Cincinnati Prehospital Trazatuen Eskala. Larrialdi Sailean duen zeregina
Bihotzeko gaixotasunaren ondoren heriotza munduko bigarren kausa nagusia eta ezgaitasunen hirugarren kausa nagusia da. Horregatik, Cincinnati Prehospital Trazatu Eskala oso tresna garrantzitsua da pazienteen trazua ebaluatzeko.
Trazua ez da gutxietsi beharreko gaixotasuna. Jende askok kolpea jasan dezake, adibidez gehiegi lan egiten duen jendea eta beste batzuk ere beteranoak. Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) mediku balorazio eskala da gaixoen trazua diagnostikatzeko. Medikuek eta erizainek erabiltzen dute bai larrialdi zerbitzuan, bai ospitale aurreko zerbitzuetan.
Cincinnati Prehospital Stroke Scale: nola funtzionatzen du?
Hona hemen eskala ebaluatzeko hiru alderdi:
- Aurpegiko mimika: egin gaixoari irribarre bat edo galdetu hortzak erakusten; aurpegiaren bi aldeak modu berdinean mugitzen badira, egoera ondo dago. Bestela, aurpegiaren alde bat bestearengandik beste modu batera mugitzen bada, egoera anormala da.
- Beso mugimendua: gaixoa begiak itxi eta besoak altxatzera gonbidatu); egoera normala da bi gorputzak modu berdinean mugitzen badira, anormal da gorputz-adar bat bestearengandik erori edo mugitzen denean
- Hizkuntza: gaixoari esaldi bat ahoskatzeko aukera ematen dio. Gaixoak esaldia zuzen ahoskatzen badu, egoera normala da. Gaixoak hitzak galtzen baditu, ez ditu ondo ahoskatzen edo hitz egiten ez badu, anormala da.
Bioteknologiari buruzko Informazio Zentro Nazionalak azterketaren berri eman zuen. Laborategiko Cincinnati Prehospital Stroke Scale funtzioak larrialdi departamenduan berrikuspen sistematikoa eta metaanalisia frogatu zituen.
GELUEN ESKALARI BURUZKO PAPERAREN PARTE BAT ARAUAK:
Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) iktusaren narriaduraren eskalak dira azkar ebaluatzeko garatuak. trazu posiblea ospitale aurreko egoeran dauden pazienteetan. NIHSS, Trazuaren Aitorpena Larrialdi Room, 3 elementuko Iktusaren Eskala, Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS edo C-STAT), ospitalean erabiltzeko diseinatu ziren, trazua eta haren larritasuna detektatzeko helburuarekin.
2013an, Jauch et al-ek jakinarazi zuten atez atekoaren denborarik onena 10 minutu baino txikiagoa izan behar zela. Bestalde, atez kontrako unitatean sartzeko 3 ordu baino gutxiagoko denbora. Gainera, gomendatzen dute EMSek 20 minututik beherako denbora-garaia iristea ospitalera iritsi eta CT eskanerara eta 60 minututik gutxira atez ateko orratik.
Hori dela eta, larrialdietako mediku sistemek ospitalearen aurreko iktusaren aurretiazko oharra aktibatu beharko lukete. Bai aurrez aurreko irudi denborarekin (25 minutuko murrizketa) eta atez ateko orratzarekin (60 minutuko murrizketa) lotu beharko litzateke. Gaur egun, American Heart Association / American Stroke Association jarraibideek CPSS, FAST eta LAPSS eskalak gomendatzen dituzte. Iktusaren baheketarako tresna balioztatu eta estandarizatuak dira, nahiz eta batak bestearen zehaztasun handiagoa iradokitzen duen ebidentzia sendorik ez egon.
Kothari et al-ek (1999) proposatutako CPSS, bereziki, NIHSSetik 3 sintometatik 15 ateratako eskala laburra, praktikoa eta erabilerraza da. Izan ere, NIHSS urrezko estandarra da trazuaren larritasuna ebaluatzeko. CPSS-k aurpegiko paralisia, beso asimetrikoaren ahultasuna eta mintzamenaren nahasteak balioesten ditu, eta elementu bakoitza normaltzat jo daiteke edo ez; Hiruren bat anormal bada, gaixoak kolpea izan dezakeela uste da.
Azken bi hamarkadetan berrikuspenak argitaratu zituzten lehendik zeuden eskalak konparatzeko asmoz, baina inork ez du CPSSren sentsibilitatean eta espezifikotasunean soilik zentratu. Honek balio du nahiz eta ospitaleko pre-ospitaleko tresnetako bat izan. Halaber, kolpe larrialdietako larrialdi sistemako protokoloetan eta gomendio nazionaletan jasotzen ez bada. Ikerketa honen helburua da CPSS-ren eginkizuna sistematikoki berrikustea, prebentzio eta ospitale ezarpenetan duen sentiberatasuna eta berezitasuna globalki ebaluatuz.
Trazatu eskala: metodoak
Ikasketa diseinua eta literatura bilaketa
Literatura zientifikoaren berrikuspen eta metaanalisi sistematikoa egin zuten. Gainera, literatura bilaketa egin zuten datu base elektroniko hauek kontsultatuz: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane eta Scopus beren hastapenetatik 2018ko abendura arte, hizkuntza murrizketarik gabe. PICO ereduko elementuak erabiliz (P, biztanleria / pazientea; I, esku-hartzea / adierazlea; C, konparatzailea / kontrola; eta O, emaitza) eta Iritzi Sistematikoen eta Meta-Analisien kontrol-zerrenda eta fluxu-diagrama hobetsitako elementuen datuak biltzeko eta jakinarazteko erabili ziren, bilaketa-katea sortu zuten.
Bilaketa-termino hauek erabili dira:
-
Biztanleriarekin erlazionatuta dago: "garuneko iskemia", "arteria karotidoen gaixotasunak", "embolismo intracranial eta tronboia", "intrakranial hemorragiak", "infartua", "gaixotasun zerebrovaskular akutua", "eraso ischemiko iragankorra", "zerebrovaskular istripua", "zerebrovaskularra" gaixotasunak ”,“ zerebrovaskularreko nahasteak ”,“ garuneko istripu baskularra ”,“ garuneko iskemia ”,“ oklusio zerebrobaskularra ”;
-
esku-hartzeari lotuta: "Cincinnati Prehospital Stroke Scale";
-
Neurtutako emaitzekin erlazionatuta: "sentsibilitatea", "zehaztasuna", "balio iragarpen positiboa", "balio iragarpen negatiboa", "erreproduktibitatea".
Bulegoko operadoreek "OR" eta "ETA" hitzak erabili zituzten.
Ikerketa indibidualen aipamenak ere azterketa garrantzitsuak egin ziren, eta eskuak bilatu ziren falta ziren artikuluak identifikatzeko. Bi ikertzailek modu independentean proiektatu zituzten erregistro guztien izenburuak eta laburpenak, potentzialki garrantzitsuak diren argitalpenak identifikatzeko.
Honako inklusio irizpide hauek erabili zituzten: ingelesez artikuluak, CPSSren zehaztasuna ebaluatu baitzuten trazaduraren ospitaleratze diagnostikoa (eraso iskemikoa, hemorragikoa edo ihesmikoa).
Artikuluak baztertu zituzten irizpide hauetako bat gutxienez betetzen bazuten: biztanleria pediatrikoa, jatorrizko daturik gabeko azterketak (berrikuspenak, editorialak, praktikarako jarraibideak, liburuen berrikuspenak eta kapituluak, laburpenen laburpenak), azterketa kuantitatiboa jakinarazi ez bada.
Inklusio irizpide bikoiztuak betetzen zituzten potentzialki hautagarri diren ikasketa guztietako testu osoak lortu eta ebaluatu zituzten. Maila guztietan, desadostasunak eztabaida bidez ebatzi ziren eta hirugarren ebaluatzailea adostu ezin zenean.
Kalitatearen ebaluazioa
Bi ikertzaile independentek hautatutako azterketen baliozkotasuna ebaluatu zuten Berrikusitako diagnostikoko zehaztasun azterketen kalitatea berrikusitako −2 (QUADAS-2) tresna, diagnostiko zehaztasuneko azterketen kalitatea ebaluatzeko berariazko tresna.
QUADAS-2k lau domeinuetan du biolentzia arriskua:
-
Pazientearen hautaketak gaixoen hautaketa metodoak eta bazterketa desegokiak aztertzen ditu;
-
Proba aurkibidea deskribatzen du indize proba nola gauzatu eta interpretatu zen;
-
Erreferentzia-estandarrak erreferentziako araua nola gauzatu eta interpretatu aztertzen du;
-
Fluxuak eta denborak deskribatzen dituzte indize-proba edo / eta erreferentzia-estandarrik jaso ez duten edo TP, TN, FN, FN tauletatik kanpo geratu diren edozein paziente.
Lehen hiru domeinuak jarraitzen dituen aplikazio formularioak azterketaren diseinuaren eta egin beharreko berrikuspen zehatzaren xedearen arteko korrespondentzia ebaluatzen du.
Domeinu bakoitzean edo aplikagarritasunari buruzko erantzunen bat gutxienez "bias arrisku handia" dela uste bada, domeinu erlatiboaren biasaren azken arriskua edo aplikagarritasun erlatiboko elementuak "Goi" gisa agertzen dira. Artikuluak informazio nahikorik ematen ez bazuen, "ez dago argi" zifren bihurketa arriskua. Bestela, biarazteko arriskurik aurkitu ezean, domeinua edo aplikagarritasun-orria "alboko arrisku txikia" izango dira.
Bi ikertzailek tresneria modu independentean probatu zuten artikulu kopuru txikia lortzeko eta, behin baliozkotuta, sartutako ikerketen kalitatea ebaluatzeko erabili zen.
Datuen erauzketa eta datuen analisia
Azterketa bakoitzetik, bi egileek eskuz atera zituzten datuak inprimaki normalizatuak erabiliz, honako informazio hau erabiliz: izen-abizenaren egilearen izena, argitalpen urtea, herrialdea, azterketaren diseinua, ezarpena, ospitaleko eta prehospitaletako trazadura eskalan prestakuntza, administratzailea. CPSS, biztanleriaren ezaugarriak, ebaluatutako trazatu mota eta CPSS beste iturri batzuetatik eratorria edo zuzenean burutu bada. Sentsibilitatearen eta espezifikotasunaren estimazio orokorra egiazko positiboei (TP), egiazko negatiboei (TN), positibo faltsuei (FP) eta negatibo faltsuei (FN) buruzko datuak biltzen zituzten azterketen diagnostikoko zehaztasunen meta-analisia erabiliz lortu zen; Azken horiek zuzenean jakinarazi ez zirenean, sartutako azterketen datu erabilgarritik atera ziren.
CPSSren (% 95eko konfiantza-tartea) eta hartzailearen laburpenaren funtzionamendu-ezaugarrien (sROC) kurben sentikortasuna eta espezifikotasuna batu eta estratifikatu dira STATA 13.0 eta Cochrane RevMan 5.3 erabiliz. Azterketa geruzatuak azterketaren diseinuaren, ezarpenaren, eskala administratzailearen eta ikertutako trazu motaren arabera egin dira.
Odds ratio diagnostikoa (DOR), probabilitate erlazio positiboak eta negatiboak (LR + eta LR–) probetan lortu ziren.
Emaitzak
Azterketaren hautapena
448 artikuluetatik 386 baztertu ziren bikoiztuak kendu ondoren, eta izenburua eta irakurketa abstraktua egin ondoren. Gainontzeko 62 artikuluak testu osoak berrikusteko aukeratu ziren, 44 baztertu egin ziren, azterketa honen inklusio irizpideak betetzen ez zituztelako. 18 artikulu kualitatiboki sintetizatu ziren, eta, azkenean, 11 sartu ziren metaanalisian. "
LEHENDE ALSO
Nola identifikatu bizkor eta zehaztasunez kolpe akutuko gaixo bat ospitale aurreko ospitale batean?
Larrialdietarako deiak ez dira kolpe sintomak direla eta, nork bakarrik bizi du arazoa COVID blokeoa dela eta
Ustezko istripua gertatuz gero, tokiko edo nazioarteko larrialdi zenbakira deitzearen garrantzia
Trazadura asistentzia ziurtagiria Freemonteko Ospitale Memorialarentzat
Buruko osasun arazoak dituzten beteranoentzako kolpe arriskua handiagoa
Trazua laneguneko lanaldi luzea duten pertsonentzat arazo bat da
SOURCE
NCBI: Cincinnati Prehospital Stroke Scale eginkizuna larrialdi departamenduan: berrikuspen sistematiko baten eta metaanalisi baten ebidentziak