Tourniquet-a, etorri da idatzita beste artikulu batzuetan (link in coda), eta jarraian jarraitzeko modua eztabaidatzeko tresna da. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma ... anche i chirurghi non scherzano, va said!

 

TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019

Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le technologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) Las Vegas-eko abenduaren abenduaren hasieran ospatuko da, nazioarteko fama ospetsua duelako - Viktor Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e Amar S. Ranawat, MD, Weill Cornell Medical College and Hospital for Special Surgery - parte hartzen duen kasu kliniko zehatz bat eman dute, datozen datuak botako dira eta erantzun serratua eta aurreratua izango dira.

Il caso clinico di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione total del ginocchio, che ha richiesto una procedure without torniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '

Il primo a parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era “Pro”: behar dut torniketa per vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto”.

Il cemento, per inciso, è il collante used for fissare la nuova articleazione, la protesi.

Il dr. Krebs-ek sostengatu du iraunkortasun osorako iraunkorraren iraupenean, eta beharrezkoa da tourniquet bat bisualizatzeko adegatoki articolazione.

Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Saltzeko zentzua jatorrizko etimologikoa da, eta horrek odol-osagai bat galdu behar du.

La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.

Il fatto di non usarlo, a detta del dr. Krebs, implica lasciare sanguinare il paziente.

Oraingoz, datu guztiak eskuan,% 90ak kirurgia egin du eta finkapen osoa egin du ginotxoak erabiltzen du tourniquet-a.

Egin du kliniko estandar bat egin du sessant'anni-k eta letra mediko-zientifikoa egiten du.

La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - hobetzeko la visibilità dell'articolazione e optimizzando lo stato delle superfici ossee.

Tourniquet ahalbidetzen du, beste baldintzapean, gainazaleko azalera izan ohi du eta ados egon al da zementu hobeki.

The tourniquet, va detto, non solo consente di visualizar il ginocchio nella sua interezza, ma permit ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che simplifica el pratiche operatorie.

CHIRURGIA, COSA SUCCEDE SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET

Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situation in cui userei il cemento.

Un torniquet, peraltro, viene also also with the content of protectere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.

Se non si utilizasse o se ne si utilizasse uno che non funziona, il sangue si disperderebbe in tutta la sala operatoria.

Eure il paziente avesse l'HIV o l'epatite, hau da bereziki garrantzitsua dela.

La letteratura rivela results contrasting for l'effettiva loss of sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [tronbosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.

Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto controverso.

Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi and over 50 studi prospettici, tra cui circa 25-26 studi di control randomized, eta gainetik 15 meta-analisi hauek aztertzeko azterketekin.

Uno studio randomised in doppio cieco su 200 patients del Rothman Orthopedic Institute- 100/100 randomizzati - ha demostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto significativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funtzionamendu postoperatorio.

L'uso del tourniquet è sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effects deleteri on the function e sul dolore pot have not be just justified.

JBJS-ren bilaketa artikulu batean estabilizazio biribilgarrian dagoen egitura batean, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.

Jakinarazi du, talde guztiak kontrako erabilerari egin dioten tourniquet-ek aurkitu ditu dolore baterako denbora laburrean eta nessuna detektatzeko klinika mugikortasunaren hobekuntzarako.

Nemmeno le grandi meta-analisi hanno found differences tra il dolore postoperatorio e la gamma di motion.

Dr Krebs-ekin, iraupenaren erabileraren iraupena eta lagungarritasunaren presioa hausnartu ditu.

La pressione for reference alla largezza del tourniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.

Ez da tourniquet, beraz, arazoa: aplikazioaren iraupena da.

Dr Krebs-ek bere berezko esku-hartzea amaitu du: “i data supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure del tourniquet, ma io scelgo di uselo.

Perché? Perché funtzionamendua.

Senza sangue si può vedere quello che si sta haciendo.

Ondorioz, tourniquet-a erabiltzea da eraginkorra eta iraunkorrean mantentzen duen bitartean. "

Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come capite espressamente convinto dell'utilità del tourniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET ZK

Successively è stato by Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College Attending Surgeon, Hospital for Special Surgery, New York, il quale has been soututo the tesi esplicita che “i tourniquet sono pericolosi”.

Il Prof. Ranawat-ek hasi du subito iraunarazten eta funtzionatzen duen tornichea, a volte sono pericolosi. Egokiena, kirurgia egin dezaket benissimo ebakuntza egin beharrik gabe.

“Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, risparmiare tempo operativo, migliora la técnica di cementazione, ecc'.

Su questo sono d'accordo.

Ma l'uso prolungato di un tornniquet, adibidez, arazoak sor ditzake dolore alla coscia, paralisi, konplikazioak, iskemia eta kalteak ditu tessuti molli. ”

Il Professor Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in his favore.

Ha ben presto narrato di un caso con anestesia spinale.

Bloke bat iPack nel ginocchio batera aplikatuz gero, antibiotikoen bidez endovenosa edo azido tranexamikoa (TXA) egiten da.

Noiz eta posiziona hasieran tourniquet-ekin, behar duzu aseguratu beharrik ez izatea “lazo emostatikoa venoso” delako gauzak.

“Okupatu inplikazioan funtzionatu behar duzu: hau da gako guztia. L'intera procedure must be in exekutatu in flessione! ”

Il professore ha proseguito afirmando: “espongo in flessione.

Tolgo iluntasun txikiagoa da.

Cauterizzo ilateral later lower in flessione in.

Poi exekutatu i miei tagli.

Se l'anestesista sta pompando la presión sanguigna a 200, behar da al tourniquet.

Lantokian lan egiten duten guztiak, dena bada, denbora guztian abasatu daiteke.

Poi si può cementare o non cementare - edozein sistema di fissaggio si voglia.

Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.

Si può fare una chiusura in plastica.

Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, in contrasto with the situation del bagno di sangue illustrato in precedenza dal collega. ”

“Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l'uso cemento.

Puoi fare tutto quello che vuoi.

Ma ecco il mio punto: farlo senza tourniquet è una tecnica.

E per farlo bene bisogna farlo tante volte.

NESSUN TOURNIQUET, MA LO STAFF DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE

Se si decide di fare un interventiono senza tourniquet su un caso complesso o su una revisión o su un camino vascolare difficile in cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacidad di farlo.

E tale acquisizione di abilità non avviene da un day all'altro. "

La chiusura è altrettanto importante.

Ranawat irakaslea gomendatzen du, ongi irakurtzea eta irakurtzea.

Erabili Dermabond edo edozein tipo di cemento.

Hauek dira Ranawat irakaslearen ilustrazioak.

Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.

Il tempo è uno di quelli. “Se tu intenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio in due ore, and better that inparate to a farlo without laccio emostatico.

Insegno beti ai miei specializzandi to imparare this ability per ogni ginocchio, che laguntzen denean si exekutatu ia osatu eta berrikusi egiten du.

Evitare l'uso di un laccio emostatico allow to antibiotici e alla TXA di via endovenosa e di rimanere nel corpo per a period di tempo more long.

Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.

E i drenaggi non sono necessari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. ”

Queste le due posizioni, e askotarikoak ez dira izan behar. In definitiva quella che emerge è una opción di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e beti prestando attenzione alla neurria di restringimento che viene applicata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.

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