Aireztapen mekanikoa edo artifiziala: erabilera mota desberdinak eta jarraibideak
Con “ventilazione meccanica” (anche chiamata ventilazione artificiale edo ventilazione assistita) si intende the support alla respirazione riservato alle persone parzialmente edo guztiz ezin da arnas modu espontaneoan; la ventilazione meccanica integra o sosert del guztia l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia beharrezkoa eta asetzeko behar den bolumena gas ai polmoni (ossigenoterapia)
La ventilazione meccanica da, in many casi, un tratamiento salvavita ed è molto usato batez ere ez da errepartitzen terapia intentsiboarekin paziente gehiago kritikoekin, baina ez du arriskurik eta konplikatu beharreko guztia.
Aireztapen mekanikoa da hainbat patologietan adierazitako kasuetan:
- larritasun arnasketa (SRAS);
- apnea associata ad arresto respiratorio;
- asma severa e acuta;
- acidosi respiratoria acuta edo cronica;
- ipotensione severa;
- ipossiemia moderata/grave;
- malattie neurologiche come la distrofia muscolare.
Esiston due tipologie princi di ventilazione mecanica:
- ventilazione meccanica a presio negativa: da tipologia gehiago antica, è iraunkorra eta, oro har, sistema baten bidez egiten da ventilazione negativa, grazie a una camera d'aria che circonda il torace, come il cosiddetto polmone d'acciaio, e che viene ritmicamente resa. a presio negativa per permettere aspirazione dell'aria nelle vie aeree eta nei polmoni;
- ventilazione meccanica a pressione positiva: è la tipologia più modernoa eta gehien erabiltzen da gaur egun; è temporanea eta si funda sull'impiego di sistemi a presio positiboa da ventilatore bat edo la ritmica compressione manual di un serbatorio di aria arricchita in ossigeno etorri il pallone di AMBU edo un cosiddetto pallone va e vieni, collegati alle vie aeree del paziente.
Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione assistita viene impiegata (pazienteak bakarka aurkeztuko ditu zaintzako diminuzione della vigilanza edo del grado di coscienza), beharrezkoak diren neurri osagarriak. asegurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree eta saihestu l'insuflazione di gas nello stomaco eta ondoriozko hausnarketa del Vomit, che ha come temibile complicanza l'inalazione di materiale solido edo likido nelle vie aeree eta sindrome bat da distress respirazio ab ingestis.
Tale tipo di ventilazione viene definita inbaditzailea.
Di norma, l'isolamento delle vie aeree e il link direct all sorgente di pressione positiva avviene bidez l'inserimento di una cannula nella laringe through il naso or the bocca, or through a trakeotomia.
In altri casi è posible ricorrere a simple manovre sulle vie aeree oppure alla maschera laringea che è un sostituto del tubo endotracheale.
Pazienteak airearen babesean ez du beharrik izan eta ez ditu ostakariak igarotzeko aria inbaditzailerik gabeko aireztapen artifiziala posible dela.
Aireztapen artifiziala da salba-vitaren esku-hartzea askotan, baina ez da privo dikonplikatzen baita ere gravi come lo pneumotorace, la lesione delle vie aeree o degli alveoli, eta la polmonite infettiva.
Essendo il caposaldo della terapia intensiva, la ventilazione artificiale nel paziente kritiko eta guztiz dependientea da laguntza ventilatorio pone notevoli problemi etici sull'opportunità di ricorrervi in paziente molto anziani, gaixotasun terminali edo talmente gravi da konfiguratzeko forma di accanimento terapeutico.
Macchine a presio negatiboa
Il polmone d'acciaio, conosciuto anche come cisterna di Drinker eta Shaw, 1929an garatu zen eta bat izan zen una delle prime macchine a presio negativa per la ventilazione artificiale a long terme.
Fu poi perfezionato eta erabili ampiamente nel ventesimo secolo per le epidemie di poliomielite, che afflissero il planeta negli anni quaranta.
Si tratta effettivamente di una sorta di cisterna, nella quale il paziente è letteralmente rinchiuso fino al collo, laddove attraverso una guaina di gomma, la testa sporge eta le vie aeree messe in direct contact with l'aria dell'ambiente.
Mediante un mantice viene generata una depressione all'interno della cisterna, la cassa toracica si espande eta si determina una depressione all'interno delle vie aeree del paziente eta l'aria ambiente, per differenza di pressione, entra nelle vie aeree e nei polmoni.
L'interruzione della funtzio del mantice con il return alla posizione di irteera ahalbidetzen du svuotamento passivo del polmone.
Il polmone d'acciaio, quindi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si observa in conditions normal and che una miopatia o una neuropatia renden impossible per l'insufficiente function dei muscoli della gabbia toracica.
Uno dei grossi problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna eta che di result anch'esso si espande durante l'azione del mantice eta sortu un sequestro di sangue murrizteko il return venoso verso il cuore distra, egoera bereziki. arriskuosa nei pazienti in ipovolemia in cui si puede verifica un significativo calo de la presión arterial.
Al giorno d'oggi, i sistemi a presio negatiboa erabiltzen jarraitzen dut, gaixoen insufficienza de la musculatura de la gabbia toracica, poliomielitean etorrita.
La macchina in uso è nota come corazza respiratoria, nel caso questa sia composta da una corazza metallica, bitartean prende il nome di Polmone a Poncho nel caso sia costituito da material più leggeri eta la tenuta stagna da garantita da una giacca esterna.
In both i casi viene coinvolta solo la zona toracica, con interessamento delle braccia e delle gambe, utzindo la possibilità di movimento pazienteari.
Macchine a presio positiboa
I moderni ventilatori a pressione positiva derivano dai dispositivi utilizzati nella seconda guerra mondiale per assistre la ventilazione in quota dei piloti di aerei militari.
Il ventilatore lavora insufflando miscele di gas (normalmente aria e ossigeno) a pressione positiva nelle vie aeree del paziente.
Espirazioa ematen du presio-aireztapenaren itzulera-maila atmosferako presio-maila eta itzulera elastikoa dei polmoni eta della gabbia toracica.
Se il support alla respirazione behar luze bat irauten du, eta normalean trakeotomia eta trakeoan zehar hodi guztiak txertatzen ditu.
Aireztapen artifiziala, erabilera guztiak jarraitzeko
La ventilazione artificiale è indicata negli interventi chirurgici che prevedano la curarizzazione del paziente con conseguente paralisi muscolare e nel momento in cui la respirazione espontanea del paziente non è in grado di mantene sus funciones vitales.
Le patologie hori aireztapen artifizialarekin tratatzen da:
- danno polmonare acuto (ARDS, eta trauma barne)
- apnea da arresto respiratorio, compresi i casi da intossicazione
- gaixotasun polmonari kronikoak (BPCO)
- acidosi respiratoria acuta presio partziale di anidride carbonica (pCO2) > 50 mmHg eta pH < 7,25,
- paralisi del diaframma da sindrome de Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crisis acute di distrofia muscolare edo sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinale, edo eragina anestetici edo farmaci miorilassanti
- arnas muskuluen lanaren hazkundea, tachipnea exessiva da nabarmentzen da, gainazaleko gainazaleko eta intercostali eta mugikortasun barruko hormak.
- ipossia con pressione partziale arteriosa di ossigeno (PaO2) < 55 mmHg nonostante supplementazione di ossigeno (elevata FiO2 nell'aria insuflata)
- ipotensione e shock, etorri nello scompenso cardiaco congestizio edo in corso di sepsi.
Aireztapen-sistemak
La ventilazione può essere distinta in due tipologie principali:
A) Aireztapenaren eskuliburua:
- pallone autoespandibile (AMBU)
- pallone va e vieni (o gailu a T)
B) ventilazione con ventilatore meccanico. Aireztapen mekanikoak honako hauetan sailkatzen dira:
- ventilatori trasportabili, che son piccoli, rudimentali eta alimentati pneumatikoki edo mediante corrente elettrica dalla rete edo da bateria.
- ventilatori da terapia intensiva. Questi ventilatori dira gehien dimentsioak eta aberastu dira bakarreko elikadura zuzeneko sare elektrikoa (ezin nahi duten guztiek ez dute bateria bat ahalbidetzen duen pazientearen garraioa, edo aldibereko elikapena itzaltzen denean). Hauek dira, besteak beste, multzo gehiago eta aireztapenaren parametriko gehiago kontrolatzeko aukera ematen dute. Gainera, azken modeloak aurkeztuko ditu grafikoak denbora errealean balioesten duen eraginaren aireztapenaren eraginez eta airearen presioetan.
- ventilatori per terapia intensiva neonatale. Sono diseinatuti per la ventilazione dei neonati pretermine eta aurkeztuko da erresoluzio handiagoa del kontrola dei parametri della ventilazione.
- aireztapen a presio positiboa. Hauek diren tresnak dira aireztapen inbaditzailerik gabeko aireztapena, baita etxebizitza bat ere etortzen da tratamente delle apnee ostruttive.
Aireztapen mekanikoko konplikazioak eta arriskuak
Aireztapen mekanikoa da tratamendu segurua, baina zenbait arrisku ditu:
- danno agli alveoli polmonari;
- edema polmonare;
- perdita di surfactante;
- perdita di sangue alveolare;
- collasso alveolare;
- atrofia del muscolo diaframma;
- barotrauma polmonare (frequente): con pneumotorace, pneumomediastino, pneumoperitoneo e/o enfisema subcutaneo;
- riduzione della motilità delle ciglia delle vie respiratorie;
- arrisku handiagoa di polmoniti.
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