Gestione del ventilatore: la ventilazione del paziente

da کریستیانو آنتونینو il فوریه 24، 2023

La ventilazione meccanica invasiva è un intervento mecliance utilizzato nei pazienti acutamente malati che necessitano di supporto respiratorio o di protezione delle vie aeree

Il ونتیلاتور رضایت در مانتنره گلی اسکامبی گازسوسی منتر ونگونو سومینستراتی آلتری تراتامنتی برای کلینیک های کلینیک.

Questa attività esamina le indicazioni, le controindicazioni, la gestione e le possibili complicanze della ventilazione meccanica invasiva e sottolinea l'eimportanza del team interprofessionale nella gestione della cura dei pazienti che supportatorio di.

La Necessità di ventilazione meccanica è una delle shkak più comuni di ricovero in terapia intensiva.[1][2][3]

BARELLE، TAVOLE SPINALI، VENTILATORI POLMONARI، SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO در نمایشگاه اضطراری ایستاده ام

È ضروری است که در پایانه های انتهایی در پایه هر کاپیره لا تهویه مطبوع

ونتیلازیون: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore)، in altre parole، è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Il suo effetto più importante è la rimozione dell'anidride carbonica (CO2) dal corpo، non l'aumento del contenuto di ossigeno nel sangue.

در ambito clinico، la ventilazione viene misurata come ventilazione minuto، calcolata come frequenza respiratoria (RR) به ازای هر il volume corrente (Vt).

در un paziente ventilato meccanicamente، il contenuto di CO2 nel sangue può essere modificato cambiando il volume corrente or la frequenza respiratoria.

Ossigenazione: Interventi che forniscono un maggiore apporto di ossigeno ai polmoni e quindi alla circolazione.

در un paziente ventilato meccanicamente، ciò può essere ottenuto aumentando la frazione di ossigeno inspirato (FiO 2%) یا فشار مثبت در اسپیرازیون خوب (PEEP).

PEEP: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) è Maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

با استفاده از توضیحات کامل در مورد PEEP، در مقاله "فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP)" مشورت کنید.

میزان صدا: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

فلوسو: velocità in litri al minuto con cui il ventilatore eroga i respiri.

انطباق: Variazione del volume divisa per la variazione della pressione. در fisiologia respiratoria، la compliance totale è una miscela di compliance polmonare e della parete toracica، poiché questi due fattori non possono essere separati in un paziente.

Poiché la ventilazione meccanica consente al medico di modificare la ventilazione e l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo importante nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica e ipercapnica e nell'acidosi o alcalosi metabolica grave.[4][5]

Fisiologia della ventilazione meccanica

La ventilazione meccanica ha diversi effetti sulla meccanica polmonare.

La Normale Fisiologia Respiratoria Funziona به سیستم یک فشار منفی می رسد.

Quando il diaframma spinge verso il basso durante l'inspiazione, si genera una pressione negative nella cavità pleurica che, a sua volta, crea una pressione negative nelle vie aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Questa stessa pressione negativa intratoracica deminuisce la pressione atriale destra (RA) e genera un effetto di risucchio sulla vena cava inferiore (IVC)، aumentando il ritorno venoso.

L'applicazione della ventilazione a pressione positiva modifica questa fisiologia.

La pressione positiva generata dal ventilatore si trasmette alle vie aeree superiori e infine agli alveoli; questa، a sua volta، si trasmette allo spazio alveolare e alla cavità toracica، creando una pressione positiva (o almeno una minore pressione negative) nello spazio pleurico.

L'aumento della pressione RA e la diminuzione del ritorno venoso generano una diminuzione del precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata cardiaca: meno sangue nel ventricol destro significa meno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro و meno sangue che può essere pompato fuori، riducendo la gittata cardiaca.

Un precarico inferiore significa che il cuore lavora in un punto meno effecte della curva di accelerazione, generando un lavoro meno efficace e riducendo ulteriormente la gittata cardiaca, che si tradurrà in un calo della pressione arteriosa arteriosa media viposta (MA) attraverso l'aumento delle resistenze vascolari sistemiche (SVR).

Questa è una considerazione molto importante nei pazienti che potrebbero non essere in grado di aumentare la SVR، come nei pazienti con shock distributivo (settico, neurogeno o anafilattico).

D'altra parte, la ventilazione meccanica a pressione positiva può ridurre significativamente il lavoro respiratorio.

Questo، a sua volta، riduce il flusso sanguigno ai muscoli respiratori e lo ridistribuisce agli organi più kritiki.

La riduzione del lavoro dei muscoli respiratori riduce anche la generazione di CO2 e lattato da questi muscoli، کمک به اسیدپاشی می کند.

Gli effetti della ventilazione meccanica conpressione positiva sul ritorno venoso possono essere utili nei pazienti con edema polmonare cardiogeno

در questi pazienti con sovraccarico di volume, la riduzione del ritorno venoso diminuirà direttamente la quantità di edema polmonare generato, riducendo la gittata cardiaca destra.

Allo stesso tempo, la riduzione del ritorno venoso può migliorare la sovradistensione del ventricolo sinistro, posizionandolo in un punto più vantaggioso della curva di Frank-Starling و possibilmente migliorando la gittata cardiaca.

Una corretta gestione della ventilazione meccanica richiede anche la comprensione delle pressioni polmonari e della compliance polmonare.

La Compliance polmonare normale در حدود 100 ml/cmH20 است.

Ciò significa che in un polmone normale la somministrazione di 500 ml di aria tramite ventilazione a pressione positiva aumenterà la pressione alveolare di 5 cm H2O.

برعکس، یک فشار مثبت در 5 سانتی متر H2O تولید می شود و حجم 500 میلی لیتر افزایش می یابد.

Quando si lavora con polmoni anormali، la compliance può essere molto più alta o molto più bassa.

Qualsiasi Malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la compliance, mentre qualsiasi malattia che generi polmoni più rigidi (ARDS, polmonite, edema polmonare, fibrosi polmonare) diminuirà la compliance polmonare.

Il problema dei polmoni rigidi è che piccoli aumenti di volume possono generare grandi aumenti di pressione e causare un barotrauma.

Questo genera un problema nei pazienti con ipercapnia o acidosi, poiché potrebbe essere necessario aumentare la ventilazione minuto per correggere questi problemi.

L'aumento della frequenza respiratoria può gestire questo aumento della ventilazione minuto, ma se ciò non è fattibile, l'aumento del volume corrente può aumentare le pressioni di plateau e creare un barotrauma.

Ci sono due pressioni importanti nel sistema da tenere presenti quando si ventila meccanicamente un paziente:

La pressione di picco è la pressione raggiunta durante l'inspirazion quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
La pressione di plateau è la pressione statica raggiunta al termine di un'ispirazione completa. Per misurare la pressione di plaau, è necessario eseguire una pausa inspiratoria sul ventilatore per consentire alla pressione di equalizzarsi attraverso il sistema. La pressione di plateau è una misura della pressione alveolare e della compliance polmonare. La pressione di plateau normale è inferiore a 30 cm H20، mentre una pressione superiore può generare un barotrauma.

Indicazioni alla ventilazione meccanica

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di insufficienza respiratoria acuta، sia ipossica che ipercapnica.

Altre Indicazioni importanti sono la diminuzione del livello di coscienza con l'incapacità di proteggere le vie aeree, il distress respiratorio che ha fallito la ventilazione a pressione positiva nonvasiva, i casi di emottisi massiva, l'angiorosiema vie aeree come ustioni delle vie aeree, arresto cardiaco e shock.

Le comuni indicazioni elettive per la ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici ei disturbi neuromuscolari.

موارد منع مصرف

Non esistono controindicazioni dirette alla ventilazione meccanica, in quanto si tratta di una misura salvavita in un paziente gravemente malato, ea tutti i pazienti dovrebbe essere offerta l'opportunità di beneficiarne secessario.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contraria alla volontà dichiarata dal paziente di adottare misure artificiali di mantenimento della vita.

L'unica controindicazione relativa این قابلیت را دارد که تهویه غیر تهاجمی را در اختیار داشته باشد و در صورت لزوم از تهویه هوای مککانیکا استفاده کند.

Questa dovrebbe essere avviata per prima، poiché presenta meno complicazioni della ventilazione meccanica.

Per avviare la ventilazione meccanica è necessario adottare alcune misure

È لازم است تائید شود که در لوله داخلی تراشه قرار گیرد.

Questo può essere fatto con la کپنوگرافی پایان جزر و مد یا با هم ترکیبی از کلینیک های رادیولوژیک و رادیولوژیکی.

È لازم است تضمینی برای حمایت از قلب و عروق باعث ایجاد مایعات یا فشار عروقی شود.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione e un'an'angesia adeguate.

Il tubo di plastica nella gola del paziente è doloroso e scomodo, e se il paziente è irrequieto o lotta contro il tubo o la ventilazione, sarà molto più difficile controllare and diversi parametri di ventilazione e ossigenazione.

Modalità di ventilazione

Dopo aver intubato un paziente e averlo collegato al ventilatore, è il momento di Selezionare la modalità di ventilazione da utilizare.

برای کرایه در حالت Modo coerente a beneficio del paziente، è necessario comprendere diversi principi.

بیا دتو، لا انطباق و تغییر حجم در هر تغییر فشار.

Quando si ventila meccanicamente un paziente، si può scegliere il modo in cui il ventilatore erogherà i respiri.

Il ventilatore può essere impostato per erogare una quantità prestabilita di volume or una quantità prestabilita di pressione, e spetta al medico تصمیم می گیرد که کیفیت sia più vantaggioso per il paziente.

Quando si sceglie l'erogazione del ventilatore, si sceglie quale sarà la variabile dipendente e quale quella indipendente nell'equazione della compliance polmonare.

Secegliamo di avviare il paziente con la ventilazione a volume controllato, il ventilatore erogherà semper la stessa quantità di volume (variabile indipendente) , mentre la pressione generata dipenderà dalla compliance.

Se la compliance è scarsa, la pressione sarà elevata e potrebbe verificarsi un barotrauma.

Se invece decidiamo di avviare il paziente alla ventilazione controllata dalla pressione، il ventilatore erogherà semper la stessa pressione durante il ciclo respiratorio.

Tuttavia, il volume corrente dipenderà dalla compliance polmonare, e nei casi in cui la compliance cambia oftenemente (come nell'اسما) questo genererà voumi correnti inaffidabili e potrà causare ipercapnia o iperventilazione.

Dopo aver selezionato la modalità di erogazione del respiro (tramite pressione o volume), il medico deve biryare quale modalità di ventilazione utilizare.

Ciò significa scegliere se il ventilatore assisterà tutti i respiri del paziente, alcuni respiri del paziente o nessuno e se il ventilatore erogherà i respiri anche se il paziente non respira da solo.

پارامترهای دیگری را در نظر بگیرید sono la velocità di erogazione del respiro (flusso), la forma d'onda del flusso (la forma d'onda decelerate imita i respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mentre le forme d'onda quadrate, mentre le forme d'onda quadrate cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazion, sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi di inspirazione più rapidi) e la velocità di erogazione dei respiri.

Tutti questi parametri devono essere regolati per ottenere il comfort del paziente, i gas ematici desiderati ed evitare l'intrappolamento dell'aria.

Esistono diverse modalità di ventilazione che variano minimamente tra loro. در questa rassegna ci concentreremo sulle modalità di ventilazione più comuni e sul loro uso clinico.

Le modalità di ventilazione comprendono il controllo dell'ssistenza (AC)، il supporto della pressione (PS)، la ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata (SIMV) و تهویه هوا و فشار هوای هوایی (APRV).

Ventilazione assistita (AC)

Il controllo dell'assistenza è il caso in cui il ventilatore assiste il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (questa è la parte di assistenza), mentre il ventilatore ha il controllo sulla frequenza respiratoria se sottosta respiratoria frequenza impostata (پارت دی کنترل).

Nel controllo dell'assistenza, se la frequenza è impostata a 12 e il paziente respira a 18, il ventilatore helperà con i 18 respiri, ma se la frequenza scende a 8, il ventilatore assumerà il controllo della frequenza espira à 12 respiri. .

Nella ventilazione con controllo dell'assistenza, il respiro può essere erogato sia con il volume che con la pressione

Si parla di ventilazione a controllo di volume or di ventilazione a controllo di pressione.

با توجه به این که می توانید آن را کنترل کنید. در حالت intercambiabile quando si parlerà di controllo dell'assistenza.

Il controllo dell'assistenza (کنترل حجم) è la modalità di scelta utilizzata nella maggior parte delle unità di terapia intensiva degli Stati Uniti perché è facile da usare.

Nel ventilatore è possibile regolare facilmente quattro impostazioni (فرکانس تنفس، حجم حجم، FiO2 و PEEP). Il volume erogato dal ventilatore in ogni respiro in controllo assistito sarà semper lo stesso، indipendentemente dal respiro iniziato dal paziente o dal ventilatore e dalle pressioni di compliance، di picco o di plateau nei polmoni.

Ciascun respiro può essere temporizzato (se la frequenza respiratoria del paziente è inferiore a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri a un intervallo di tempo prestabilito) o attivato dal paziente, nel quoviloso' inferiore a quella impostata dal ventilatore.

Questo rende il controllo dell'assistenza una modalità molto confortevole per il paziente، poiché ogni suo sforzo sarà integrato dal ventilatore.

Dopo aver apportato modifiche al ventilatore o dopo aver avviato un paziente alla ventilazione meccanica, è necessario controllare attentamente i gas del sangue arterioso e seguire la saturazione di ossigeno sul monitor per determinare se è necessario controllare attentamente i gas del sangue arterioso e seguire la saturazione di ossigeno sul monitor per determinare se è necessario controllare attentamente

I vantaggi della modalità AC sono un maggiore comfort, un facile correzione dell'acidosi/alcalosi respiratoria و un basso lavoro respiratorio per il paziente.

Tra gli svantaggi vi è il fatto che, trattandosi di una modalità a ciclo volumetrico, non possibile controllare direttamente le pressioni, il che può causare un barotrauma, il paziente può sviluppare iperventilatoriaospione EP .

در یک توصیف کامل از کنترل های کمکی، مشاوره در مقاله "ونتیلازیون، کنترل کمکی" [6]، در بخشی از کتاب های Riferimenti در coda a questo articolo.

Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV)

La SIMV è un'altra modalità di ventilazione utilizzata di often, anche se il suo uso è andato in disuso a causa dei voumi corrente meno affidabili e dell'assenza di risultati migliori rispetto alla CA.

"Sincronizzata" به معنی تهویه مطبوع است. "منقطع" معنی che non tutti i respiri sono necessariamente supportati e "ventilazione obbligatoria" significa che, come nel caso della CA, viene selezionata una frequenza prestabilita e il ventilatore eroga questi respiri obbligatorispienteii.

I respiri obbligatori possono essere attivati dal paziente o dal tempo se il RR del paziente è più lento del RR del ventilatore (بیایید nel caso della CA).

La differenza rispetto alla CA è che nella SIMV il ventilatore erogherà solo i respiri che la frequenza è impostata per erogare; qualsiasi respiro effettuato dal paziente al di sopra di questa frequenza non riceverà un volume corrente o un supporto pressorio completo.

Ciò significa che per ogni respiro effettuato dal paziente al di sopra del RR impostato، il volume corrente erogato dal paziente dipenderà esclusivamente dalla compliance polmonare e dallo sforzo del paziente.

Questo è stato proposto come un metodo per “allenare” il diaframma al fine di mantenere il tono muscolare e svezzare più velocemente i pazienti dal ventilatore.

Tuttavia، numerosi studi non hanno dimostrato alcun vantaggio della SIMV. Inoltre, la SIMV genera un lavoro respiratorio più elevat rispetto alla CA, che ha un impatto negativo sui risultati e genera affaticamento respiratorio.

Una regola generale da seguire è che il paziente sarà liberato dal ventilatore quando sarà pronto، e nessuna modalità specifica di ventilazione lo renderà più veloce.

Nel Frattempo، è meglio mantenere il paziente il più confortevole possibile e la SIMV potrebbe non essere la modalità migliore per raggiungere questo obiettivo.

Ventilazione a supporto della pressione (PSV)

La PSV è una modalità di ventilazione che si affida completamente ai respiri attivati dal paziente.

Come suggerisce il nome، si tratta di una modalità di ventilazione guidata dalla pressione.

در questa modalità tutti i respiri sono attivati dal paziente، poiché il ventilatore non ha una frequenza di riserva، quindi ogni respiro deve essere avviato dal paziente. در questa modalità، il ventilatore passa da una pressione all'altra (PEEP e pressione di supporto).

La PEEP è la pressione rimanente al termine dell'espirazione, mentre il supporto della pressione è la pressione superiore alla PEEP che il ventilatore somministrerà durante ogni respiro per sostenere la ventilazione.

Ciò significa che se un paziente è impostato in PSV 10/5, riceverà 5 cm H2O di PEEP and durante l'inspiazione riceverà 15 cm H2O di supporto (10 PS sopra la PEEP).

Poiché non c'è una frequenza di riserva, questa modalità non può essere utilizata in pazienti con perdita di coscienza, shock or arresto cardiaco.

من حجم می‌دهم که به‌طور کامل عمل می‌کند.

La PSV viene spesso utilizzata per lo svezzamento dal ventilatore, in Quanto si limita ad aumentare gli sforzi respiratori del paziente, senza fornire un volume corrente or una frequenza respiratoria prestabiliti.

Il principale svantaggio della PSV è l'inadfidabilità del volume corrente, che può generare ritenzione di CO2 e acidosi, e l'elevto lavoro respiratorio è può portare all'affaticamento respiratorio.

برای حل مشکل، ایجاد الگوریتم جدید برای PSV، ونتیلاسیون چیاماتو یک حجم حمایتی (VSV).

La VSV è una modalità simile alla PSV, ma in questa modalità il volume corrente viene utilizzato come controllo di feedback, in quanto il supporto pressorio fornito al paziente viene costantemente regolato در حجم پایه و اندازه. در questa impostazione، se il volume corrente diminuisce، il ventilatore aumenterà il supporto pressorio per diminuire il volume corrente, mentre se il volume corrente aumenta il supporto pressorio diminuirà per mantenere il volume corrente vicino allasideratazione min.

Alcune evidenze suggeriscono che l'uso della VSV può ridurre il tempo di ventilazione assistita, il tempo totale di svezzamento e il tempo totale di T-piece, oltre a diminuire la necessità di sedazione.

Ventilazione a rilascio di pressione nelle vie aeree (APRV)

Come suggerisce il nome, in modalità APRV il ventilatore eroga una pressione elevata e costante nelle vie aeree, che garantisce l'ossigenazione, e la ventilazione viene eseguita rilasciando tale pressione.

Questa modalità ha اخیراً guadagnato popolarità می‌آید جایگزینی برای i pazienti با ARDS دشواری ایجاد می‌کند، نه کیفیتی برای تغییر روش‌های تهویه‌ای غیر riescono a raggiungere gli obiettivi prefissati.

L'APRV è Stata Descritta come una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) con una fase di rilascio intermittente.

Ciò significa che il ventilatore applica un'alta pressione continua (P زیاد) در یک دوره زمانی دو سرعت prestabilito (T بالا) e poi la rilascia، di solito tornando صفر (P کم) در هر un periodo di tempo molto più breve (T کم ).

L'idea alla base è che durante il T alto (che copre l'80%-95% del ciclo), vi è un reclutamento alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è molto più lungo ris altri tipi di ventilazione (استراتژی یک پولمون آپرتو).

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Questo riduce il gonfiaggio e lo sgonfiaggio ripetitivo dei polmoni che si verifica con altre modalità di ventilazione, prevenendo le lesioni polmonari indotte dal ventilatore.

Durante questo periodo (T بالا) il paziente è libero di respirare spontaneamente (il che lo rende confortevole)، ma tirerà bassi voumi tidalici poiché espirare contro tale pressione è più difficile. Poi, quando si raggiunge T high, la pressione nel ventilatore a P low (di solito صفر).

در questo modo l'aria viene espulsa dalle vie aeree، consentendo l'espirazione passiva fino a quando non viene raggiunta la T bassa e il ventilatore eroga un altro respiro.

هر یک از این موارد را به نمایش می گذارد.

در questo caso, quando la pressione del ventilatore si azzera, il contraccolpo elastico dei polmoni spinge l'aria verso l'esterno, ma il tempo non è è کافی هر دور تا l'aria dai polmoni, quindi la pressione aveolae non raggiunge lo zero e non si verifica il collasso delle vie aeree.

Questo tempo viene solitamente impostato in modo che il T basso terminal quando il flusso di espirazione scende al 50% del flusso iniziale.

La ventilazione al minuto، quindi، dipenderà dal T کم و dal حجم corrente del paziente durante il T بالا

شاخص های استفاده از APRV:

ARDS مشکلی برای ایجاد AC ایجاد می کند
Lesione polmonare acuta
آتلتازیا پس از عمل.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV è una buona modalità per la ventilazione polmonare protettiva.

La possibilità di impostare una P elevata significa che l'operatore ha il controllo della pressione di plaau, che può ridurre significativamente l'incidenza del barotrauma.

Poiché il paziente inizia i suoi sforzi respiratori، vi è una migliore distribuzione dei gas grazie a una migliore corrispondenza V/Q.

Una pressione elevata costante significa un maggiore reclutamento (استراتژی دی پولمونی آپرتی).

L'APRV può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS che sono difficili da ossigenare con l'AC.

L'APRV può ridurre la necessità di sedazione e di agenti bloccanti neuromuscolari، poiché il paziente può essere più a suo agio rispetto ad altre modalità.

Svantaggi e controindicazioni:

Dato che la respirazione spontanea è un aspetto importante dell'APRV، non è ideale per i pazienti fortemente sedati.

Non ci sono dati sull'uso dell'APRV nei disturbi neuromuscolari o nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Teoricamente، una pressione intratoracica elevata e costante potrebbe generare un'elevata pressione dell'arteria polmonare e peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia di Eisenmenger.

È necessario un forte ragionamento clinico quando si sceglie l'APRV come modalità di ventilazione rispetto a modalità più convenzionali come la CA.

اطلاعات نهایی در مورد روش‌های مختلف تهویه و سیستم تهویه مطبوع در اختیار شما قرار می‌گیرد.

Utilizzo del ventilatore

L'impostazione iniziale del ventilatore può variare notevolmente a seconda della causa dell'intubazione and dello scopo di quest revisione.

Tuttavia، esistono alcune impostazioni di base per la Maggior parte dei casi.

La modalità di ventilazione più comune da utilizare in un paziente appena intubato è la modalità AC.

La modalità AC offre un buon comfort e un facile controllo di alcuni dei parametri fisiologici più importanti.

Si inizia con una FiO2 del 100% e si riduce guidati dalla pulsossimetria or dall'ABG, a seconda del caso.

È stato dimostrato che la ventilazione a basso volume corrente è protettiva per i polmoni non solo nell'ARDS ma anche in altri tipi di malattie.

Iniziare il paziente con un basso volume corrente (da 6 a 8 mL/Kg di peso corporeo ideale) را کاهش می دهد l'incidenza di lesioni polmonari indotte dal ventilatore (VILI).

Utilizzare semper una strategia di protezione polmonare, poiché i voumi tidalici più elevati non presentano molti vantaggi e aumentano lo shear stress negli alveoli e possono inndurre lesioni polmonari.

L'RR شروع به کار می‌کند: 10-12 ضربه در دقیقه به اندازه کافی.

Un'avvertenza molto importante riguarda i pazienti متابولیک اسیدوزی شدید.

به‌عنوان مثال، لا تهویه‌ی کوچکی در حال توسعه همه‌ی تهویه‌ی هوای قبل از لوله‌کشی است، به‌طوری‌که در مقابل اسیدپاشی پژیورا و پیچیدگی‌های پیچیده‌ای می‌آیند که قلب را دستگیر می‌کند.

Il flusso deve essere avviato un valore pari o superiore 60 L/min per Evitare l'autoPEEP

با PEEP bassa در 5 سانتی متر H2O و در پایه alla tolleranza del paziente fino all'obiettivo di ossigenazione استفاده کنید.

Prestare molta attenzione alla pressione arteriosa e al comfort del paziente.

È ضروری است که 30 دقیقه از ABG استفاده کنید و سیستم تهویه مطبوع را اصلاح کنید.

Le pressioni di picco e di plateau devono essere controllate sul ventilatore per assicurarsi che non vi siano problemi di resistenza delle vie aeree o di pressione alveolare, al fine di prevenire il danno polmonare indotto dal ventilatore.

Occorre prestare attenzione alle curve di volume sul display del ventilatore, poiché una lettura che mostra che la curva non torna a zero al momento dell'espirazione è indicativa di un'espirazione incompleta e dello sviluppo dell'auto-PEEP; occorre quindi apportare inmediatamente delle correzioni al ventilatore.

Risoluzione dei problemi del ventilatore

Con una buona comprensione dei concetti بحثی، la gestione delle complicazioni del ventilatore e la risoluzione dei problemi dovrebbero diventare una seconda natura.

Le correzioni più comuni da apportare alla ventilazione riguardano l'ipossiemia e l'ipercapnia or l'iperventilazione:

ایپوسیا: l'ossigenazione dipende dalla FiO2 و dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Per correggere l'ipossia, l'aumento di uno di questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

به نظر می رسد قبل از آن توجه داشته باشید او ممکن است اثرات منفی در دلاآمنتو دلا PEEP، che può causare barotraumi و ipotensione.

L'aumento della FiO2 non è esente da preoccupazioni، poiché una FiO2 elevata può causare danni ossidativi negli alveoli.

Un altro aspetto importante della gestione del contenuto di ossigeno è la definizione di un obiettivo di ossigenazione.

به طور کلی، è poco vantaggioso mantenere la saturazione di ossigeno al di sopra del 92-94%, ad eccezione، ad esempio، dei casi di avvelenamento da monossido di carbonio.

Un calo improvviso della saturazione di ossigeno deve sospettare un malposizionamento del tubo، un'embolia polmonare، uno pneumotorace، un edema polmonare، un'atelettasia یا lo sviluppo di tappi di muco.

ایپرکاپنیا: برای تغییر در CO2 nel sangue و نیاز به تغییر هوای آلوئولار است.

یک مقدار خوب است، به‌طوری‌که فشاری در حجم کم یا با فرکانس تنفسی (T bassa و P bassa در APRV).

L'aumento della frequenza o del volume corrente، così come l'aumento di T low, aumentano la ventilazione and riducono la CO2.

È necessario prestare attenzione all'aumento della frequenza، poiché aumenterà anche la quantità di spazio morto e potrebbe non essere efficace come il volume corrente.

Durante l'aumento del volume o della frequenza è necessario prestare particolare attenzione all'anello flusso-volume per evitare lo sviluppo di auto-PEEP.

Pressioni elevate: Due pressioni sono importanti nel sistema: quella di picco e quella di plateau.

La pressione di picco è una misura della resistenza delle vie aeree e della compliance e comprende il tubo e l'albero bronchiale.

Le pressioni di plateau riflettono la pressione alveolare e quindi la compliance polmonare.

Se si verifica un aumento della pressione di picco، il primo passo da compiere è quello di effettuare una pausa inspiratoria e controllare il plateau.

Pressione di picco elevata e pressione di plateau normale: resistenza delle vie aeree elevata e compliance normale

علت احتمالی: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di disincagliare il tubo; utilizzare un bite lock se il paziente morde il tubo، (2) Tappo di muco – La soluzione è di aspirare il paziente، (3) Broncospasmo – La soluzione è di somministrare broncodilatatori.

Picco elevoto e plateau elevato: مشکلی در انطباق

علل احتمالی شامل:

Intubazione del Tronco Principale: La soluzione è ritrarre il tubo ET. برای تشخیص، si troverà un paziente con suoni respiratori unilaterali e un polmone controlaterale spento (polmone atelettatico).
Pneumotorace: la diagnosi sarà fatta ascoltando i suoni del respiro unilateralmente e trovando un polmone controlaterale iper-risonate. Nei pazienti intubati، il posizionamento di un tubo toracico è imperativo، poiché la pressione positiva non farà che peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: La gestione iniziale شامل کوبه ای toraciche e manovre di reclutamento است. Nei casi resistenti si può ricorrere alla broncoscopia.
ادم پولمونار: دیورسی، اینوتروپی، PEEP elevata.
ARDS: از میزان حجم کم و تهویه هوا و PEEP دیگر استفاده کنید.

Iperinflazione dinamica یا Auto-PEEP: è un processo in cui parte dell'aria inspirata non viene espirata completamente alla fine del ciclo respiratorio.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari e causa barotrauma e ipotensione.

Il paziente sarà difficile da ventilare.

برای جلوگیری از PEEP خودکار، و لزوماً موافقت با سرعت کافی l'aria lasci i polmoni durante l'espirazione.

L'obiettivo nella gestione è quello di diminuire il rapporto inspiratorio/espiratorio; ciò può essere ottenuto diminuendo la frequenza respiratoria, diminuendo il volume corrente (un volume più elevato richiederà un tempo maggiore per lasciare i polmoni) و aumentando il flusso inspiratorio (se l'aria viene temperatorio erogatail sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Lo stesso effetto può essere ottenuto utilizzando una forma d'onda quadrata per il flusso inspiratorio; ciò significa che possiamo impostare il ventilatore in modo che eroghi l'intero flusso dall'inizio alla finell'inspirazione.

Altre Techniche che possono essere messe in atto sono l'assicurazione di una sedazione adeguata per evitare l'iperventilazione del paziente e l'uso di broncodilatatori e steroidi per ridurre l'ostruzione delle vie aeree.

Se l'auto-PEEP è grave e causa ipotensione, scollegare il paziente dal respiratore e lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

با توجه به توصیف کامل della gestione dell'auto-PEEP، در مقاله "فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP)" در مورد آن مشورت کنید.

Un altro problema comune riscontrato nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è la dissincronia paziente-ventilatore, solitamente definita come “lotta contro il ventilatore”.

Tra le cause importanti vi sono l'ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione o ventilazione del paziente, il dolore e il disagio.

Dopo aver escluso باعث مهمی می شود که پنوموتراسی یا آتلتازیا را در نظر می گیرد، به راحتی در نظر گرفته می شود که احساس آرامش می کند و تضمین می کند که آرامبخش و بی دردی adeguate باشد.

در نظر بگیرید که ممکن است در کامبیار لا مدالیتا دی تهویه، poiché alcuni pazienti possono rispondere meglio a modalità di ventilazione diverse.

È necessario prestare particolare attenzione alle impostazioni di ventilazione nelle seguenti circostanze:

La BPCO è un caso particolare، poiché i polmoni della BPCO pura hanno un'elevata compliance che causa un'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e all'in'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e all'in'elevata palament. BPCO molto inclini یک sviluppare l'auto-PEEP. استفاده از راهبردهای تهویه برای جلوگیری از افزایش فشار و فرکانس تنفسی با استفاده از PEEP خودکار. Un altro aspetto importante da nell'insufficienza respiratoria cronica ipercapnica (dovuta alla BPCO oa un'altra ragione) è che non è necessario correggere la CO2 per riportarla alla normalità, poiché questi pazienti pazienti pazienti di solitospirator problem. Se un paziente viene ventilato a livelli normali di CO2, il suo bicarbonato diminuisce e, quando viene estubato, va rapidamente in acidosi respiratoria perché i reni non possono rispondere con la stessa velocità dei polmoni e lavalatoria respiratoria respondere e reintubazione. با توجه به این موضوع، gli obiettivi di CO2 devono essere در پایه pH و alla linea di base precedentemente nota o calcolata تعیین می شود.
اسما: بیا nel caso della BPCO، i pazienti con asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente diversa. Nell'asma، l'intrappolamento dell'aria è causato da infiammazione، broncospasmo e tappi di muco، non dal collasso delle vie aeree. La Strategia per prevenire l'auto-PEEP è samile a quella utilizzata nella BPCO.
Edema polmonare cardiogeno: una PEEP elevata può diminuire il ritorno venoso e contribuire a risolvere l'edema polmonare, oltre a favorite la gittata cardiaca. La preoccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo، poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare un nuovo edema polmonare.
L'ARDS è un tipo di edema polmonare non cardiogeno. È stato dimostrato che una strategia a polmone aperto con PEEP elevata e basso volume corrente milliora la mortalità.
L'embolia polmonare è una situazione difficile. Questi pazienti sono molto precarico-dipendenti a causa dell'aumento acuto della pressione atriale destra. L'intubazione di questi pazienti aumenterà la pressione RA و ridurrà ulteriormente il ritorno venoso، con il rischio di precipitare lo shock. این روش را نمی‌دانید، این نیازی نیست که همه فشارهای شریانی را تحت فشار قرار دهید و فشارهای عروقی را شروع کنید.
L'acidosi metabolica pura grave è un problema. Quando si intubano questi pazienti، occorre prestare molta attenzione alla loro ventilazione minuto pre-intubazione. این تهویه مطبوع غیر قابل قبول است که در این زمینه برای حمایت از مکانیکو، pH یا abbasserà ulteriormente، con il rischio di precipitare l'arresto cardiaco.

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