Assistenza circolatoria al ventricolo sinistro: il contropulsatore aortico

da Cristiano Antonino il 31 Lug 2023

Aortikoko kontrolpea, aparatu bat da eta zirkulazioko zirkulazio-zerbitzua emateko aukera ematen du esparru kardiologikoan.

E' un supporto meccanico che funge da ausilio per il ventricolo sinistro del cuore, la cavità che pompa sangue all'aorta.

Il suo funzionamento diminuisce la eskaera di ossigeno del miocardio incrementando la portata cardiaca con l'effetto del aumento del flusso ematico coronarico eta dell'apporto di ossigeno.

Grace Sinai Hospital di Detroit-en esperimentatu zuen gailuaren 60eko hamarkadan Dr. Kantrowitz eta bere taldea.

Lehen impianto klinikoa da Brooklyn-eko Maimonides Medical Center-en 1967ko urrian, 48 urteko emakume batek shock cardiogenoaren egoeran, terapia tradizionalean erantzun ez zuena.

Il contrapulsatore aortico è stato inserito con un taglio verso il basso dell'arteria femorale sinistra

Il pompaggio è stato eseguito per circa 6 ore, lo stato di shock si è risolto eta la paziente è stata dimessa.

David Bregman doktoreak 1976an kirurgia kardiakoan erabiltzeko garatu zen gailua New York-Presbyterian Hospital-en New York-en.

Nel 1978, il Dr. Subramanian sperimentò I'inserimento con la tecnica di Seldinger, hots, con accesso percutaneo, erraztu ahalbidetzen erabilera.

Le cell miocardiche, vengono perfuse con sangue ossigenato, gonfiando il pallone in aorta toracica nel momento di maggior riempimento delle coronarie, la diastole, così da incrementare la presión arteriosa sistolica sosteniendo la función del ventricolo sinistro diminuendo le resistenze periferiche.

Sistolean, il pallone in rapida deflazione sortu una murrizketa del post carico cardiaco con conseguente diminución del consumo miocardico di ossigeno ed un aumento della gitata cardiaca.

Konposizioa eta funtzionamenduaren kontrol aortikoa

Il contrapulsatore aortico, è un sistema costituito da una parte meccanica esterna e da un catetere con pallone che viene introdotto per via percutanea nell'aorta toracica del paziente through l'arteria femorale, through an procedure eseguita in anestesia locale e supportata dai raggi X.

Il contrapulsatore aortico, è composto da un catetere vascolare semirigido sulla cui porzione distale è montato un pallone in polietilene collegato bidez un tubo al corpo macchina (kontsola) in grado di sincronizzare l'insufflazione eta deflazione del pallone al ciclo cardiaco.

Il kit sterile monouso contenente il catetere, è costituito da due vassoi distinti, il primo possiede tutto il materiale necessario per posizionare l'accesso arterioso percutaneo, il secondo contiene il catetere con pallone corredato di tubi e cavi da collegare al corpo macchina.

Il contropulsatore è costituito da parte pneumatiko bat eta bat da parte elektronikoa; la parte pneumatica/meccanica, è connessa al palloncino che permette di gonfiarlo eta sgonfiarlo ad ogni ciclo cardiaco.

La parte elektronikoa erregulazio eta kontrola, sinkronizatzea eta sorvegliaren funtzionamenduaren sistema guztia.

Il contropulsatore può essere sincronizzato con l'onda presoria edo trazadura elektrokardiografikoa, pazientearen 5 elektrodi aplikazioak erabiliz.

In seguito il medico ottimizzerà la temporizzazione del gonfiaggio eta dello sgonfiaggio del pallone eta arauak emango du laguntzaren erlazioa.

Monitorea ikusten da ECG, gonfiamendu/sgonfiaggio-ko ziklo-prestazio-kurba, denbora errealean hautemateko presioen ebidentzia erakusten du.

L'unità di controllo aziona il sistema pneumatico, che utilizza elio (gas inerte) edukia in una bombola dentro la console, per gonfiare e sgonfiare il pallone posizionato in aorta.

Il palloncino viene dilatato in corrispondenza della diastole e sgonfiato nella sistole.

Dispositivo diminuisce il carico di lana cui è soggetto il cuore, consentindogli di pompare più sangue.

Nel momento in cui il ventricolo sinistro ha terminato di pompare sangue, diastole, il dispositivo si dilata: questo aumenterà il flusso di sangue verso il cuore e il resto dell'organismo.

Quando invece il ventricolo sinistro è sul punto di pompare sangue, sistole, il palloncino si sgonfia: questo crea espacio in more nell'aorta possibilindo al heart di pompare majori quantitativi di blood.

Il catetere da contropulsatore aortico ha dimensione variabile, che viene seleccionata in base alla corporatura del paziente; la sostanza con cui viene gonfiato il pallone è elio, gas inerte che grazie alle sue proprietà chimico/fisiche non crea embolie in caso di rottura di quest'ultimo.

Per posizionarlo, dopo aver desinfettato l'inguine, si procede alla puntura dell'arteria femorale eta si colloca l'introduttore.

Si estrae delicatamente il catetere dal vassoio, e quando è ancora nella confezione, si pasano i connettori all'infermiere di sala che provvederà a inserire la chiave di calibrazione eta il connettore a fibra ottica nel corpo macchina.

In seguito, si estrae il mandrino dal lume del catetere da contropulsatore eta si lava con solution fisiologica eparinata, poi siringa baten bidez balbula unidirezionale sul lume lotuta dago eta siringa baten bidez sortu.

L'emodinamista può introdurre il catetere eginez scorrere sul filo gidari metalikoa; catetere che deve essere posizionato in maniera precisa, la sua punta deve arrivare poco al di sotto della diramazione dell'arteria succlavia sinistra, bitartean l'estremità distale deve essere al di sopra delle emergenze delle arterie renali.

Controllato il corretto posizionamento mediante fluoroscopia, si toglie la valvola unidirezionale al lume del pallone eta si collega il tubo dell'elio; la contropulsazione può iniziare.

Mentre l'emodinamista assicura il catetere con dei punti di sutura alla coscia, l'infermiere di sala collega le derivazioni ECG al paziente in modo che la contropulsazione possa attivarsi anche nel caso il segnale pressorio a fibra ottica fosse disturbato.

Infine, iristen da konponbide fisiologikoaren presio baten infusioa.

Poiché il dispositivo da sartuta nell'arteria femoral eta nell'aorta, ischemia tissutale eragin dezake.

La gamba è a più alto arrisku di essere colpita da ischemia, se l'arteria femorale viene ostruita.

Il posizionamento del palloncino troppo distale dall'arco aortico, può indurre occlusione dell'arteria renale con conseguente insufficienza renale.

Altre posibilitate complicanze sono l'embolia cerebrale durante l'inserimento, l'infezione, la dissezione dell'aorta edo dell'arteria iliaca, la perforazione dell'arteria eta la ondorioz hemorragia nel mediastino.

Un eventuale guasto meccanico del palloncino-ren kirurgia vascolareren esku-hartzea eska dezake larrialdi kentzeko.

L'infermiere di emodinamica ha un'ampia responsabilità nella gestione del contropulsatore aortico: dev'essere in grado di provvedere alla mantentze ordinaria della macchinaren funtzionamendu zuzena bermatzeko.

Spetta all'infermiere vigilare scrupolosamente il paziente onde l'insorgenza di possible complicanze potentially letali, qual emorragie, spostamento del catetere da contropulsazione eta aritmie.