COVID-19-potilaan 'ylösnousemus'. Campus Covid Centeriltä, uskomaton tapausraportti
Olennaiset tapaukset COVID-19-hoidossa: klinikan interventio asui paikan päällä. Professori Felice Eugenio Agrò raportoi Campus COVID Center -kokemuksesta
Hyvin ehdottava ja tärkeä tapaus raportti COVID-19-potilaasta, joka on kirjaimellisesti "ylösnoussut". Interventio oli melkein mahdotonta, mutta seuraava tapausraportti osoittaa askel askeleelta, kuinka lääkärit kohtasivat sen ja pelasivat tämän 61-vuotiaan miehen hengen.
COVID-19-tapausraportti: tieteellisen tiedon jakamisen merkitys
Kokemukset tehohoitoyksiköt (ICU), vuonna nukutus osastot ja elvytysosastot, olivat osa ankaraa shakkipeliä kuoleman kanssa. Siihen osallistui tuhansia ihmisiä: potilaita, lääkäreitä, sairaanhoitajia, terveydenhuollon avustajia, ensiavijoita ja myös perheenjäseniä.
Kokemus, jota kukaan niistä ei todennäköisesti koskaan unohda.
COVID-19 oli myös uskomaton matka kohti kokeellinen klinikka. Tutkiessaan tuntematonta virusta lääketieteellinen henkilökunta pakotettiin ajattelemaan asiaa uusia ratkaisuja odottamattomiin ja vakaviin anamnestiisiin tuloksiin.
COVID-19-potilaiden hoito: viitteellinen tapausraportti
Professori Agrò esitteli erityisen hyödyllisen tapausraportin COVID-19-potilaasta. Se ei koske vain 'ylösnousemuspolku' – Käytimme kirjaimellisesti "ylösnousemusta" "elvytyksen" sijaan, ja siihen on syytä! – 61-vuotiaasta bergamolaismiehestä, mutta myös COVID-potilaan epätyypillisestä kliinisestä kuvasta odotetusta ARDS (Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä) IV vaihe.
Viimeinen pohdintakohta koskee yhteys viruskuvan kehityksen ja bakteeri-infektioiden ylialtistumisen välillä.
Siksi siitä tulee kiinnostavaa kliinisen dokumentoinnin suhteen niille kollegoille, jotka Italiassa ja muualla maailmassa joutuvat joutumaan kohtaamaan samanlainen tapaus. Toivomme, että COVID-19-aiheinen lääketieteellinen ja tieteellinen kongressi, jonka meillä oli kunnia isännöidä, on helpottanut tätä hyvää prosessia.
Professori Agrò on Anestesia ja elvytys klo Rooman yliopiston kampuksen biolääketiede, Yliopiston erikoistumiskoulun johtaja, yliopiston johtaja Anestesian ja elvytysten osasto samasta poliklinikasta.
COVID-19-tapausraportti: 61-vuotias potilas "heräsi"
”Tämä Bergamon potilas - sanoi prof. Agrò - edustaa yleistä luokkaa COVID-19-potilaita: negatiivinen pyyhkeille, mutta todennäköisesti positiivinen CT-tutkimukselle. Itse asiassa melkein kuolevat ihmiset olivat negatiivisia tampoon. "
anamneesi:
22-vuotias potilas päästiin 61. maaliskuuta Beriomossa sijaitsevaan Giovanni XXIII -sairaalaan kuume, yskä ja hengenahdistus joka oli ollut nousussa kolme päivää.
Vaikka (3) näytteet olivat negatiivisia, COVID-19: n kliininen epäily jatkui, koska potilaalla oli oireita jo viikon ajan: hoito hydroksikloorikiinilla, päätössta (darunaviiri, kobistaatti) ja antibiootin peittäminen aloitettiin.
23. maaliskuuta: he suorittivat rintakehän CT-kuvan, osoittaen keuhkojen tromboembolia alasegmenttisten valtimoiden haaroissa. Interstitiaalinen keuhkokuume ja haja- ja monenväliset keuhkovakautumiset.
31. maaliskuuta: potilas pahenee merkittävästi, kun PIV on alle 100 (tarkalleen 88) NIV: ssä, kun FiO2 on 0.9%, sitten ei-invasiivisesta ilmanvaihto menee suoraan orotrakeaalinen intubaatio, siirtämällä hänet UTI: lle ja invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto.
Professori Agrò jatkaa, ”kolmella negatiivisella molekyylitestillä oli myös vaikutus, kun Pelastuspalvelu otti minuun yhteyttä potilaan hoitamiseksi. Saksa ei aio hyväksyä häntä sairaaloissaan, vaikka molekyylitestit olivat negatiivisia, aivan kuten he eivät tunnustaneet häntä no-CoVID-tehohoito koska CT-skannaus oli positiivinen.
Koska epävarmuus koski sitä, ketkä hoitavat häntä, annoin saatavuuden Campus COVID -keskukseen Roomassa. Joten 23 päivää ensimmäisten oireiden puhkeamisen jälkeen hänet siirrettiin helikopterilla Roomaan.
5. huhtikuuta kello 00.40 potilas saapui erittäin kriittiseen tilaan. Hänet intuboitiin ja tuuletettiin, ruumiinlämpö oli 39 °. "
Ensimmäinen hoito COVID-19: tä vastaan Campus COVID -keskuksessa: erittäin kriittinen tapausraportti
Se altistettiin heti keuhkoskannaus. Sillä oli diffuusia B-linjoja, jotka jopa koalioituvat ylempiin kenttiin, alempi konsolidaatio, paksunnettu pleura subpleural -filtraateilla ja LUS-pistearvo 28 (14 + 14).
Saapuessa suoritettu rintakehän CT-tutkimus osoitti vaikea kahdenvälinen multifokaalinen interstitiaalialveolaarinen multifokaalinen keuhkokuume himmeä, vakauttava lasilme. Lisäksi oli oikean keuhkoputken tukkeuma.
Vakavuuspiste (0-20) on 18.
Ensimmäinen CT-skannaus paljasti diffuusin parenhymmaaliset yhdistymiset, merkitty alempaan lohkoon. Relakymaalisia konsolidaatioita ilmeni myös ylempien lohkojen takaosan submantellar-istuimessa. Kyhmy, pseudonodulaarinen muodostelma, noin 3 senttimetrin etäisyydellä vasemman yläkeilan ja kielen välillä, näytti myös ilmeiseltä.
Oireet luokittelivat potilaan ARDS (Äkillinen hengitysvaikeusoireyhtymä), vaiheessa IV. Hänen tultuaan he aloittivat hoidon Hydroksiklorokiini, atsitromysiini, NAC, C-vitamiini, deksametasoni, Clexone.
5. huhtikuuta 2020 aloitimme ensimmäisen ääntämisjakson suojaava mekaaninen ilmanvaihto, valtimoiden hemogasanalyysin suorittamisen jälkeen.
Huomasimme, että kun hän suoritti pronaation, potilas parani, mutta se oli ymmärrettävää. Välittömästi sen jälkeen hän palasi kuten ennen tai huonommin kuin ennen.
Supinaation jälkeinen kontrolli osoitti hengitysvaihdon paheneminen ja P / F (108). P / F on hypoksemian vakavuusindeksi, ja potilaamme oli aina noin 100 tai alle, vaikea tai erittäin vakava hypoksemia.
In ventilatorinen valittu tila, meillä oli luonnollisesti sedaatio, jatkuva infuusiokurarointi, tilavuusohjattu tuuletustila, ja löysimme parametreja, jotka eivät olleet niitä, jotka meidän olisi pitänyt löytää ei-COVID vaiheen IV ARDS-potilas.
Havaitsimme, että kun Ph laski alle 7.25 ja PaCO2 nousi yli 55 mmHg, lisäsimme hengitystiheyttä koskaan ylittämättä 32 säädön rajaa minuutissa. Tietysti, tilavuusohjattu ilmanvaihto auttoi meitä seuraamaan tasangon paineita ja ajopainetta.
Esittelimme viisi ensimmäistä ääntämisjaksot 12-16 h / päivä, kun hermo-lihassalpaajat ovat jatkuvana infuusiona, titraamalla PEEP aina tasangon paineen ja ajonpainerajojen mukaisesti ja alveolaarisilla rekrytointimalleilla, joissa on mittakaavamalli.
Emme tietenkään ole koskaan kytkeneet irti keuhkojen hengityslaitetta välttää PEEP ja verihiutaleitappiot. Olemme myös esiintyneet henkitorven aspiraatio suljetun silmukan eritteistä pisaroiden välttämiseksi.
Suoritimme vakiona tarkkailua ja parhaillaan PEEP: llä suojaavan ilmanvaihdon seuraavina päivinä auttoi meitä, mutta ei parantanut potilasta.
Potilaan hoito koronaviruksella: herkein vaihe, vaikeimmat hetket
Sitten 9. ja 10. huhtikuuta 2020 annostelimme kaksi annosta Tocilizumabia 800 mmg laskimonsisäisesti kahdelle ja suoritimme 10. huhtikuuta trakeostomian Griggsin mukaan. Seuraavana päivänä, 11. huhtikuuta, huomasimme merkkejä bakteerien yliinfektiosta, jotka vahvistettiin kulttuurikokeilla.
Huhtikuun 12. päivänä, LUS ultraääni kuva oli ilmeinen pisteellä, joka oli noussut 28: stä 31. Samana päivänä tehdyssä rinnassa tehdyssä CT-tutkimuksessa havaitsimme parenhimaalisten konsolidaatioiden jatkumista kummankin alemman lohkon tasolla, parenhymmaalisen tiheyden lisääntymistä ja huurrelasin muutoksia molemmat keskiläpät.
14. huhtikuuta löysimme imemällä neulalla positiivisuutta Acinetobacter Baumanii: lle: aloitimme sitten kohdennettua antibioottihoitoa ja jatkuvaa suojaavaa tuuletusta pienillä virranvoimilla. Asetimme myös hoidon Meropenemillä 1 gramma X 4 ja Colistin boluksena 9 miljoonaa ja sitten 4.5 miljoonaa X 2.
Kaksi päivää myöhemmin, 16. huhtikuuta havaitsimme henkitorven aspiraatissa positiivisen KPC: n, Klebsiella Pneumoniae, joten lisäsimme 2.5 grammaa X3 ZAVICEFTA-terapiaan.
Kuten olet ehkä huomannut, erittäin tärkeä bakteerien yliinfektio on asetettu haastavalle virusinfektiolle. Vieroitusyrityksissä, 18. huhtikuuta, meillä oli edelleen ongelmia.
Potilas COVID-19, kun tapausraportti alkaa kertoa 'ylösnousemuksesta'
Potilas heräsi deliriumilla 19. huhtikuuta. Joten aloitamme DEXDOR-hoidon antamisen hoidossa ja avustetussa ilmanvaihdossa BiPAP: ssä, PS: ssä (painetuki) 16 ja PEEP: ssä 8, FiO2: ssa 50%.
Hengitysvaihdot paranivat alkuun verrattuna, kun P / F oli yhtä suuri kuin 260. Rinnan CT-tutkimus, joka tehtiin 8 päivää edellisen jälkeen, 20. huhtikuuta, osoitti kahdenvälinen densitometrinen pelkistys parenkyymisistä vakautumisalueista sijaitsevat ylemmissä lohkoissa.
Siellä oli myös vähentäminen keskimmäisissä lohkoissa ja alempien lohkojen parenkyymisen konsolidoitumisen tiheyden ja määrän väheneminen kahdenvälisesti.
Oikean keuhkopussin effuusio myös ratkaistiin, kun taas pieni määrä effuusiona jää vasempaan keuhkoon.
Seuraavina päivinä, ottaen huomioon parannuksen, yritimme spontaania hengitystä, jota tuettiin kanyyli henkitorven hoitoon PSV-tilassa.
25. huhtikuuta potilaan vastuuvapaus
Tämä tapausraportti COVID-19-potilaasta päättyy hänen vapautuksellaan klinikasta. Istuessaan sängyn päässä noin tunnin ajan ja sitten taas makuulla 25. huhtikuuta aloitettiin spontaani hengityssykli O2-terapiassa kummeliturskalla.
Seuraavina päivinä yritimme uutta vieroitusta, kunnes saimme, spontaanissa hengityksessä, jota tuettiin PSV: n kautta henkitorven kanyyli, 100% SpO2, P / F 388.
Lopuksi potilas hengitti spontaanisti, jota tuki henkitorven kanyyli, ja saavutimme jopa P / F-arvon 423.
CT-skannaus tehtiin 27. huhtikuuta, ja havaitsimme selvän vähenemisen keuhkovakautusalueilla molemmilla alakeihoilla, samat ylemmissä lohkoissa, ja havaitsimme myös kahdenvälisen densitometrisen vähennyksen keskimmäisissä lohkoissa.
Siksi rintakehän CT-kuvaus osoittaa keuhkovaurioiden tilavuus- ja densitometrisen vähenemisen ilman kahdenvälistä ja perikardiaalista keuhkopussin effuutiota ja päähengitysteiden avoimuutta.
28. huhtikuuta potilas hengittää spontaanisti, aina tuettuina PSV: ssä, ja sillä on erinomainen hengityksen vaihto P / F: llä, joka liittyy aina keuhkoputkien erityksiin (siksi se pahenee, kun potilas on imettävä), mikä on 388.
Hengitysvaihdot henkitorvesuodattimella O2 tuo P / F välillä 360 - 420, kaikki hematokemialliset testit ovat normin sisällä ja ferritiini on 1600 ng / ml. Rintakehän CT-tutkimuksessa 7. toukokuuta, joten 10 päivää edellisen jälkeen, ei ole dokumentoitu kahdenvälisesti täyttövikoja, jotka voitaisiin viitata keuhkoemboliaan.
Parenymmaalisten konsolidaatioalueiden pienentynyt tiheys oikealla posterobaalisella alueella havaitaan, samoin kuin parenemaalisten konsolidaatioalueiden kahdenvälinen densitometrinen vähentyminen ylemmässä ja keskimmäisessä lohkon alueella.
Apikaalisella alueella havaitaan huomattavaa paranemista keuhkojen konsolidoitumissa oikean yläkeilan etuosan ja takaosan alueella ja vasemman yläkeilan takaosassa.
Selviä parannuksia havaittiin myös keski- ja alakehissä. Viikkoa myöhemmin potilas kuljetettiin takaisin Bergamoon ”.
COVID-19-potilaan hoidettu onnistuneesti: helikopterin kuljetus takaisin Bergamoon
Sitten professori lähetti kauniin videon aiheesta HEMS kuljettaa helikopterilla.
Kuunnellen hänen sanojaan, tarkkailemalla diojensa virtausta, täynnä tappioita ja (lopullisia) voittoja ja katsomalla tämän videon jännittäviä kuvia, mielemme siirtyvät uskomattomiin sanoihin, jotka sanovat ne, jotka toisinaan väittävät: "et tiedä ketään jotka tulivat tehohoitoyksiköihin ”.
Oikeastaan potilaat tehohoitoyksiköt kärsi kuvittelematonta kipua, ja hengissä elävät ovat velkaa sen, että ammattitaitoiset lääkärit ja sairaanhoitajat ovat uhranneet uhrata ja ammattitaitoisesti päättäneet pelastaa henkensä. Lääkärit, kuten professori Felice Eugenio Agrò, joille koko Italia on kiitollinen ja muistoinen.
KATSO TÄTÄ PROFESSOR FELICE EUGENIO AGRO -KOHDEN TÄYTÄNTÖÖNKANSA '
LUE ALSO
COVID-19, Kodak siirtyy huumeiden valmistukseen Yhdysvaltain hallituksen tuella
Hydroksiklorokiini ja kloorikiini COVID-19: n hoitamiseksi ovat todella tehokkaita?