Approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica: l'approccio al bambino è پیچیده در ogni situazione ، su ogni tipo di سناریو. در caso di incidente o di trauma، risulta ancora più դժվար.

La casistica è è scarsa, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica، e di conseguenza، l'applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. E "un" problema normale "، ma non è corretto.

در caso di incidente stradale ci troviamo proiettati in una dimensione distorta dal forte impatto emotivo e la la laquità di confrontarsi con sistemi di ritenuta per bambini، con i quali solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta effettuata la valutazione del caso ، ci si pone semper il quesito se immobilizzare o meno.

Anzi، forse ce lo chiediamo troppo poco، dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato، magari confortati in questo anche da linee guida locali / locali. 

Bambino traumatizzato ، dell'immobilizzazione استاندارد

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di servizio erogato: dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato la tendenza è un accccio precauzionale، in quanto، nonostante la valutazione، il metodo proposto risulta essere piuttosto rigido.

Togliere برای مجوزهای برنامه در صورت استفاده از رئیس جمهور و منو و شستشو در حالت استاندارد استاندارد تعیین اطلاعات مربوط به یکنواختی لباس مجلسی در یک منطقه بزرگ و منطقه ای و به عنوان قلمرو امکان پذیر است در مورد "کانتونات" فاجعه.

Nella propria formazione، AREU ricorda che un bambino، anche senza segni esteriori evidenti، è un potenziale politrauma (7). 

Un profesionista sanitario / tecnico ، یک مجالس دلخواه برای ولنتاریو ، دوبرب آگوئه ماگیوره فلیسی بیلیلا نلا اسکلتا در کوانتو لا سوا والوتازیون و اسپرسا در ختم مادیات ، شکل گیری و اسپانیایی است.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono، la scelta del profesionista sarebbe molto più libera e molto meno precauzionale.

Il "tutto a tutti" è la consapevole risposta di una medicina difensiva che parte dal territorio، nell'ambito dell 'اورژانس فوق العاده ospedaliera.

Tuttavia، dopo decenni di immobilizzazioni Complete a tutti، a fronte spesso di dinamiche ridicole، e pazienti imbragati per ore at attesa nei Servizi di Pronto Soccorso ، dobbiamo fermarci a riflettere sia davvero efficace o meno e se provochi più danni o benefici.

per esempio nei pazienti che presentano trauma penetrante l 'imobilizzazione ne peggiora le condizioni

Nell'arco di 10 anni l'utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO ، nonostante ciò ، یا 50٪ dei pazienti traumatizzati vengono ancora immobilizzati senza un dolore specifico (انفرادی در هر مرحله قبل)

Si stima che con 5 MILIONI di pazienti su presidi solo l '1٪ -3٪ presentino FRATTURE and solo lo 0,4،0,7٪ -4،1٪ abbia un INSTABILITA' (XNUMX). E 'davvero utile immobilizzare a scopo preventivo، pazienti che magari si agitano e si contorcono، e che provano a togyersi dai presidi؟ (XNUMX)

Immobilizzazione pediatrica: tempistica di permanenza ed effetti secondari

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale: se i servizi di Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici minori، l'immobilizzazione completea preventiva potrebbe essere rivalutata precocemente ei pazientie zabaneto zamnosi za za zamnosi za zamnosi za zamnosi za zamnosi zamnenu za zamnenu za zamnenu zamnenie zamnenie zamenno zamenno zamenno zamenno zamnenno zamenno zamnenno zamnenno zamnenie.

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i quali nei تریاژ (a seconda delle realtà ovviamente) gli operatori non possono togliere i presidi, la cui scelta è lasciata al medico, e che diventa spesso subordinata al referto della radiologia.

Se si è fortunati si riceve un verde prioritario o urgente… L'immobilizzazione sul posto contribuisce ad aumentare la sicurezza e la stabilità del trauma durante l'estricazione e il trasporto verso l'ospedale، pertanto è needaria una corretta rivalicazio delo .

استودیو Uno studio condotto sulla tempistica di permanenza sulle tavole spinali ci conferma che il tempo medi in cui i pazienti restato immobilizzati nei Servizi di Pronto Soccorso sia di 170 minuti (10)، tempistica che porta a effetti secondari di vario tipo: 

• Aumento della Pressione intracranica
• دستگاه تنفسی Diminuzione della funzionalità 
• Lesioni secondarie causati dalla tavola احتمالی هم ریگیدا
• Difficoltà a mantenere la posizione NEUTRA (به ویژه در هر مرحله تاپولا ، مربیان سرب و ترجیح می دهند تا از طریق ریاست جمهوری برای مواقع مشروبات الکلی)
• Aumento del dolore che porta ad una valutazione errata ed indagini strumentali o diagnostiche superflue
• Difficoltà a mantenere una corretta compliance, aumento dell'اضطراب, قی کردن

Bambino traumatizzato، conseguenze dell'immobilizzazione

a seconda del tipo di paziente، alcune di queste problematiche avranno conseguenze molto più marcate، come ad esempio in bambini e anziani. 

I bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di complexanze dovute all'immobobilia، tra cui ulcere da decubito، բարդي ترومبوآمبوليك ، اتليتناسيلا و ائتلايكوس الاستلوزيوا الاوسطيو و الاستيوزيوا الاوسطيوا و الاستيلا و التيزيون الاستليزيوا و الائتيزي و التيزي و الترايزي و التراژي و الترايزي و التراژيون و التراژي و التراژيون و التراژيون و التراژيون و التراژيون و التراژيون و الترايزي و الترايزيون و الائتيزي و الترايزي و التراژيون و الترايزي و الترايون vescica neurogena، compresa l'infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a un catetere a permanenza cronica) ، کلسی ureterali ، reflusso vescico-ureterale و malattia renale cronica. (13)

Come già citato nell'elenco precedente، l'immobilizzazione preventiva di un bambino asintomatico rischia di innescare una serie di conseguenze estranee al trauma.

L'immobilizzazione forzata su una تاولا اسپینال per esempio، porterà come prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso، con conguente disallineamento del corpo e di tutto il materiale usato.

Anche solo con il colre possiamo riscontrare alcuni problemi di tolleranza nei pazienti non cooperativei e agitati، nel bambino il problema aumenta esponenzialmente. 

In questi pazienti è stato riscontrato inoltre un aumento della pressione intracranica و interferenze con la funzione دستگاه تنفسی. 

Successivamente subentreranno dei dolori legati alla permanenza e alla harddoltà a tollerare il presidio، che verranno in seguito indagati dal personale medico mediante esami radiografici.

Inoltre، i bambini giunti immobilizzati in ospedale، subiscono maggiormente esami diagnostici rispetto ai non immobilizzati e hanno una maggiore tendenza a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

Uno studio ha preso in konsiderrazione 173 bambini (i cui genitori hanno dato il consenso، contro ai 461 ammissibili allo studio).

I bambini immobilizzati avevano un puntggio del dolore in media più alto di un punto rispetto ai non immobilizzati، and una maggiore probabilità di essere sottoposti a una radiografia cervicale (56,6،13,4٪ در مقایسه با XNUMX،XNUMX٪).

Di questi solo 1 bambino ha riportato lesioni cervicali، già ipotizzate nella prima valutazione sul posto da parte del personale paramedico.

در uno studio con metodo MALESIA Vs metodo NEW MEXICO: من primi NON immobilizzavano i traumi a varyrenza dei secondi؛ i risultati peggiori sono stati quelli del New Mexico، Associati anche a lesioni secondarie al trauma.

C'è da dire che la tipologia dei traumi era diverso، in quanto il New Mexico presenta maggiori incidenti automobilistici.

لو استودیو مسیکانو در حال حاضر در 101 bambini ، immobilizzati ، nessuno dei quali ha riportato una lesione cervicale acuta. (4)

Uno studio su 3000 pz pediatrici ne evidenzia SOLO 22 (0.74٪) با ضایعات آل رشید و کلینیک درمانی و رشد اقتصادی. (1)

Uno studio del 2011 condotto utilizzando la rete nazionale PECARN با تجزیه و تحلیل 540 bambini traumatizzati و ha iniziato la ricerca per la stratificazione del basso rischio onde evitare esami diagnostici pazienti در cui as si ritengono ضروری. (3)

در che direzione stiamo andando ، quindi؟

I pazienti con lesioni accertate sono semper risultati sintomatici، معیار حساسیت و اعتبار معیارها ، پایه و اساس دولت در حالت سونو ایجاد مقیاس alcune در riferimento ، به ویژه la C-ستون فقرات کانادایی و رابطه ، در هر کوانتو riguarda la scelta در اثر esami diagnostici. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C-spine کانادایی.

L'università del New Mexico ha misurato la forza needaria per creare una lesione vertebrale در حدود 2000-6000 نیوتن. i semplici movimenti della testa inducono massimo 40 Newton، si deduce che i semplici movimenti della testa stessa non producono ulteriori danni. 

Si può ipotizzare di prendere در ملاحظه gli stessi معیار در تصمیم گیری un'immobilizzazione Complea sul territorio. 

Si raccomanda l'immobilizzazione e la stabilizzazione cervicale انفرادی والوتاندو:

• GCS
• استاتو آلتراتو (intossicazioni)
• دولوره مدیانو آلا کلونا
• کانونی عصبی Sintomi
• تغییر شکل دادن
• Lesioni e dolore deviante
• مستعد شدن (سندرم دی داون)
• Fratture و problemi preesistenti

Per fattori anatomici la lesione può portare a MORTE oa livelli di kritità che needitano di una gestione avanzata.

I bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano semper uno dei precedenti sintomi e segni. در questo caso l'immobilizzazione è assolutamente da Applicare. 

Il principio dell'immobilizzazione

"Tutte le leggi del moto متقاضی تبلیغات قانونی و تبلیغات تجاری در proporzione alla propria massa. (11)

Il corpo umano si può konsiderرra uni insieme di masic articolate tra loro، a mezzo delle strutture articolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti، sinovie، muscoli، ecc.) لزوم درمقابل انعطاف پذیری (cranio ، torace ، bacino ، ecc.). 

در تطبیق fisiologiche ed entro certi limiti di accelerazione ، سteال ساختگی سونو در grado di dissipare senza danno le quantità di energia assorbita.  

La soluzione per evitare lo sviluppo del danno secondario è quindi quella di rendere le masse articolate come una sola massa che reagirà alle sollecitazioni di moto uniformemente، senza dissipazioni d'energia nelle articolazioni، siano esse fisiologiche o patologiche. "

Tuttavia è oportuno ricordare che l'immobilizzazione è solo una fase accessoria dell'intervento، e non vi sono indizazione terapeutike al suo utilizzo se non dopo una corretta valutazione del paziente potendo avere un ruolo nella regressione o stabilizzazione del dan. 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto، con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

L'impatto viene definito come incontro violeto tra due corpi (o tra corpo e superficie).

La formula corretta per il calcolo della forza d'impatto è:

La parte più دشواری di tutto ciò è la stima del tempo di decelerazione ، ovvero del tempo che il corpo impattante impiega a passare da una velocità xa zero.

questo tempo può variare da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) a qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto assumerà un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Svolgendo un esercizio con i seguenti dati (ماسا 1200 کیلوگرم ، سرعت 80 کیلومتر در ساعت با 22,22 متر بر ثانیه ، سرعت در سرعت 0,1،XNUMX ثانیه):

Traducendolo در kg-forza avremo حدود 27 تونل.

Un dato utile، in questo caso، è la decelerazione subita، che viene misurata solitamente in g: signa quindi che il valore assoluto viene rapportato all'accelerazione di gravità، pari a 9.8 متر بر ثانیه2 (اسمپیو: Essendo 19.6 متر بر ثانیه2 ایل دوپپیو دی 9.8 متر بر ثانیه2، هم ارز a 2 گرم).

فرمول che ci interessa è la seguente:

Applicandolo all'esempio sopra otterremo:

من می دانم که شما باید از طریق 80 کیلومتر در ساعت دسترسی پیدا کنید و در هر ثانیه 0.1 ثانیه بدون شتاب در 23 ثانیه جریمه شتاب دهید!

Si tenga conto che، per brevissimi istanti (centesimi di secondo)، il corpo umano può tollerare anche 30/50 g di delelerazione senza subire danni permanenti.

La conoscenza della decelerazione è utile in molti casi، ad esempio per il dimensionamento di air bag، reti di protezione، sistemi di sicurezza ecc. (in questi casi si utilizzano solitamente dati sperimentali ricavati da strumenti idonei).

E i genitori pensano di poter trattenere un bambino in braccio in caso di impatto؟!؟!

Tecniche di immobilizzazione pediatrica del bambino traumatizzato

Spesso i vari enti di emergenza seguono protokli indipendenti a riguardo.

Parliamo di immobilizzazione Complea in quanto il solo colre، da libretto d'uso، garantisce una limitazione di circa il 50٪ del movimento nei due sensi (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirughi neurologici richiedono l'uso di un کولار دهانه رحم, di una tavola rigida e di cinghie per immobilizzare i pazienti pediatrici a rischio di lesioni del rachide. (6)

Una raccolta dati della University Cochrane NON ha trovato evidenze specifhe sui vari modelli di immobilizzazione tuttavia come tavola rigida sarebbe ottimale utilizzarne una con foro occipitale، come la nuova generazione di cucchiaio radiotrasparente conibaliba امکان پذیر. (2)

Vi è una importantativa variabilità nell'immobilizzazione spinale dei bambini con sospette lesioni، servono protokolli specifici a riguardo 

Ed è altrettanto importante inserire all'interno dei corsi Trauma una parte di almeno 2,30،XNUMX ore sui bambini، affidando ai tecnici la parte di gestione dei presidi.

Bambini di età 0-2 آنی (4) (5)

Per bambini di età sotto ai 2 anni si nota il dispio degli equipaggi ad operare su pazienti così piccoli. 

Anatomicamente i bambini da 0-2 anni sono più vulnerabili، sottovalutati، presentano una hardicile valutazione e vengono immobilizzati più dijwarilmente e meno correttamente.

Questi bambini molto piccoli sono a rischio di gravi lesioni a livello cervicale alto e sono anche meno in grado di comunicare sintomi fisici o segni di lesioni (2).

Causa delle caratteristiche anatomiche della colonna cervicale vi è un maggiore rischio di lesione nelle sedi C1-C4.

Risulta quindi fondamentale Applicare uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) امروز با استفاده از spalle در حالت تغییر در l'asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggiore dimensione relativa della testa.

• Bambini di età 0-2 anni: 
  • Paziente CRITICO: posizionare stecco benda Associata a trauma estricatore e lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la posizione neutra. 

 

• • Paziente REATTIVO: 
    • valutare l'utilizzo del proprio seggiolone ، imbottito con lenzuola per limitare il Movimento. Si tenga presente che per questo tipo di utilizzo il seggiolone، con il bambino ancorato dentro، va tolto dall'abitacolo incidentato؛ در هر کرایه questo è needario conoscere i vari sistemi در بازرگانی. Per il trasporto va poi fissato در امبولانس sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. Utilizzare riempimenti come lenzuola e telini attorno alla testa. Fino all'anno di vita (حدود 13 کیلوگرم) avremo l'ovetto (گرپو 0) ، oltre i seggiolini (isofix o cinture a 3 punti). Va ricordato ai genitori che، dopo un trauma con dinamica maggiore، NON è più idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da trasporto in dotazione (trasportato barellato؛ valutare pertanto la logistica dei mezzi a disposizione in relazione ai pz da trasportare ed al minore).

فلوچارت OVETTO (9)

 شکل 01 - Ovetto con base opzionale

شکل 02 Ovetto + Base

شکل 03 Ovetto fissato con cintura a 3 punti SENZA base

شکل 04 - Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore.

شکل 05 Ovetto estratto con posizionamento di telini per il contenimento e overtto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 anni (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l'immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

در questa fascia di età sono più comuni problemi a livello cervicale in C5-C7 semper per caratteristiche anatomiche.

I bambini grandi ricevono un'immobilizzazione più corretta e Complea rispetto alla fascia 0-2، è pêwîstario quindi un maggiore addestramento degli equipaggi. 

تکنیک

Utilizzando le scale di valutazione note come la NEXUS o la CANADIAN C-SPINE se dobbiamo immobilizzare il pz pediatrico potiamo agire modi varyrenti:

• Bambini di 2
  • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione ، cucchiaio nuova generazione (seconda dell'altezza o della presenza di lesioni agli arti inferiori) o spinale pediatrica ، eventuale lenzuolo per mantenere la posizione neutra.
  • Paziente REATTIVO: presidio da trasporto non traumatico in dotazione.

 

فلوچارت SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

شکل 01 - Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

شکل 02 - Sistema di ancoraggio ISOFIX

شکل 03 - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato e immobilizzazione pediatrica ، نتیجه گیری:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si decidesse di non immobilizzare il bambino، oltre a garantire la sicurezza del trasporto aiuterebbe a mantenere un corretto allineamento del bambino sulla اتریش بارلا, in quanto, sentendosi libero di muoversi e non vincolato, ridurrebbe i movimenti, che, in ogni caso, come scritto precedentemente risultano avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del trauma e alla forza uncessari. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importanti a livello di valutazione e approccio ospedaliero.

Vista la diffusione dei mezzi di base con socorororiori misti، sia professionalisti sia volontari، questo approccio risulta diffuso.

در تلاش برای سرب ، در هر زمان ، معامله molto avere یا حمایت از un mezzo avanzato در ogni trauma pediatrico ، در حالت دائمی و کامل و کارآیی تقریبی all'eventuale immobilizzazione pediatrica. 

La formazione tecnico / sanitaria deve migliorare nel mondo pediatrico ، con parti dedical ad esso ، in quanto il bambino non è un piccolo adulto، e merita un discorso specifico adeguato. 

آرتیکولو دی:

• جیووانی مورسی، autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
• مارکو اسکیوی ، مشاور اجتماعی اوتیستا Ausl 118 Piacenza soccorso

Revisionato dal Dott. آندره سلا ، مدیر دبیرستان Pronto Soccorso Pediatrico Ospedale di Piacenza

توجه: س riال riflessioni غیر احتمالی trovare عدد riscontro nella realtà محلی هرچه بیشتر viene lasciata و altri la امکان امکان تأیید / استودیو riguardo.

Così come la scelta dei presidi è avvenuta su base locale e di ricerca a livello generale، effettuando video formativi and proof pratiche.

فهرست کتب

• آیا وقت آن رسیده است که از بی تحرکی کودکان جلوگیری کنیم؟ 

به نظر می رسد شواهد در حال رشد از پروتکل های بی حرکتی ستون فقرات برای بیماران تروما در کودکان پشتیبانی می کند ، 28 آگوستو 2015 ، Ems1.com 

 

• عوارض جانبی احتمالی بی حرکتی ستون فقرات در کودکان دی جولی سی لئونارد ، MD ، MPH ، جینگنان مائو ، MS ، David M. Jaffe ، MD 3 مارس 2012 ، گروه اطفال ، دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن ، سنت لوئیس ، میسوری. بازبینی در 19,2012 مارس 4 دریافت شد ؛ پذیرفته شده برای انتشار 2012 آوریل XNUMX. 

 

• تمرکز بر آسیب، خبرنامه Pecarn 2011. 

 

• توقف در حالت بی حرکت: کاهش بی حرکتی کودکان اشکالی ندارد 03/22/2019 ، EMS world ، نمایشگاه آنلاین چاپ کنید.

 

• مربیان EMS ، بی حرکتی کودکان را آموزش می دهند جمعه ، 30 سپتامبر 2011 ، JEMS (مجله خدمات فوریت های پزشکی)

 

• تنوع بی حرکتی ستون فقرات پیش بیمارستانی در کودکان در معرض آسیب ستون فقرات گردنی 

امیلی جی کیم ، MPH ، * کاتلین M. براون ، MD ، Þ جولی C. لئونارد ، MD ، MPH ، þ David M. Jaffe ، MD ، þ Cody S. Olsen ، MS ، § و Nathan Kuppermann ، MD ، MPH ، * || برای گروه مطالعه C-Spine مراقبت های اضطراری کودکان ، شبکه تحقیقات کاربردی (PECARN) 

 

• Areu عملیاتی Istruzione ، il trauma del bambino، formazione per soccorritori ، capitolo j15 ، 2015.

 

• Il trasporto pediatrico e neonatale، di Giovanni Moresi e Marco Necchini ، 2018 ، EmergencyLive.

 

• Manual presidi Corso PHTP، Ausl 118 Piacenza Soccorso ، di Giovanni Moresi e Marco Schiavi ، 2019.

 

• L'asse spinale nel paziente traumatizzato: استفاده از زمان بندی برای کاربرد ، tesi di laurea di Mattia Balboni ، 2012 ، دانشگاه del Piemonte orientale.

 

• آموزش فرنو, Edizione giugno 2001 

 

• دینامیکا دلامپاتو، لوکا دی برناردی ، 25 فوریه 2019.

 

• Lesione al midollo spinale nei bambini Di جیمز ای. ویلبرگر ، MD ، کالج پزشکی دانشگاه درکسل ؛ گوردون مائو ، MD ، Allegheny Health Network Ultima revisione / verifica Complea novembre 2017 

 

• Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero: meglio presto che bene؟ ، Letteratura in pillole / 21 - di Agostino Nocerino - 20 giugno 2010 ، Simeup

برای کسب اطلاعات بیشتر:

"آه ، ma quindi guidi le ambulanze di حرفه ای؟" Un punto di vista per iniziare a discutere

Tecnica di immobilizzazione del paziente e inserimento del colre

Immobilizzazione di emergenza e interventi in caso di trauma: کرایه کوسا؟