Iktus akutua denboraren araberako baldintza da. Ospitale aurreko egoeran gertatzen bada, profesionalek jakin behar dute pazientea ahalik eta modu onenean eta azkarren tratatzen. Hemen Genovan (Italia) egindako ikerketa pilotuaren emaitzak.

Artikulu honetan Genova doktore Andrea Furgani, Policlinico San Martino, Genova doktoreak zuzendutako azterketa pilotuaren berri emango du. Helburua, ospitale aurreko ezarpenetan akutuko akutua azkar nola antzeman eta tratatzea eta zer desberdintasun dagoen ospitaleko trazadurako neurologoen ebaluazioarekin identifikatzea.

 

Zergatik da garrantzitsua trazua berehala identifikatzea bai ospitalean eta bai ospitalean?

Furgani doktoreak, komunitate zientifiko osoak, bere ikerketan adierazi duenez, trazuaren identifikazio eta tratamendu goiztiarrak berehala kalteak eta epe luzeko ezintasuna murrizten ditu. Irabazitako erronka kolpea duen paziente baten identifikazio azkarra eta zehatza da.

Iktus akutu baten behin betiko tratamendua tronboaren lisia agertzearen ondoren ahalik eta azkarren egiten da. EMSaren erabilera, aurkezpen espontaneoarekin alderatuta Larrialdi Room (ER) pazientearen denbora-neurriak eta indizeetako puntuazioak hobetzen ditu. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) eta Barthel Index-en arabera, larrialdietako arreta-taldeek bidaltzen dituzten konplikazioak eta hilkortasuna murrizten dituzte. Bestalde, ehun-plasminogeno-aktibatzailea emateko denbora ere murrizten du.

2019an, hainbat entseguek terapia endobaskularraren (ET) eraginkortasuna erakutsi dute stent berreskuratzaileekin versus IV t-PA bakarrik Ontzi Handiko Oklusioa (LVO) duten pazienteetan, orokorrean NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) puntuazioak baino handiagoak edo berdinak dituztenak. 6.9.

 

Zer dio literaturak honi buruz?

Oraingo literaturak adierazten du trazuak larrialdietako deiak egiten dituztenek soilik identifikatzen dituztela denbora herenetik erdira. Furgani doktoreak azaldu du Stroke Genova Network-ek MPDS (Medical Priority Dispatch System) bidez egindako lehen "kontrol puntua" erabiltzen duela. Gero, erreskateak gaixoarekin daudenean, Cincinnati Stroke Scale egiten dute. Bigarren "kontrol-puntu" hau positiboa bada, Larrialdietako Medikuntzako Komunikazio Zentroak (EMCC) "Iktus Taldea" aktibatzen du ospitalera garraiatzean.

Telefonoz, taldeak gaixoaren sexua eta adina, ustezko sintomak hasteko ordua eta iritsitako denbora kalkulatzen ditu. Garrantzitsua da sareak lehentasun medikoa bidaltzeko sistema trazua diagnostikatzeko tresnaren (SDxT) eta NIHSS arteko korrelazioa aurkitzea, izan ere, probabilitate handiarekin, NIHSS> 10 duten gaixoek ETa jasan behar dute. Larrialdietako dei batean, oso garrantzitsua da NIHSS> 10 probable duten pazienteak detektatzea. Horri esker, sareak gaixoak ospitalera bidali ahal izango ditu terapia onena emateko, denbora eta garuna aurrezteko gai direnak (San Martino ospitalea, Genova).

Informazioa biltzeko unean MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS bertsioa 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, AEB) erabili zen. Larrialdi Medikuaren Kalitatearen Aseguruaren Kalitatea (EMD-Q) erreproduzitu eta berrikusi zen, bi helburu zehatzekin, neurologoek baieztatutako trazu kasuak, baina identifikatu gabeko larrialdi deian. Modu honetan jarraitu zuten aukeratutako buruzagi-kexa zuzena zen ala ez zehazteko (Larrialdietarako Nazioarteko Akademiak bidaltzeko '—IAED ~ —standards, 9a bertsioa), eta deitzaileak garaian kolpeari lotutako informazio espontaneorik eman ote zuen zehazteko. deitu. Ezinbestekoa da biztanleriaren azterketak kontuan hartzea. Genova 118 EMS-k 736,235 biztanle ditu (% 52.4 emakumezkoak) eta 1,127.41 kilometro koadroko azalera (653 pertsona / kilometro karratu); Zerbitzatutako biztanleen% 28.2ak 65 urte edo gehiago ditu.

Azkar identifikatu trazu akutua. Zein dira emaitzak?

Analisiak eta irudiak egiteko SPSS Estatistikako softwarea burutu zuten (IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, 24.0 bertsioa. Armonk, NY: IBM Corp.). Esanahi estatistikoa ebaluatu dute lagin independienterako Kruskal-Wallis proba erabiliz, 0.05 esangura maila ebakita erabiliz. NIHSS balioen analisia egiteko batez bestekoa, desbideratze estandarra eta konfiantza tartea (Cl) erabili dira, eta denbora tarteak aztertzeko mediana, 25 eta 75 pertzentila parentesi artean adierazita, erabili da.

Emaitzen artean, erregistroan sartutako ustezko 438 iktusetatik 353 kasu (%80.6) EMS izenekoak jakin zuten. Beste kasu batzuk honako hauek izan ziren: autoaurkezpena, 64 kasu (%14.6); beste ospitaleetatik bidalitakoak, 21 kasu (%4.8). EMSra deitu zuten pazienteek NIHSS bat zuten ospitalera iristean 10.9 (Cl: 9.5 - 12.3), 6.0 (Cl: 2.0 - 10.0) auto-aurkezpenerako. lehen laguntzak, eta 15.1 (Cl: 9.3 - 20.9) beste ospitaleetatik eramandako pazienteentzat (1. irudia). EMSra deitu zuten pazienteetatik, 205 (% 58.1) ustezko trazu gisa identifikatu zituen EMDk larrialdi-deian.

Gainerako 148 kasuen artean, 104k grebaren susmoa sortu zuten anbulantzia salbamenduak, eta 44 kasu horietan, kexa nagusia falta zen bidaltzeko. 104 kasutan, kexa ohikoenak Gaixo gaixoa (n = 31,% 29.8), Inkontzienteak / Desmuntatzeak (n = 28,% 26.9), Arazo ezezaguna (n = 16,15.4%) eta Falls (n = 15) izan dira ;% 14.4) (1. taula). SDxT 129 (% 62.9) kasuetan erabili zen: 5 (% 3.9) frogarik ez; 87 (% 67.4) PARTIAL frogak; 5 (% 3.9) froga gogorrak; eta 32 (% 24.8) frogak garbiagoak.

76 kasutan, SDxT ez zen erabili edo ez zen osatu. Hasteko denbora, SDxT-n biltzen den moduan, honela sailkatu zen: 4 ordu baino gutxiago 93 kasu (% 72.1); 4 eta 6 ordu artean 4 kasu (% 3.1); 6 ordu baino gehiago 10 kasu (% 7.8); 22 kasu ezezagunak (% 17.1)

Ospitaleko neurologoak 260 kasuetatik 353 kasu baieztatu zituen (% 73.7); hauetatik% 91.5 (n = 238) iskemikoak ziren eta% 8.5 (n = 22) hemorragikoak. EM D identifikatutako 205 kasuetatik, 154 (% 75.1) neurologoek baieztatu zituzten, eta erreskateek identifikatutako 104 kasuetatik, 78 (% 75.0) ospitalean baieztatu ziren (2. irudia). EMDk salatutako 58etatik 97 kasuetan ospitaleko neurrien ebaluazioarekin ados zegoen larrialdi-deiaren garaian. Gainerako 59.8 kasuetan (20 kasu falta dira) EMDek ezezagunak bezala sailkatuta,% 2 (n = 65.0) ospitaleak 13 orduko epean gertatu direla identifikatu zuten.

Deia eta ospitalera iritsi arteko batez besteko denbora 31 minutukoa izan zen (25 - 43); EMDek ustezko trazua identifikatu zutenean, denbora 31 minutukoa zen (25 - 42), eta erreskateek zelaian trazua 33 (25 - 44) izan bazuten ere. Ez da desberdintasun esanguratsurik aurkitu hasieratik lehen kontaktu neurologikoa izan arte, iktusaren susmoa EMDek edo erreskateek egin badute: EMD trazua ezagutzearekin 126.5 minutu (64 - 316) izan dira eta erreskate identifikazioarekin 120 minutu (64 - 360). Desberdintasun esanguratsua aurkitu da EMSren eta autopresentazioaren arteko lehen kontaktu neurologikoaren garaian: 123.5 minutu (64 - 329) EMS deitu duten pazienteen aurrean 317.5 minutu (107 - 2033) auto-aurkezpenerako (p <0.000) ( 3. irudia).

NIHSS eta SDxTren arteko korrelazioaren azterketak ez du emaitza esanguratsurik aurkitu (2. taula): NIHSS lehen laguntzak PARTIAL frogak zituzten pazienteentzat 9.7 (Cl: 7.4 -12.0) izan ziren, eta STRONG edo CLEAR frogak, aldiz, 10.9 izan ziren ( Cl: 7.3 - 14.4). Larrialdi-deialdian (n = 78) neurologoek baieztatu gabeko trazatu kasuak berriro identifikatu dituzte bi helburu zehatzekin: hautatutako buruzagi kexa zuzena zen ala ez zehaztea, eta deian zehar trazuarekin lotutako informazio espontaneorik eman den ala ez zehaztea. deitzaileak (4. irudia). 17 kasutan (% 21.8) ezin izan da larrialdi deien grabazioa aurkitu. Gainerako 61 kasuetatik, 11 kasutan (% 18.0) Trazua ez den beste kexa bat hautatu zen. Aukeratutako buruzagien kexak Pertsona gaixoak (n = 6,% 54.5), Inkontzienteak / Desmuntatuak (n = 3,% 27.3) eta Ezezaguna den arazoa (n = 2,% 18.2). Gainerako 34 kasuen% 68.0an (% 50), erreprodukzioan zehar deigarria izan zen gutxienez informazio bat identifikatzea deitzaileak trazuaren sintomatologia aipatuz: aipamen bat 21 kasutan (% 42.0), bi 12. kasuak (% 24.0), eta hiru kasu bakarrean (% 2.0) (n informazioa ez = 16,% 32.0). Informazio espontaneoak hitz egiteko zailtasunak (n = 17), oreka edo koordinazio arazoak (n = 11), ahultasuna edo entumea (n = 5), buruko mina (n = 4) eta ikusmen arazoak (n = 3) aipatzen ziren.

Trazu akutua azkar identifikatu: emaitzen inguruko eztabaida

EMAren gaitasun ona emaitzen arabera identifikatzen da. Ustezko istripuen ondorioz ospitalera garraiatutako kolpe kasuen% 58.1 EMDek identifikatu zituzten larrialdi deietan. Lortutako emaitzak "aurrez aurre" ebaluazio gehigarriaren funtsezkoa da salbatzaileek, ikertutako kasuen% 37.9an trazua identifikatu ahal izan zutela.

Azterlan honetan larrialdi-deian zehar identifikatu gabeko trazua duten gaixoen kasuan, Falls, gaixoa eta Inkontzientea / desmuntatzea identifikatu ziren. Deitzaileak kexa nagusia trazua ez dela aldarrikatzen badu ere, larrialdi deien berrikuspen kritikoak erakusten du deiak zehar grebaren sintomatologiari buruzko informazioa espontaneoa dela ere.

Gainera, ospitalera EMS bidez sartzeak, oro har, lehen harreman neurologikorako denbora hobetzea bermatzen du eta, ondorioz, behin betiko terapietara ere sar daiteke.

 

Azterketa azkar akutua identifikatu: zein dira mugak?

Azterketa pilotua da, hau da, denbora eta kasu kopurua mugatuta dagoela esan nahi du. Gainera, emaitzak aldatu egin dira falta diren balio kopuru handiagatik. Kasuen berrikuspena IAED arauen arabera egin da Kexa Nagusia aukeratzeko. Horrez gain, berrikusketak egin zituen EMD-Qk jakinarazi zuten iktusa duten pazienteak zirela: horrek izan dezake eragina izan duen kexa nagusiaren erabakia

eta erreprodukzioan trazuarekin lotutako informazio espontaneoa identifikatzeko aukerak areagotu ziren. Informazioa ACE ez den zentro batetik eta lurralde geografiko eta kultural jakin batera (Genova hiria) mugatuta dago.

 

Ideia trazatu akutuaren azterketa amaitzeko ideiak

MPDSk larrialdi-deialdian trazua duten gaixoak identifikatzeko gaitasun bikaina erakutsi zuen. Aztertutako zeharkako atalean, ustezko kolpea duten gaixo gehienek EMS deitzen zuten (% 80.6) ospitalera eramateko. EMDek identifikatutako 205 kasuen artean,% 75.1ek ospitaleko neurologoek baieztatu zituzten.

Ikerketa gehiago egin behar dira EMD-k agerpen garaia "ezezaguna" zela esan ondoren. EMSak nabarmen murrizten du sintomaren agerpenaren eta neurologoaren lehen harremanaren arteko denbora. SDxT eta NIHSSen arteko korrelazioa NIHSSalO duten gaixoen telefono bidezko pantailarako erabilgarria izan daitekeela dirudi, baina azterketa hau ez da batere gai hau lortzeko.

Erreferentziak

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. Europako larrialdietako datuak EMS datuetan oinarritutako osasun zaintza sistema. EurJ Osasun Publikoa. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. "Denbora burmuina" kontzeptuaren itzulpena praktika klinikoan: arreta jarri aurrehospital trazaduraren kudeaketa. Int J Trazua. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Plastinogenoaren barneko ehun aktibatzailearekin tratatzeko denbora eta kolpe iskemiko akutuaren emaitza. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Ebaketa iskemiko akutua duten ehun plasminogenoen aktibatzaile birziklagarria: berrikuspen sistematiko eguneratua eta meta-analisia. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, American Heart Association Stroke Council. Izaki akutiko akutikoa tratatzeko barne-hartzearen ehunazko aktibazioarekin tratatzeko denbora leihoaren hedapena: Heart Heart Association / American Stroke Association-en aholkularitza zientifikoa. Trazatu. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Ospitale aurreko larrialdietarako sistemaren ondorioak iktus gaixoen tratamenduan eta pronostikoan. Ann Emerg Bidalketa eta erantzuna. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Larrialdi zerbitzu medikoa eta larrialdi medikuaren eraginkortasuna FAST azterketa erabiltzea eta trakzio bideratzaile dedikatu bat aktibatzea, CT eskaneatze eta tPA esku-hartzeetan akutuan. garuneko tronboia. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): S100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Trazu akutua: atzerapenak aurkezpena eta larrialdi departamenduaren ebaluazioa. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Trazu iskemiko akutuaren tratamendu intraarterialen ausazko proba. N Eng J Med. 2015: 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Tratamendu endokaskularra trakzio iskemikoa egiteko perfusio-irudien aukeraketa. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Trazu iskemikoaren tratamendu endovaskularraren ausazko ebaluazioa. N Eng J Med. 2015: 372: 1019-1030.
12. Aurrezteko JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW Cognard C. Cohen DJa. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Stent-retriever tronbektomia barne-t-PA-ren eta t-PA-ren ondoren bakarrik trazuan. N Eng J Med. 2015: 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Tronbektomia trakzio iskemikoa gertatu zenetik 8 orduren buruan. N Eng J Med. 2015: 372: 2296-2306.
14. Botereak WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EK. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015eko American Heart Association / American Stroke Association erakundeek 2013ko jarraibideetan oinarritu zuten tratamendu endiskaskularraren tratamendu iskemiko akutua duten gaixoen kudeaketa goiztiarra. Trazatu. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Larrialdi mediku banatzaileek kolpearen diagnostikoa eta gaixoen ospitaleko ospitaleetan duten eragina. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Trazu akutua larrialdietarako mediku zerbitzuetara deitzea: 911 zintaren azterketa. Prehosp Emerg Care. 2005; 9: 19-23.
17. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Larrialdi zerbitzu medikoen dispertsatzailea iktusa eta ihesi eraso iragemikoa iragartzea Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Iragaitza trazatua aitortzea Akademia Nazionalaren Lehentasunezko Medikuen Bidalketa Sistema erabiliz. Trazatu. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Larrialdi deiak kolpe akutuan. Trazatu. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Ikuspegi larrialdietarako bidaltzailearen identifikazio algoritmoa garatu eta baliozkotzea. Trazatu. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Bizirik irauteko katean larrialdi mediku zerbitzua. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Larrialdi Medikuen Dispertsioaren trazadura identifikatzea eta paramedic eszenako trazuen ebaluazioa. Ann Emerg Bidalketa eta erantzuna. 2017; 5 (1): 6-10.

 

LEHENDE ALSO

 

Cincinnati Prehospital Trazatuen Eskala. Larrialdi Sailean duen zeregina

 

Larrialdietarako deiak ez dira kolpe sintomak direla eta, nork bakarrik bizi du arazoa COVID blokeoa dela eta

 

Ustezko istripua gertatuz gero, tokiko edo nazioarteko larrialdi zenbakira deitzearen garrantzia

 

Trazadura asistentzia ziurtagiria Freemonteko Ospitale Memorialarentzat

 

ITURRIA: Eusko