Ventilazione meccanica o artificiale: i differenti tipi e le indicazioni nell'utilizzo
Con “ventilazione meccanica” (anche chiamata ventilazione artificiale o ventilazione helpita) اگر قصد پشتیبانی از همه تنفسی ریسرواتو همه شخصی parzialmente یا incapaci totalmente incapaci di respirare در حالت خودبه‌خود را دارد. la ventilazione meccanica integra o sostituisce del tutto l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia necessaria ad assicurare un adeguato volume di gas ai polmoni (ossigenoterapia)
La ventilazione meccanica è, in molti casi, un trattamento salvavita ed è molto usato soprattutto nei reparti di terapia intensiva con i pazienti più kritiki, tuttavia non è del tutto esente da rischi e complicanze.
La ventilazione meccanica è indicata in caso di varie patologie, tra cui:
- ماسک تنفسی پریشانی (ARDS)؛
- آپنه وابسته به تنفس;
- اسما severa e acuta;
- اسیدوز تنفسی حاد یا کرونیکا؛
- ipotensione severa;
- ipossiemia moderata/grave;
- malattie neurologiche come la distrofia muscolare.
Esistono due tipologie principali di ventilazione meccanica:
- ventilazione meccanica a pressione negative: è la tipologia più antica، è permanente e viene generalmente realizzata mediante un sistema a ventilazione negative, grazie a una camera d'aria che circonda il torace, come il cosiddetto polmone d'acciaio, e cheentesarit vice. یک فشار منفی در permettere l'aspirazione dell'aria nelle vie aeree e nei polmoni;
- ventilazione meccanica a pressione positiva: è la tipologia più moderna e più usata attualmente; è temporanea e si fonda sull'impiego di sistemi a pressione positiva come un ventilatore oppure la ritmica compressione manuale di un serbatorio di aria arricchita in ossigeno come il pallone di AMBU o un cosiddetto pallone va e vieni, collegati alle vie aeree del paziente.
Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione assistita viene impiegata (il paziente presenta solitamente una diminuzione della vigilanza o del grado diteriulerie) assicurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree ed evitare l'insuflazione di gas nello stomaco e il conseguente riflesso del قی کردن, che ha come temibile complicanza l'inalazione di material solido o liquido nelle vie aeree e una sindrome da distress respiratorio ab ingestis.
Tale tipo di ventilazione viene definita invasiva.
Di norma، l'isolamento delle vie aeree e il collegamento diretto alla sorgente di pressione positiva avviene mediante l'inserimento di una cannula nella laringe attraverso il naso o la bocca، oppure attraverso una tracheotomia.
در altri casi è possibile ricorrere a semplici manovre sulle vie aeree oppure alla maschera laringea che è un sostituto del tubo endotracheale.
Se il paziente non necessita di protezione delle vie aeree e non vi sono ostacoli al passaggio dell'aria è possibile la ventilazione artificiale non invasiva
La ventilazione artificiale è spesso un intervento salva-vita, ma non è privo di complicanze anche gravi come lo pneumotorace, la lesione delle vie aeree o degli alveoli, e la polmonite infettiva.
Essendo il caposaldo della terapia intensiva، la ventilazione artificiale nel paziente kritiko e totalmente dipendente dal supporto ventilatorio pone notevoli problemi etici sull'opportunità di ricorrervi in pazienti molto anziani، con malattie terminali یا talmente graviuna da formamenteu configurare.
یک ماشین منفی فشار دهید
Il polmone d'acciaio، conosciuto anche come cisterna di Drinker e Shaw، fu sviluppato nel 1929 e fu una delle prime macchine a pressione negativa per la ventilazione artificiale a lungo terminal.
Fu poi perfezionato e utilizzato ampiamente nel ventesimo secolo per le epidemie di poliomielite, che afflissero il pianeta negli anni quaranta.
Si tratta effettivamente di una sorta di cisterna, nella quale il paziente è letteralmente rinchiuso fino al collo, laddove attraverso una guaina di gomma, la testa sporge e le vie aeree vengono messe in diretto contatto de'amentea.
Mediante un mantice viene generata una depression all'interno della cisterna, la cassa toracica si spande e si determina una depresse all'interno delle vie aeree del paziente e l'aria ambiente, per differenza di pressione, entra nelle vie aereee e nei.
L'interruzione della funzione del mantice con il ritorno alla posizione di partenza permette lo svuotamento passivo del polmone.
Il polmone d'acciaio، quindi، non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria، che si osserva in condizioni normali e che una miopatia o una neuropatia rendono impossibile per l'infficiente funzione dei muscoli della gabbia to.
Uno dei grossi problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna e che di conseguenza anch'esso si espande durante l'azione del mantice e crea un sequestro di sangue riducendo il ritorno venocuoreezo di pericolosa nei pazienti در ipovolemia در cui si può verificare un significativo calo della pressione arteriosa.
Al giorno d'oggi, i sistemi a pressione negative sono ancora in uso, per lo più su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, come nella poliomielite.
La macchina in uso è nota come corazza respiratoria، nel caso questa sia composta da una corazza metallica، mentre prende il nome di Polmone a Poncho nel caso sia costituito da materiali più leggeri e la tenuta stagna è garantita da una giacca.
در entrambi i casi viene coinvolta solo la zona toracica، con interessamento delle braccia e delle gambe، lasciando la possibilità di movimento al paziente.
یک فشار مثبت ایجاد کنید
I moderni ventilatori a pressione positiva derivano dai dispositivi utilizzati nella seconda guerra mondiale per helpere la ventilazione in quota dei piloti di aerei militari.
Il ventilatore lavora insufflando miscele di gas (normalmente aria e ossigeno) a pressione positiva nelle vie aeree del paziente
L'espirazione è permessa dal ritorno della pressione del ventilatore al livello della pressione atmosferica e dal ritorno elastico dei polmoni e della gabbia toracica.
Se il supporto alla respirazione deve durare a lungo, si ricorrere generalmente alla tracheotomia ed all'inerimento di un tubo in trachea attraverso il collo.
Ventilazione artificiale, indicazioni all'utilizzo
La ventilazione artificiale è indicata negli interventi chirurgici che prevedano la curarizzazione del paziente con conseguente paralisi muscolare e nel momento in cui la respirazione spontanea del paziente non è in grado di mantenere le funzioni vitali.
Le patologie che vengono trattate con la ventilazione artificiale sono:
- danno polmonare acuto (شامل ARDS، و تروما)
- apnea da arresto respiratorio، compresi i casi da intossicazione
- riacutizzazioni di malattie polmonari croniche (BPCO)
- اسیدوزی تنفسی حاد فشاری پازیاله دی آنیدرید کربنیکا (pCO2) > 50 میلی‌متر جیوه و pH <7,25،XNUMX،
- paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barre, Miastenia Gravis, crisi acute di distrofia muscolare or sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinale, oppure effetto di anestetici o farmaci miorilassanti
- aumento del lavoro dei muscoli respiratori، evidenziato da eccessiva tachipnea، rientramenti sovraclaveari e intercostali e ampi movimenti della parete addominale
- ipossia conpressione parziale arteriosa di ossigeno (PaO2) < 55 میلی‌متر جیوه nonostante supplementazione di ossigeno (elevata FiO2 nell'aria insufflata)
- ipotensione e shock, come nello scompenso cardiaco congestizio o in corso di sepsi.
سیستم تهویه
La ventilazione può essere distinta in due tipologie principali:
الف) کتابچه راهنمای تهویه:
- pallone autoespandibile (AMBU)
- pallone va e vieni (o dispositivo a T)
ب) ventilazione con ventilatore meccanico. من ونتیلاتوری meccanici vengono طبقه بندی شده در:
- ventilatori trasportabili, che sono piccoli, rudimentali e alimentati pneumaticamente oppure mediante corrente elettrica dalla rete oppure da batterie.
- ونتیلاتور دا درمان فشرده. Questi ventilatori sono di maggiori dimensioni e richiedono solietamente l'alimentazione diretta dalla rete elettrica (malgrado tutti abbiano una batteria per permettere il trasporto del paziente all'interno dell'ospedale oppure l'ospedale oppure l'alimentazione casual direttrica). Questi dispositivi sono anche più complessi e permettono il controllo di più parametri della ventilazione. در نهایت، مدل‌های جدید را با تمپوی واقعی به نمایش گذاشتند.
- ونتیلاتور برای درمان فشرده نوزادان. Sono progettati per la ventilazione dei neonati pretermine e presentano una risoluzione maggiore del controllo dei parametri della ventilazione.
- ونتیلاتوری یک فشار مثبت. Questi strumenti sono concepiti per la ventilazione non invasiva, anche a domicilio come per il trattamente delle apnee ostruttive.
Rischi e complicazioni collegati alla ventilazione meccanica
La ventilazione meccanica è un trattamento sicuro, tuttavia presenta alcuni rischi, tra cui:
- danno agli alveoli polmonari;
- ادم پولمونار؛
- perdita di surfactante;
- perdita di sangue alveolare;
- کلاسو آلوئولار؛
- آتروفیا دل عضله دیافرام;
- باروتروما polmonare (مکرر): con pneumotorace، pneumomediastino، pneumoperitoneo e/o enfisema subcutaneo.
- riduzione della motilità delle ciglia delle vie respiratorie;
- ریشیو ماگیوره دی پولمونیتی.
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