoenean, baldintzak oso zailak izaten dira oro har, aurrez aurreko aire-bideen kudeaketa zailagoa eragiten du [27], [28]. Bestalde, EMSko medikuei askotan eragile geltokian aireko trebetasunak mantentzen dituzten anestesistak dira, denbora partzialeko lanean EMS medikuntza bakarrik lanean. Bigarrenik, medikuak presentzia CPR zehar jarraitu da jarraibideak betetzen direla, ondorioz gutxiago esku-denbora CPR zehar [11].
EMS-medikuak gidatuta eta parametriko gidatutako CPRa alderatuz ausazko azterketa kontrolatua ez da posible, hainbat arrazoirengatik. Beraz, erraz aitortzen diren muga nabarmenak izan arren, berrikuspen sistematiko honek prebospitaloko bihotz-atxiloketa prehospitaleko arreta erantzun medikoko eta medikuntzako larrialdietarako erantzuna emateko sistemaren eraginkortasunaren froga bakarra eskaintzen du. Beharbada esperimentu naturalak izan litezke EMS sistemak paramedikotik EMS medikuetatik aldatzen direnean edo alderantziz. Eskala handiko erregistroaren datuak erabiliz azterketa gehigarriak gai hau etorkizunean argitu ahal izango dute.
Ondorioak
Laburbilduz, meta-analisi honen emaitzak iradokitzen dituzte EMS medikuek gidatutako CPRk bizirik hoberena duela partaidetzako parametroko CPRrekin OOHCA gaixoetan.
Laburdurak
CI: Konfiantza tartea
CPR: Cardiopulmonary resuscitation
EMS: Larrialdietarako mediku zerbitzua
MOOSE: Epidemiologiari buruzko behaketa ikerketen meta-analisia
OOHCA: ospitalez kanpoko atxiloketa
OR: Odds ratioa
PRISMA: Ebaluazio sistematikoen eta Meta-azterketetarako Reporting elementu hobetsiak
ROSC: zirkulazio espontaneoa itzultzea
Lehiaketan parte hartzen interesak
Egile guztiek ez dute eskuizkribu honen gaiari buruzko interes gatazkarik adierazten.
Autoreen ekarpenak
BWB, MB, JK eta PN-k azterketa diseinua, datuak eskuratzea eta eskuizkribua idazteaz arduratu ziren. PN estatistika azterketa arduratu zen. Egile guztiek ikerketaren kontzeptua, datu kritikoen interpretazioa eta eskuizkribua prestatu eta berrikustea lagundu zuten. Egile guztiek azken eskuizkribua irakurri eta onartu dute.