Kolmen todellisen kliinisen esikapitalistisen skenaarion mukaan katsotaan kuinka ultraääni oli ollut erittäin hyödyllistä ensihoitajille ymmärtää mitä tehdä ja päästä positiiviseen tulokseen hengitysteiden komplikaatioissa.

Nämä ovat kolme todellista skenaariota, joissa näemme kuinka ultraääni voi olla todella hyödyllistä ja hengenpelastamista hätätilanteissa, joissa on hengitysteiden komplikaatioita.

Kuinka ultraääni auttaa hengitysteiden komplikaatioissa: tapaus 1

Jotkut vahingossa ohi kulkevat ihmiset löysivät väitetyn 45-vuotiaan naisen tajuttomaksi toissijaiselta kadulta. Kun ensimmäinen lääkäriryhmä saapui, kukaan ei tiennyt tietoa potilaasta.

Hän oli tajuton koordinoimattomalla äänivasteella stimuloituna eikä hänellä ollut lopullisia raajojen liikkeitä. Hän hengitti spontaanisti ilmeisen hyvällä hengitystoiminnalla, RR oli 24 ja O2 98% huoneen ilmassa. Hänellä oli kahdenvälisesti hyvä tuntuva radiaalinen pulssi, HR oli 72 ja verenpaine 110 yli 70. Hänen kasvonsa ja rintansa etuosa osoittivat useita pieniä trauman merkkejä, mutta ei merkkejä ulkoisesta verenvuodosta. Poliisi tutki, mutta he eivät ole vielä löytäneet asiaankuuluvia vihjeitä.

Potilas ei ollut tajuissaan ja hänen hengitys oli heikkoa. Päätin suojata hänen hengitystiet henkitorven intubaatiolla. Mutta ensin RSI: hen etenemisestä preox-jakson aikana ja ilmeisestä hemodynaamisesta vakaudesta huolimatta päätin suorittaa laajennetun FAST-ultraäänitutkimuksen.

Kaksi minuuttia. EFAST paljasti pneumotoraksin vasemmalla puolella, ei vatsan verenvuotoa, ei sydänlihaksen nestettä. Tässä vaiheessa päätämme avata rintakehän (sormen bougie tecnique, Ketamin-esilääkitys) ennen potilaan intubointia mekaanisen ylipainetuuletuksen ja ilmakuljetuksen kannalta. Potilas saapui hyvin kompensoituna (sekä hengitystoiminnan että hemodynaamisen näkökulmasta) traumakeskukseen, josta hänet vapautettiin 3 viikkoa myöhemmin ilman merkittäviä kliinisiä seurauksia.

Tässä tapauksessa mahdollisuus löytää selkeät yhdysvaltalaiset penumotoraksin merkit estivät hengitys- ja hemodynaamisen tilan mahdollisen pahenemisen intubaation jälkeen. Itse intubaatio, PPV ja korkea altiutdekuljetus ovat kaikki tekijöitä, jotka voivat saostaa aikaisemman vakaan pneumotoraksin.

Kuinka ultraääni auttaa hengitysteiden komplikaatioissa: tapaus 2

Uhri on 28-vuotias mies, jonka hänet on vapautettu palomiehiä auto-onnettomuudessa. Palomiehistön saapuessa hän hengitti edelleen, mutta kun ensimmäinen lääkintähenkilöstö saapui, löysi hänet CA: sta. he aloittivat pitkälle kehitetyn elämäntuen, joka jatkui vielä saapumisen yhteydessä.

Potilas intuboitiin (kaksi rintakehää sijoitettiin kahdenvälisesti, emo-rintakehä oikealla puolella ei pneumoa kahdenvälisesti ja 2 litran nestemäinen bolus annettiin kahden suuren reikäisen laskimoyhteyden kautta). Hänellä oli organisoitu sydämen sähköinen aktiivisuus ja EtCO2-arvo oli 35 mmHg (ilman rintakehän paineita paikallaan).

Sydämen USA osoitti heikkoa seinäliikettä (sovitettu yhteen sähköisen toiminnan kanssa), joten päätimme kuljettaa potilaan nopeasti lähimpään traumakeskukseen, jossa hänet elvytettiin yli tunnin ajan ja soitettiin sitten ilman todisteita mahdollisesta kuolinsyystä .

Ultraääni voi olla uusi vihje päätöksessä jatkaa elvyttämistoimia CA-potilailla, joilla on PEA, eikä todisteita palautuvista syistä kentällä. Se voi olla myös ratkaiseva väline päätettäessä kuljettaa potilaat sairaalaan toisen tason diagnostista arviointia ja edistynyttä hoitoa varten.

Kuinka ultraääni auttaa hengitysteiden komplikaatioissa: tapaus 3

Tällä kertaa päähenkilö on 24-vuotias jalankulkija-uros, joka on törmännyt moottoripyörään tien ylittäessä. Ensimmäiset vastaajat löysivät hänet tajuttomana. Kun saavuimme, potilas makasi selkäranka yllään kohdunkaulan kaulus silmät kiinni, mutta reagoiva, kun häntä kutsutaan ja pystyy tekemään yksinkertaisia ​​komentoja.

Hän kärsi vakavasta kasvovammasta, jonka seurauksena oli useita etuosaa hampaat ja ylemmän huulen syvä haava, jossa on paljon verta suussa ja hengitysteiden ensimmäisessä osassa. Hänen hengityksensä oli työläs ja meluisa.

Potilas pystyi kuitenkin pitämään 93%: n härän huoneen ilmassa (joka parani helposti 98%: iin, kun 2 litraa happea annettiin yksinkertaisen O2-maskin kautta). Säteittäinen pulssi oli läsnä nopeudella 90 / min ja verenpaine oli 100 yli 70. Loput ulkoiset kokeet toivat esiin syvän haavan vasikan sisäosassa, jossa oli lihassuunnitelma ja jotkut verenvuodot olivat hyvin hallittavissa ulkoisella manuaalisella puristuksella .

Tarjoimme (jolla ei ollut suurta menestystä pysäyttämättömän verenvuodon takia) puhdistaa hengitysteet verestä ja eritteistä, mutta silti hengitys oli vaikeaa ja meluisaa, vaikka härkä istuisi tyydyttävällä 98%: lla O2: lla ei-hengitysmaskia.

Sillä välin asetettiin kaksi isoa reikää laskimoon ja jotkut nesteet jatkuivat. EFAST-koe ei paljastanut merkkejä pneumosta, mutta verta esiintyi vatsan oikeassa ja vasemmassa yläkulmassa. Emme vaatineet edelleen hengitysteiden hallintaa, koska tässä vaiheessa vatsan verenvuodon hallitsemisesta tuli etusijalla. Nopean kuljetuksen jälkeen ED: ssä koko kehon CT (hänet kompensoitiin edelleen hemodynaamisesti) vahvisti sisäisen verenvuodon läsnäolon ja potilas eteni suoraan OR: ään.

Usein sisäisen verenvuodon epäilty ei ole selvää vain kliinisten oireiden perusteella, varsinkin kun on käsiteltävä nuoria potilaita, joilla on suuri korvausalue. POCUS voi antaa meille mahdollisuuden nähdä vereen veren läsnäoloa ja asettaa etusijalle kliinisen reitin, joka tutkii näitä havaintoja.