Alterazioni dell'equilibrio azido-oinarria: azidoak eta alcalosi arnasketa eta metabolikoak
Parliamo di alterazioni dell'equilibrio azido-oinarria: odol arteriosoaren pH-a mantentzen da limite normal (7,38-7,42; hots, 7,40 ± 0,02) dal concorso di system tampone
Il più importante tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico, il cui ratio è di 20:1.
Ipuinaren mantentze-lanaren araberakoa da gehieneko partetik aireztapen polmonare, la quale regola la tension di CO2 nel sangue.
Schematicamente si può dire che gli ioni H+ produktuak nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari berehala tamponati eta escreti:
- La CO2 bidez eta polmoni (pCO2 ematica da normalean 36 eta 44 mmHg artean)
- Gli acidi non volatili attraverso il rene => azido tituludun (soprattutto fosfati) eta NH+4 formatik kendu; nel contempo il rene riassorbe eta bicarbonati filtrati
I bicarbonati nel sangue si mantengo tra 22 e 25 mEq/l di plasma.
Equilibrio acido-base: fisiopatologia
Si parla di acidosi o di alcalosi quando è alterato il normale equilibrio acido-base.
I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH ahal izango dute venire a mancare grazie a meccanismi di compensation.
La distinzione in metabolica eta respiratoria sta ad indicare conditions in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati edo della CO2, che consistono rispettivamente le components metabolica eta respirazione dell'equilibrio acido-base.
Se il pH non si modifica => acidosi edo alcalosi konpentsatu
Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi scompensate
Adibideak:
- Oinarri azidoaren oreka desordena: bikarbonato plasmatikoen murrizketa metabolikoa eta diabetesa ketoazidosikoa.
- Disordini misti (metabolico e respiratorio): murrizketa bicarbonati plasmatici da chetoacidosi + hazi della pCO2 da ipoventilazione alveolare.
- Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): quantificazione dei gas, del pH e dei bicarbonati.
ACIDOSI METABOLICA
Definizione Tendenza a: pH ematico murriztea, diminuzione dell'HCO3– (bikarbonatoa) plasmatiko eta presentzia iperventilazione konpentsatzailea (che tenta di abbassare i levels di pCO2).
Azido metabolikoa, oinarrian hutsune anionikoan kausa:
Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = gap anionico = 8 -16 m moli/L;
Oinarri hau 2 taldetan banatu daiteke azidoa:
Con GAP ANIONICO NORMALE: non è modifio il valore del gap anionico bere idatzia.
prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urine; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidosi tubulari renali
uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;
diarrea profusa;
Con GAP ANIONICO AUMENTATO: il valore del gap anionico è aumentato
acidosi lattica, in caso di: ipotensione, shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;
keto-azidoa diabetes mellitoan;
intossicazione, da: metanolo o salicilati;
INSUFFICIENZA RENALE
Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.
Nahi dugu baita goragalea, Vomit, arrisku di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione baina allo shock cardiogeno.
Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.
Nota: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.
Laborategiko datuak:
- pH ≤ 7,36
- pCO2 normalea o diminuita
- HCO3– < 22 mEq/l
- gernu azidoa
Acidosi metabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi
Tapoia:
tamponamento extracellulare: distribuzione extracellulare delle valenze azido;
zelula barneko tanpamentua
Arnas konpentsazioa:
Arnasketa polmonaren estimulazioa PCO2 murrizteko tentatiboa.
Risposta renale: (1) escrezione di amonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generation di new bicarbonati.
Azido metabolikoaren terapia:
somministrazione di sodio bicarbonato;
zuzenketa de la causa scatenante:
Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica behar la sospensione
Se vi è diarrea è preferibile: reintegrazione idroelettrolitica eta impiego di loperamide (antidiarroico)
nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione
nella cheto acidosi somministrazione di insulina
nella intossicazione: induzione del vomito e lavanda gastrica
nella insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori e sartani; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: dialisi.
ACIDOSI RESPIRATORIA (akutua edo cronica)
Definizione: tendenza alla diminuzione del pH per diminuita ventilazione, con accumulato di CO2 eta innalzamento del pCO2.
2 forma:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- cronica: compensata dal rene
Ipoventilazio albeolarraren kausa
Polmonari:
- polmonita
- enfisema
- edema polmonare acuto
- trauma
- ostruzione delle vie aeree
Extra-polmonariak:
- obesitatea
- zifoskolioak
- SNCren lesioak
Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; nahaste mentala
Laborategiko datuak:
- pCO2 igoera (> 44 mmHg)
- pH normala o < 7,40 (konpentsatzeko modukoa < 7,36)
- CO2 guztira igota
- HCO3– normali o diminuiti nelle forme scompensate
- Gernu azidoa, batez ere nell'acidosi scompensata
- Cl– sierico diminuito
Corso di acidosi respiratoria konpentsazioa:
– In acuto: tampon-ehuna (con produzione di carboni)
– Kronika: giltzurruna
Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI METABOLICA
definizione: tendenza all'aumento del pH , bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria gehitzeko (che tenta di aumentare la pCO2).
Viene considerata generalmente una condizione benigna, ma va ugualmente corretta.
eragin:
- Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima: da adenoma villoso o diarrea congenita);
- Forme da perdita renale di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); gaixotasun tubulari giltzurrunak;
- Forme da espansione del volume extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
- Ingestione di Sali alcalini;
Beraz, 2 alcalosi forma:
– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario
– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–
Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno gehitu eta segni e sintomak caracterstici di ciascuna causa scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, confusione, etab.)
Laborategiko datuak:
- pH ≥ 7,42
- pCO2 ≥ 44 mmHg
- HCO3– > 25 mEq/l
- Gernu alkalinoa
Terapia dell'alcalosi metabolikoa: somministrazione di soluzioen: NaCl eta Sali di K+
Baldintzetan barreiatuta: azidoen somministrazioa.
In ultima ratio: dialisi.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI RESPIRATORIA
Definizioa: tendenza all' innalzamento dei levels di pH ematico con iperventilazione eta handiagoa eliminazione di CO2 with l'aria espirata.
2 forma:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- cronica: compensata dal rene
eragin:
- Iperventilazione di origine polmonare: pneumopatie
- Jatorri estrapolmonaren iperventilazioa:
- Malattie organiche: entzefalita eta meningita, neoplasia, ipertiroidismoa eta anemia
- Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva antsietatea
- Alterazioni sintomatiche: evoluzione della febbre eta dolore
- Condizioni traumatiche: trauma, disturbi dovuti all'alta quota, stato di gravidanza
- Assunzione di farmaci: salicilati in primis
Sintomak eta seinaleak: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; hala ere sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: goragalea, vomitoa, parestesie, aritmie; komako bilakaera posiblea.
Complicanze dell'alcalosi => ipokaltzemia e quindi: tetania, spasmi, parestesie; palpitazioni eta extrasistoli cardiache.
Laborategiko datuak:
- pCO2 murrizketa (< 36 mmHg)
- CO2 uzkurdura osoa (< 25 mEq/l)
- HCO3– diminuiti
- pH normalea o aumentato nelle forme scompensate (< 7,42)
- gernu alkalinoa
- Cl– sierico aumentato
- K+ sierico diminuito
Konpentsazioa: tampone tessutale, hazkunde della produzione del lattato;
kronikoki: reni
Terapia dell'alcalosi respiratoria: della malattia di fondo che ha causato l'alcalosi.
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