Kuinka hallita esikapitalin palamista?
Buffalon (NY) yliopiston pelastuslaitoksen ja Warfighter Performance Labin johtaja David Hostler kirjoitti mielenkiintoisen artikkelin esikapitalin palovammoista.
Palovammat ovat hyvin yleisiä ja monet niistä vaativat lääketieteellistä hoitoa. Alustavat arviot ja esikaupungin palamishoito voivat ehdottomasti vaikuttaa potilaan tuloksiin, ja siksi EMS-tarjoajien on pysyttävä tietoisina nykyisistä hoitomuodoista.
Prehospital-palovammojen hallinta: erityyppiset palovammat
Vaikka palovammat eivät ole, kaikki samat, ne kaikki vahingoittavat ihon ihoa ja jotakin osaa alla olevasta kudoksesta. Eri tyyppisten palamisten välillä on kuitenkin erittäin tärkeä mekaaninen ero, joka vaikuttaa hoitopäätökseen.
Lämpöpalovammat ovat yleisimpiä ja ovat seurausta ihon altistumisesta voimakkaaseen kuumuuteen, vesistöön tai avoimeen liekkiin. Vahingon paksuus vaihtelee altistuksen keston ja voimakkuuden mukaan.
Kemialliset palovammat ovat seurausta vahingossa tai tarkoituksella altistumisesta tuhansille erilaisille kemiallisille yhdisteille. Kemikaalit, jotka voivat polttaa ihoa, luokitellaan hapoiksi (pH <7), emäksiksi tai emäksiksi (pH> 7) ja orgaanisiksi. Tässä tapauksessa vahinko on verrannollinen kemikaalin pitoisuuteen, aineen määrään uhrilla ja altistuksen kestoon. On erittäin tärkeää harjata pois kaikki jauheet iholta ja huuhdella puhtaalla vedellä saastunut alue.
Sähköiset palovammat ovatko ne, jotka johtuvat sekä vaihto- että suoravirtavirrasta (vaihtovirta ja tasavirta), joka kulkee kehon läpi ja vaikeuttaa sen tuntemista, mihin kudokseen se on vaikuttanut. Tämän tyyppiset palovammat voivat johtaa sisäisiin vammoihin ja jättävät vain vähän todisteita ihon pinnalle. Vahinko aiheutuu entistä pahempaa pidemmällä altistumisella sähkölähteelle
Prehospitalin polttoaineen hallintaan liittyvä GCS
Alkuvaiheiden ja jatkuvien arvioiden aikana palveluntarjoajien tulee dokumentoida verenkiertotila ja Glasgow-koomapisteet (GCS) kerätä tietoa palovamman etenemisestä ja potilaan herkkyydestä elvytystoimiin.
On myös tärkeää dokumentoida palovammoja ympäröivät olosuhteet, esimerkiksi rakennepaloista johtuvat lämpövaikutukset voivat olla monimutkaisia hengitysvaurioiden avulla. Jos uhrin syttyneen tulen tarjoajien tulisi ottaa huomioon vaatteiden tyyppi, jotkut kuidut, kuten puuvillapalovammat, toiset sulavat ja vaikeuttavat ihoa aiheuttavia palovammoja. Kemiallisten palovammojen tapauksessa sen sijaan on olennaista dokumentoida kemiallinen tekijä ja mahdollisuuksien mukaan sen pitoisuus ja tilavuus. Jäähdyttävien termisten palovammojen ja puhdistavien kemiallisten palovammojen tulisi olla osa alkuvaiheen hoitoa.
Alkuperäisen hoidon ja tutkimuksen jälkeen palveluntarjoajien tulee määrittää palamisen vakavuus ja laajuus. Laajuus ilmoitetaan palovammojen kokonaispinta-alana (TBSA), luku, joka edustaa prosenttiosuutta palamisen peittämästä kokonaisesta ihopinnasta. Yhdeksänsääntö opetetaan tyypillisesti EMS-palveluntarjoajille arvioimaan palamisen koko.
Palveluntarjoajalle on tunnusmerkkejä, jotka auttavat erottamaan osittain paksuiset (ensimmäisen ja toisen asteen) ja täyspaksiset (kolmannen ja neljännen asteen) palovammat.
Ensimmäisen asteen palovamma rajoittuu orvaskesiin (ihon uloin kerros), sen väri on punainen ja on yliherkkä kipulle. Toisen asteen palaminen käsittää sekä orvaskeden että jonkin ihon osan. Tämän tyyppisillä palovammoilla on taipumus rakkuloihin ja ne saattavat näkyä vaaleanpunaisina, märinä ja valkeina kosketettaessa.
Kolmannen asteen palovamma tuhoaa orvaskeden ja koko dermaalisen kerroksen. Se näyttää olevan vaalea tai hiilen eikä se valheistu koskettaessaan. Neljännen asteen palaminen vahingoittaa myös alla olevaa lihasta, sidekudosta ja mahdollisesti luuta, ja johtaa usein amputaatioon.
Iskuille olisi odotettavissa, mikäli palovammat korkeintaan yksi kolmasosa TBSA ja tärkeä osa prehospital polttaa hoitoa uudelleen käyttöön verisuonten tilavuuden palauttamiseksi kudosperfuusio ja rajoittaa lisää vahinkoa lähialueiden polttaa.
Vakava polttaa tapauksissa pitäisi kuljettaa valtuutettua polttaa keskus ja polttaa uhreja ottaa merkittävä trauma tulisi kuljettaa aluksi trauma keskus vakautettava jos traumaattiset aiheuttaa suuremman elämän uhka kuin polttaa.