Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: uno sguardo d'insieme

da کریستیانو آنتونینو il فوریه 24، 2023

Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personal dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comprese le situazioni di trauma

Le linee Guida ATLS (پشتیبانی از زندگی تروما پیشرفته)، sviluppate negli anni Ottanta، مستمر یک استاندارد طلایی اساسی برای ارزش و ثبات در اولویت‌بندی نلا gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed effecte، sebbene in da tempo. روش دی استفاده از questo presidio.

L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori legen e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono Stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche on consentire l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree and di altre procedure.

La Necessità di immobilizzare la ستون مهره ای è determinata dalla valutazione della scena e del paziente.

BARELLE، TAVOLE SPINALI، VENTILATORI POLMONARI، SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO در نمایشگاه اضطراری ایستاده ام

در نظر بگیرید l'immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto indice di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale

[1] [2] [3] [4].

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre a una protebrateleerail.

Il dispositivo di estriazione کندریک رضایت در حمایت از کولون مهره‌ای با اطلاعاتی در موقعیت امنی که در حال حاضر در راپیدا استریکازیونه است در موقعیت دیگری در محل دسترسی و محدودیت در هر رضایت از استفاده از یک فضای کامل است.

Tuttavia، questo dispositivo richede che il personal di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della colonna vertebrale cervicale utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].

La 10a edizione delle linee guida ATLS e la dichiarazione di consenso dell'American College of اورژانس (ACEP)، کمیته جراحان آمریکایی در مورد تروما (ACS-COT)، انجمن ملی پزشکان EMS (NAEMSP) affermano che، in caso di trauma penetrante، non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6]، in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni di spinalitobil in. chirurgico nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno، 1032/66.

Tuttavia, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere نشان می دهد nelle seguenti situazioni:

GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna vertebrale cervicale
تغییر شکل ستون فقرات آشکار.
Presenza di altre lesioni distrattive

Il Consiglio per una restrizione efficace continua a essere un کولار دهانه رحم con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che deve essere rimosso il prima possibile.

Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.

Tuttavia، nella popolazione pediatrica، il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono نشان می دهد solo le precauzioni per il rachide cervicale و non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni o sintomi di altre).

Immobilizzazione cervicale e collare rigido در un paziente pediatrico

گردن درد
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
اسپاسمو muscolare del collo (torcicollo)
Basso GCS

تروما در حالت عادی (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo).

آسپتی دل مشغولی

Esiste un crescente numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il تریاژ sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

مشکلات توانمندی در بی حرکتی ستون فقرات:

Disagio e angoscia per il paziente[11]
Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti importanti، oltre a interferire con altri interventi[11].
Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria در posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente importante in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido e di una spalliera.

Una nuova revisione della letteratura scandinava، condotta per esaminare le اثبات در دسترس بودن برای محدودیت حرکتی dei dei movimenti della colonna vertebrale [16]، fornisce indicazioni molto preziose per frontare i metodi di stabilizzazione preospedaliera della colonna dei vertebrale con lalla.

یقه ریگیدو

Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con prove di bassa qualità a sostegno della sua influenza positiva sull'esito neurologico della lesione del rachide del rachide cervicale positiva Pressione intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e collaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiaetol'.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.

L'Associazione americana dei chirughi neurologici continua tuttavia a suggerire il collare rigido come metodo di stabilizazione del rachide cervicale nello scenario pre-ospedaliero[18].

Tavola rigida: quando si usa la tavola spinale؟

La longboard spinale originale è stata utilizzata insieme al collare rigido، ai blocchi e alle cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni، in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20]، soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depresse offfre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offfre un sostegno mjaftueshme se esteso al di sopra del livello della testa[16].

بلوکی

I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazio de immobilizzazione, senzaidoollag 21].

ماتراسو یک افسردگی است

مقابله با افسردگی با تاولا ریگیدا دا انفرادی، il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione and il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito، il materasso sembra offfrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.

Liberare la colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinale e cervicale

معیار I NEXUS: una persona vigile، non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto bassa، in assenza di tensione della linea mediana and di deficit neurologico.

99% و 99,8،23% از ارزش‌های منفی برای غربالگری حساس هستند[XNUMX].

Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influisce il torace suinillico مهره potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. مطالعه‌ای که به‌منظور تحقیق و بررسی در مورد راشید توراکلومباره است[25][24].

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO؟ VISITA LO STAND RADIO EMS IN EMERGENCY EXPO

کلینیک Significato

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni، i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirughi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.

Queste ulttime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiare dell'immobilizzazione è molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante و non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinico prima di تصمیم گیری در استفاده از tavola spinale.[26]

Infine، l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena، dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedure, tra cui la diagnostica per immagini.

L'immobilizzazione spinale è stata anche associata a difficoltà respiratorie، soprattutto quando vengeno applicate grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.

Alcuni sistemi EMS temono controversie legali se non immobilizzano i pazienti.

I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i seguenti:

عامل تروما
دولور اسپیناله
pazienti con un livello di coscienza alterato
نقص عصبی
Deformità anatomica evidente della colonna vertebrale
تروما با شدت بالا در un paziente intossicato da droghe، alcol.

منابع کتابشناختی

مقالات مرتبط

Sedie per l'evacuazione dei pazienti lungo le scale: una…

مار 27، 2023

Capnografia nella pratica ventilatoria: Perché Abbiamo ...

مار 24، 2023

Come scegliere e utilizare un pulsossimetro?

مار 21، 2023

Dispositivi medici: come leggere un monitor dei segni vitali

مار 18، 2023

[1] Hostler D، Colburn D، Seitz SR، مقایسه سه دستگاه بیحرکتی دهانه رحم. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. آوریل و ژوئن 2009; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, ارزیابی یک دستگاه جدید بیحرکتی/ خارج کردن دهانه رحم. پزشکی پیش بیمارستانی و بلایا. ژانویه-مارس 1992; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE، Beadle BM، Fullen D، Balter PA، Followill DS، Stingo FC، یانگ جی، دادگاه LE، تکرارپذیری تنظیم بیمار در موقعیت درمان نشسته: طراحی صندلی درمانی جدید. مجله فیزیک پزشکی بالینی کاربردی. ژانویه 2017; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM، Finkelstein M، Thygeson MV، تاثیر موقعیت بر ترس در حین ایمن سازی: خوابیده به پشت در مقابل نشستن. مجله پرستاری کودکان. ژوئن 2008; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR، Standeven JW، Shurtleff TL، Eggars JL، Shafer JS، Naunheim RS، حرکت ستون فقرات گردنی در حین خارج کردن. مجله پزشکی اورژانس. ژانویه 2013 [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE، Perina DG، Delbridge TR، Fallat ME، Salomone JP، Dodd J، Bulger EM، Gestring ML، محدودیت حرکتی ستون فقرات در بیمار تروما – بیانیه وضعیت مشترک. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. نوامبر-دسامبر 2018 [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA، Carlin B، Driscoll P، خطرات قطعی و مزایای مشکوک بی حرکتی ستون فقرات پیش بیمارستانی لیبرال. مجله پزشکی اورژانس آمریکا. 2017 ژوئن; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB، Billittier AJ 4th، Moscati RM، اثرات موقعیت خنثی با و بدون پد بر بی حرکتی ستون فقرات افراد سالم. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. آوریل و ژوئن 1998; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M، Ong G، Tandberg D، Omar Z، بیحرکتی نخاعی خارج از بیمارستان: تأثیر آن بر آسیب عصبی. پزشکی اورژانس دانشگاهی: مجله رسمی انجمن پزشکی اورژانس دانشگاهی. مارس 1998; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER، Kalish BT، Efron DT، Haider AH، Stevens KA، Kieninger AN، Cornwell EE 3، Chang DC، بی حرکتی ستون فقرات در ترومای نافذ: ضرر بیشتر از مفید؟ مجله تروما. ژانویه 2010; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, board OR NOT to board or not to board: AN EVIDENCE REVIEW OF SPINAL IMMILIZATION قبل از بیمارستان. JEMS: مجله خدمات فوریت های پزشکی. نوامبر 2015 [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I، Bunn F، اثرات بی حرکتی ستون فقرات پیش بیمارستانی: مروری سیستماتیک از کارآزمایی های تصادفی شده بر روی افراد سالم. پزشکی پیش بیمارستانی و بلایا. ژانویه-فوریه 2005 [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M، Juguera Rodríguez L، Vela de Oro N، García Pérez AB، Pérez Alonso N، Pardo Ríos M، تفاوت در عملکرد ریه پس از استفاده از 2 سیستم تخلیه: یک کارآزمایی متقاطع تصادفی. موارد اضطراری: Revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 ابر [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G، Roach MJ، Hefzy MS، Mejia M، طراحی مجدد تخته ستون فقرات: اثبات ارزیابی مفهوم. فناوری کمکی: مجله رسمی RESNA. پاییز 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK، Jørgensen JJ، Brommeland T، Hyldmo PK، Asbjørnsen H، Dolven T، Hansen T، Jeppesen E، دستورالعمل های نروژی برای مدیریت پیش بیمارستانی بیماران ترومایی بزرگسالان با آسیب احتمالی ستون فقرات. مجله اسکاندیناوی تروما، احیا و پزشکی اورژانس. 2017 ژانویه 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C، Jeppesen E، Rubin MA، Barfod C، دستورالعمل های بالینی جدید در مورد تثبیت ستون فقرات بیماران ترومایی بزرگسالان - اجماع و مبتنی بر شواهد. مجله اسکاندیناوی تروما، احیا و پزشکی اورژانس. 2019 اوت 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N، Considine J، Imobilisaton ستون فقرات در مراقبت های پیش بیمارستانی و اورژانس: مروری سیستماتیک از ادبیات. مجله پرستاری اورژانس استرالیا: AENJ. اوت 2015 [PubMed PMID: 26051883]

[18] دانشکده پزشکی و جامعه اطراف: بحث، زیمرمن HM، بولتن آکادمی پزشکی نیویورک، ژوئن 1977 [PubMed PMID: 23417176]

[19] PW اصلی، Lovell ME، بررسی هفت سطح نگهدارنده با تأکید بر محافظت آنها از آسیب دیدگی ستون فقرات. مجله پزشکی حوادث و اورژانس. ژانویه 1996 [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M، اتیولوژی زخم های پوستی. آرشیو طب فیزیکی و توانبخشی. ژانویه 1961 [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M، ارزش یقه سفت و سخت علاوه بر بلوک های سر: اثبات مطالعه اصولی. مجله پزشکی اورژانس: EMJ. فوریه 2012 [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML، Hyldmo PK، Zdziarski LA، Loewy E، Dubose D، Horodyski M، Rechtine GR، مقایسه تشک خلاء در مقابل تخته ستون فقرات به تنهایی برای بی حرکتی بیمار آسیب دیده ستون فقرات گردنی: یک مطالعه جسد بیومکانیکی. ستون فقرات. 2017 دسامبر 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR، Mower WR، Wolfson AB، Todd KH، Zucker MI، اعتبار مجموعه‌ای از معیارهای بالینی برای رد آسیب به ستون فقرات گردنی در بیماران با ترومای بلانت. گروه مطالعاتی استفاده از رادیوگرافی ایکس اورژانس کشور. مجله پزشکی نیوانگلند. 2000 ژوئیه 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] کنستانتینیدیس A، Plurad D، Barmparas G، Inaba K، Lam L، Bukur M، Branco BC، Demetriades D، وجود صدمات حواس پرتی غیر قفسه سینه بر معاینه بالینی اولیه ستون فقرات گردنی در بیماران ترومای بلانت قابل ارزیابی تأثیر نمی گذارد: یک مشاهده آینده نگر مطالعه. مجله تروما. سپتامبر 2011 [PubMed PMID: 21248650]

[25] بنابراین شما می خواهید ساختمان دندانپزشکی خود را داشته باشید!، Sarner H,, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, آوریل 1977 [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD، Walters BC، Hadley MN، موضوعات کنونی در مدیریت آسیب حاد تروماتیک نخاعی. مراقبت های عصبی 2018 آوریل 12 [PubMed PMID: 29651626]