Jamassa julkaistu tutkimus aloittaa sairaalaa edeltävistä asteikoista ja niiden hyödyllisyydestä ambulansseissa tällä kysymyksellä: mitkä ovat suurten etummaisten verisuonten okkluusioiden ennusteasteikkojen suorituskyky ja toteutettavuus, kun ne validoidaan ulkoisesti ja verrataan päähän ensiapupalveluissa?

Tässä akuutin aivohalvauskoodin saaneiden potilaiden tutkimuksessa analysoidaan 7 sairaalaa edeltävää ennusteasteikkoa.

Tässä kohorttitutkimuksessa 2007 potilaalla, jotka saivat akuutteja aivohalvauskoodeja, 7 ennusteasteikkoa osoitti hyviä tarkkuuspisteitä, korkeaa spesifisyyttä ja alhaista herkkyyttä, mikä suosi tilastollisesti Los Angeles Motor Scalea ja Rapid Arterial Occlusion Evaluation -asteikkoa.

Toteutettavuusluvut suosivat Prehospital Acute Stroke Severity -asteikkoa.

Nykyiset tulokset viittaavat siihen, että pienet, mutta tilastollisesti merkittävät erot tarkkuuseroissa näyttävät olevan kliinisesti merkittäviä suuremmissa populaatioissa hoidon viivästymisen vähentämiseksi, minkä seurauksena kliiniset tulokset paranevat, ja että toteutettavuus tulisi harkita ennen asteikon käyttöönottoa.

DEFIBRILLATORS, käy ZOLL BOOTHissa HÄTÄ -EXPO -messuilla

Sairaalavaakojen merkitys ambulanssissa

Endovaskulaarisen trombektomian (EVT) teho oireenmukaiseen suuren etummaisen suonen tukkeutumiseen (sLAVO) laskee jyrkästi ajan myötä.

Koska EVT on rajoitettu kattaviin aivohalvauskeskuksiin, esisairaalaan triage Akuutin aivohalvauksen saaneiden potilaiden sLAVO-koodit ovat ratkaisevan tärkeitä, ja vaikka useita ennusteasteikkoja on jo käytössä, ulkoinen validointi, keskinäinen vertailu ja toteutettavuustiedot puuttuvat.

Tavoite: Suorittaa ulkoinen validointi ja suoria vertailuja 7 sLAVO-ennusteasteikolle ensiapupalvelussa (EMS) ja arvioida asteikon toteutettavuutta ensiapuhoitajan toimesta.

Tämä prospektiivinen kohorttitutkimus suoritettiin heinäkuun 2018 ja lokakuun 2019 välisenä aikana suuressa Alankomaiden kaupunkikeskuksessa, jossa asuu noin 2 miljoonaa ihmistä, ja se sisälsi 2 ensiapukeskusta, 3 kattavaa aivohalvauskeskusta ja 4 ensisijaista aivohalvauskeskusta.

Osallistujat olivat peräkkäisiä 18-vuotiaita tai vanhempia potilaita, joille EMS-alkuperäinen akuutti aivohalvauskoodi aktivoitiin.

2812 akuutin aivohalvauksen koodista 805 (28.6 %) jätettiin pois, koska sovellusta ei käytetty tai kliinisiä tietoja ei ollut saatavilla, joten 2007 potilasta sisällytettiin analyyseihin.

Lääketieteellinen neuvonta tapahtumia ja ensiapukoulutusta varten: DMC DINAS -lääketieteelliset konsultit hätätilanteessa

Sairaalaa edeltävät ennusteasteikot analysoitiin

Hakemukset kliinisillä havainnoilla, jotka EMS ensihoitajat ovat täyttäneet jokaiselle akuutin aivohalvauskoodille, mikä mahdollistaa seuraavan seitsemän ennusteasteikon rekonstruoinnin: Los Angeles Motor Scale (LAMS); Nopea valtimotukoksen arviointi (RACE); Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool; Prehospital Acute Stroke Severity (PASS); katse-kasvot-käsi-puhe-aika; Field Assessment Stroke Triage Emergency Destination; ja katse, kasvojen epäsymmetria, tajunnan taso, sammuminen/tarkkamattomuus.

Suunnitellut primaariset ja toissijaiset tulokset olivat sLAVO ja toteutettavuusluvut (eli akuuttien aivohalvauskoodien osuus, jolle sairaalaa edeltävä asteikko voitiin rekonstruoida).

Ennustavaan suorituskykyyn sisältyi tarkkuus, herkkyys, spesifisyys, Youden-indeksi ja ennakoivat arvot.

2007 potilaasta, jotka saivat akuutteja aivohalvauskoodeja (keskimääräinen [SD] ikä, 71.1 [14.9] vuotta; 1021 [50.9 %) miestä), 158:lla (7.9 %) oli sLAVO.

Asteikkojen tarkkuus vaihteli välillä 0.79-0.89, ja LAMS- ja RACE-asteikot tuottivat korkeimmat pisteet.

Asteikkojen herkkyys vaihteli välillä 38 % - 62 % ja spesifisyys 80 % - 93 %.

Asteikon toteutettavuusaste vaihteli 78 %:sta 88 %:iin, korkein PASS-asteikon aste.

Tässä tutkimuksessa havaittiin, että kaikilla seitsemällä ennusteasteikolla oli hyvä tarkkuus, korkea spesifisyys ja alhainen herkkyys, ja LAMS ja RACE olivat korkeimmat pisteytysasteikot.

Toteutettavuusaste vaihteli 78–88 prosentin välillä, ja ne tulisi ottaa huomioon ennen asteikon käyttöönottoa.

jamaneurology_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901

Lue myös:

Kuinka nopeasti ja tarkasti tunnistaa akuutti aivohalvauspotilas esisairaalassa?

Ei hätäpuheluita aivohalvausoireista, kysymys siitä, kuka asuu yksin COVID-lukituksen takia

On tärkeää soittaa paikalliseen tai kansalliseen hätänumeroon, jos epäillään aivohalvausta

Aivohalvauksen hoitotodistus Freemontin muistosairaalalle

Suurempi aivohalvauksen riski mielenterveyshäiriöitä aiheuttaville veteraaneille

Aivohalvaus on ongelma ihmisille, joilla on pitkä työaika

Cincinnati Prehospitalin aivohalvausaste. Sen rooli hätäosastolla

Lähde:

JAMA