Tässä tapaustutkimuksessa kuvattu tapahtuma tapahtui maaseudulla. On mahdollista, että tilanne voi kääntyä hallitsemattomaksi ilman ennakkoilmoitusta ja tilanteessa, jossa tilanne heikkenee, poliisi auttaisi ratkaisemaan tilannetta.

Hengenvaaralliset tilanteet ovat yleisiä ja yleisiä EM-harjoittajille. #AMBULANSSI! yhteisö aloitti vuonna 2016 analysoimalla joitain tapauksia. Tämä on #Crimefriday-tarina, jolla opit paremmin kuinka pelastaa kehosi, ryhmäsi ja ambulanssisi "huonolta päivältä toimistossa"!

Hengenvaaralliset tilanteet: väkivaltainen reaktio hätätilanteen aikana

"Olen työskennellyt EMT: nä (ambulanssitekniikka) ambulanssilla Kanadassa 4 vuotta. Maakunnassa, jossa tapaus tapahtui, on käytössä 2 ambulanssia noin 3400 km: n kulkemiseen² maastossa. Keskimääräiset vasteajat voivat vaihdella suuresti, muutamasta minuutista 40 minuuttiin, riippuen etäisyydestä soittokohtaan ja helppokäyttöisyydestä (suurin osa teistä on päällystämätöntä).

Yksi ambulanssi on henkilökuntaa ja varustettu ALS (Edistynyt elämän tuki), kun taas toinen henkilöstö on varustettu BLS (Basic Life Support) taso. ALS-yksikköä hallitsee a Ensihoitaja ja EMT ja pystyy suorittamaan kaikki tehohoidon (Advanced Cardiac Life Support) -hoidot, jotka määritellään American Heart Association.

BLS-yksikössä on 2 EMT:tä, eikä se voi suorittaa ACLS:ää, mutta se pystyy tarjoamaan monia muita hoitoja, jotka tähtäävät alkuvasteeseen (kuten IV, happihoito, hengitysteiden supraglottinen sijoittelu, sydämen seuranta ja defibrillaation). BLS-yksikkö voi myös aktivoida ALS-yksikön varmuuskopiointia varten, ja sillä on mahdollisuus neuvotella lääkärin kanssa puhelimitse.

Tämä tapahtuma oli alun perin mukana BLS-yksikössä, ja ALS-yksikkö saapui myöhemmin varmuuskopiointiin.

Seuraavassa viitataan sydänpysähdyksiä ja elvytyksen lopettamista koskeviin pöytäkirjoihin:

1. Sydämen pysäytysprotokolla

 2. Lopeta elvytyspöytäkirja

Se tapahtui yhdessä monista Intian varauksista läänissä. Varaukset ovat liittovaltion nimeämiä maita, jotka on varattu tietyn alkuperäisväestön (tai heimon) käyttöön. Ne ovat olemassa ja toimivat jonkin verran autonomisesti koko väestöstä. En ole missään nimessä alkuperäiskansojen suhteiden asiantuntija Kanadassa, ja se on melko kiistanalainen asia maassani. Joten toivon vain välittävän, miten tämä vaikutti tapahtuneeseen tapahtumaan ja miten se paljasti tilanteen turvallisuuden.

Hengenvaaralliset tilanteet Kanadassa: alkuperäiskansojen sosiaaliset olosuhteet

Sosiaaliset olosuhteet vaihtelevat varausten välillä, mutta keskimäärin ne ovat paljon köyhempiä kuin väestö. Vain muutama lyhyt tilasto tämän kohdan korostamiseksi:

• Varaumien työttömyysaste on noin 3 kertaa suurempi kuin maan keskiarvo
• 61% nuorista alkuperäisväestöstä aikuisista ei suorita lukiota ja 43.7% ei saa koulutustodistusta, tutkintotodistusta tai tutkintoa
• Varauksiin kohdistuneet väkivaltaiset rikokset olivat 2004: n arvot: kahdeksan kertaa korkeammat hyökkäyksissä, seitsemän kertaa korkeammat seksuaalisen väkivallan yhteydessä ja kuusi kertaa korkeammat murhat kuin muualla Kanadassa
• Hinnat mielenterveys ongelmat ovat huomattavasti suurempia alkuperäiskansojen keskuudessa kuin muussa väestössä, ja itsemurhaluku on 2.1 kertaa korkeampi kuin ei-aboriginaalien kanadalaisten keskuudessa.

Tapahtuman sijainti heijasteli monia näistä tilastoista. Siinä on suhteettoman paljon köyhyyttä, väkivaltaa, mielenterveyttä ja riippuvuusongelmia.

Kanadalla on myös pitkä historia kolonisaatiosta, johon historiallisesti liittyi hallitus pakottanut alkuperäiskansojen assimilaation. Tästä syystä hallitukseen kohdistuu pysyvää epäluottamusta varaumiin.

Hengenvaaralliset tilanteet: tapaus

Koska sairaanhoitopalvelut ja muut ensiavun saajat ovat mukana valtion työntekijöinä, tämä voi luoda esteen hoidon tarjoamiselle. Lyhyesti sanottuna univormun käyttäminen on joskus avointa kutsua vihamielisyyteen.

TAPAUS - Vastasimme tuntemattomaansotilas kaatunutIntian syrjäisen varauksen tilanne. Vaikka matkalla annetut päivitykset potilaan tilasta olivat hämmentäviä ja epäjohdonmukaisia. Parhaiden käytettävissä olevien tietojen mukaan 50-vuotias naaras löydettiin tajuttomana perheen keskuudessa. Tähän tapahtumaan oli lähetetty useita yksiköitä, vaikka etäisyyden ja pääsemättömyyden vuoksi ne olisivat noin 20 minuuttia takana.

Kohtauksessa huomasimme, että potilas oli itse asiassa sydänpysähdysja CPR perhe oli aloittanut. Jatkoimme elvytys ponnisteluja odottaen varmuuskopiointia. Tänä aikana perheestä tuli enemmän tietoa, ja todisteet osoittivat, että potilas oli elinkelvoton. Lähimmän sairaalan 45 minuutin päässä, potilas oli saanut CPR: n 30 minuutin ajan ja vahvistanut asystolin 20 minuutin ajan - protokollamme mahdollistivat elvytyksen lopettamisen. . Neuvottelimme a lääkäri puhelimitse ja suostui lopettamaan elvytyksen ja julistamaan kuoleman paikalle.

Toinen yksikkö oli saapunut tähän aikaan. Otimme yhteyttä poliisiin tavanomaisen menettelyn mukaisesti odottamattomalle kotikuolemalle. 6 hengen perhe kokoontui yhteiseen huoneeseen talon toisella puolella suremaan. Kun keräsimme laitteetKuulin jonkin verran kolahtelua ja liikkumista makuuhuoneesta, joka oli suoraan vastapäätä huonetta, jossa kuollut ruumis makasi. Kumppanini kertoi minulle tällä hetkellä, että työskennellessämme koodia hän oli nähnyt suuren miehen työntävän päänsä ulos tästä makuuhuoneesta katsomaan hyvin lyhyesti. Mies oli sitten vetäytynyt takaisin huoneeseen ja sulkenut ovensa. Tässä vaiheessa huomasimme, että meillä oli paikalla oleva henkilö, jota ei ollut otettu huomioon.

Löysimme tämän miehen käyttäytymisen erikoiseksi monin tavoin. Tosiasia, että hän oli niin lähellä vartaloa, mutta kun olimme alun perin saapuneet, hän ei ollut kenenkään perheenjäsenen joukossa, joka yritti antaa apua tai auttaa CPR: ää millään tavalla. Toiseksi hän päättää erota itsensä muusta surevasta perheestä. Kolmanneksi hän ei yrittänyt paljastaa läsnäoloaan meille. Kumppanini ja minä keskustelimme siitä lyhyesti yrittämättä kiinnittää liikaa huomiota keskusteluun. Vaikka mielestämme tilanne oli outo, emme löytäneet mitään avoimesti epäilyttävää tai saaneet aikaan mitään selvää haitallista tarkoitusta tämän miehen puolesta - joten suostuimme pysymään erityisen valppaina ja ylläpitämään visuaalista yhteyttä kehoon ja toisiinsa tällä hetkellä.

Ensimmäisen iskun jälkeen kuolemantuomio oli uponnut vähän, menin puhumaan perheen kanssa kuolleesta. Minulla oli muutamia tavanomaisia ​​rutiinikysymyksiä, jotka koskivat henkilöllisyyden todistamista ja todisteita sairaudesta tai ilmeisestä kuolinsyistä. Perhe, vaikkakin surkea, oli hyvin yhteistyökykyinen ja avoin minun läsnäoloani ja kysymyksiini. Kuitenkin, kun kysyin mieheltä, joka piiloutui takahuoneessa, he tulivat hyvin epäröiviksi antamaan tietoja hänestä. He kieltäytyivät tietämästä sukunimensä eivätkä ilmoittaneet myönteisesti, mitä hänen suhteensa oli heille tai kuolleelle.

He kieltäytyivät lähestymästä hänen makuuhuoneestaan ​​ja totesivat, että oli parasta jättää hänet yksin. Juuri tällä hetkellä haastatellessani perhettä huomasin, että radioskanneri tarkkailee hiljaa poliisikanavia keittiön hyllyllä. Olen usein törmännyt radioskannereihin reservin yksityisissä asunnoissa, mutta kokemukseni mukaan se yleensä osoittaa, että joku talossa yrittää välttää poliisikontakteja (joko johtuvien pidätysmääräysten tai laittomaan toimintaan osallistumisen vuoksi). Huomasin myös, että televisio näytti syötteitä kiinteistöä ympäröivistä valvontakameroista. Tällaiset turvatoimet ovat epänormaalia ja epäjohdonmukaisia ​​pienelle, pienituloiselle maaseututaloudelle.

Tällä hetkellä toinen ambulanssi saapui. Varoitin heille, että paikalle oli näyttöä epäilyttävistä olosuhteista. Kysyin heiltä, ​​että vaikka heillä ei olisi mitään, he voisivat jäädä paikalle kanssamme turvallisuus numerot, kunnes poliisi saapui. He sopivat täydellisesti. Sitten radioin minun lähettäjä for ETA poliisille. Koska poliisi ja EMS käyttävät kuitenkin 2in erillisiä viestintäkeskuksia, tiesin, että jopa näiden tietojen saaminen vie paljon aikaa.

Polkua odottaessaan takahuoneeseen piiloutunut henkilö tuli esiin, esitteli itsensä vainajan aviomieheksi ja käski aggressiivisesti poistumaan omaisuudesta välittömästi. Hän vaati myös, että hänen ruumiinsa olisi heti pääsy. Yritin selittää rauhallisesti nykyisyytemme ja menettelyt, joita nyt tapahtuisi. Tunnistin myös selvästi, että poliisi oli matkalla paikalle. Hänellä ei ollut kiinnostusta kuunnella, hän jatkoi minua kiroilemalla, kun puhuin. Sitten hän palasi makuuhuoneeseensa ja hiljeni.

Ehkä viiden minuutin kuluttua hän tuli takaisin ja toisti täsmälleen saman rutiinin. Kun hän palasi makuuhuoneeseensa, pyysin yhtä toisen miehistön jäsenistä yrittää saada suora yhteys poliisille. Ja huolimatta ponnisteluistani tilanteen purkamiseksi, kolmannen kerran hän alkoi työntää minua seinään ja huutaa räjähteitä. Hän antoi minulle selkeät ohjeet siitä, että minun oli lähdettävä seuraavien kahden minuutin aikana, tai muuten minulle aiheutuu vahinkoa. Hän sanoi, että ”loukkaantuneiden maailma oli tulossa minun tietäni” ja että ”en tiedä mikä osui minuun”. Sitten hän sylkäisi saappaani ja palasi jälleen makuuhuoneeseensa. Tällä hetkellä lähetin radiokoodin, joka ilmaisi poliisi oli pakko kuvata.

Poliisin saapuessa tästä henkilöstä tuli välittömästi alistunut ja alistuva, muuttuen täysin erilaiseksi persoonallisuudeksi. Hän poistui rauhallisesti huoneestaan ​​poliisin kehotuksesta. Hän oli kohtelias ja kunnioittava upseeria kohtaan ja jopa pyysi minulta anteeksi tekojaan. Hän syytti aggressiivisesta käytöksestään hätä todistamassa vaimonsa kuolemaa.

Tarkistimme myöhemmin puhelun asianomaisten poliisien kanssa. He kertoivat meille, että tämä henkilö oli aiemmin ollut vangittu väkivaltaisista rikoksista. Hän oli myöntänyt poliisille, että hänen hyökkäyksensä EMS: ään oli tullut hänen uskomattomasta tunteestaan. Hän oli tuolloin ollut täysin vakuuttunut siitä, että hänen aikaisemman ennätyksensä mukaan hänet syytettäisiin vaimonsa kuolemaan. Tietoni mukaan vaimo lähti lääketieteellisistä komplikaatioista.

ANALYYSI - Tämä kutsu oli mielenkiintoinen useilla tasoilla, vaikka tuolloin se oli uskomattoman pelottava minulle. Työntäminen oli hyvin vähäistä, minulla ei ollut fyysistä vahinkoa. Uhkat ja vannoutuminen eivät olleet mitään, mitä en ollut ennen kuullut. Sylkeminen oli karkea, mutta ei aiheuttanut todellista biologista vaaraa. Mutta sen kaikki yhdistetyt vaikutukset vaikuttivat minuun ja heikensivät luottamustani kuolemantuomioiden käsittelyyn jo jonkin aikaa.

Tästä tapauksesta on saatu useita kokemuksia:

Poliisin varhainen aktivointi ja tyytyväisyys

Varhainen poliisin aktivointi on välttämätöntä syrjäisillä ja maaseudun alueilla. Kun katson taaksepäin, kun alkuperäiset lähetystiedot tulivat ristiriitaisiksi ja hämmentäviksi, minun olisi pitänyt olla epäilyttävämpi. Olisi ollut täysin hyväksyttävää pyytää poliisia osallistumaan tähän puheluun, kun olimme vielä matkalla. Poliisin varhaista aktivointia on aina kannattanut organisaatiossamme, ja tiesin tämän tapahtuman aikaan. Kyse oli pikemminkin vain itsetyytyväisyydestä, että ajan myötä olin tottunut vastaamaan puheluihin vain vähän tai ristiriitaista tietoa (seuraukset olivat vähäiset tai olemattomat).

Hyväksyttävän riskin määrittäminen

----Vaikka meille sanotaan jatkuvasti, että tärkein prioriteettimme on meidän oma turvallisuus, todellisuudessa etulinjan työntekijöille, se voi olla taistelua absoluuttisen turvallisuuden ja sen välillä, mikä on käytännössä mahdollista. Löysin tämän puhelun perusteella, mikä vaikutti eniten arviointiin hyväksyttävästä riskistä sekä kokemukseni että kokemattomuuteni. Aikaisempi kokemukseni johti siihen, että suhtauduin epäilevästi mieheen hänen alkuperäisistä toimistaan ​​paikalla (kun hän piiloutui meiltä makuuhuoneesta) ja tapaan, jolla hänen perheensä oli tekemisissä hänen kanssaan. Se sai minut myös epäilemään rikollista tekijää, kun huomasin radioskannerin ja turvavarusteet. Mutta totuus oli, vaikka huomasin, että riski kiipeää, jatkoin mielestäni sen olevan hyväksyttävän kynnyksen sisällä todennäköisesti kokemattomuuteni vuoksi. Kokemattomuuteni antoivat tilanteen arviointiin monet ajatukset, jotka keskittyivät enemmän ikäiseni käsityksiin ja odotuksiin sen sijaan, mitä todella tapahtui. Joitakin ajatuksia, jotka olivat menossa päähäni, olivat:

• En voi saada kiinni poliisista. Mutta en voi käyttää hätäkoodin radiokoodia, joka on vain vakavissa tilanteissa. Kuten kun fyysinen väkivalta on jo tapahtunut harjoittajaa kohtaan, eikö?
• Poliisi reagoi kaukaa. He voisivat osallistua muihin painopisteisiin. Voin odottaa.
• Joten mitä jos kaveri toimii outoa. Minun ei tarvitse sekoittaa paljon vaivaa, vain koska luulen olevansa "pois"

Luulen, että ainoa todellinen tapa torjua tällaista ajatusta on rakentaa parempaa vertaisyhteistyötä, työtovereiden ja ikäisensä kanssa monen viraston tasolla. Ei riitä, että koulutetaan, että turvallisuus on tärkein prioriteettimme. Meidän on todellakin laajennettava ymmärrystä myös siihen, että jokaisen riskikynnys on erilainen. Mutta siitä huolimatta yksilö määrittelee oman kynnysarvonsa, mutta sitä tukevat ikäisensä ja poliisi.

Tutustuminen murheprosessiin

Koulutuksemme ei valmistellut meitä selviytymään hyvin tästä tapahtumasta. Kuolemailmoitus ei ole aihe, joka yleensä kuuluu EMT-opetussuunnitelmaan. Minulla oli 3 tuntia koulutusta tällä alueella, monilla työtovereistani ei ole yhtään. Meille opetettiin aina, että poliisin vastuulla oli hoitaa asia, eikä asia, josta meidän tarvitsi tietää paljon. Tämä toimii hyvin pääkaupunkiseudulla, mutta maaseutuyhteisöissä ei ole harvinaista, että kuolleen perhe tai ystävät saapuvat paikalle ennen kuin poliisi pystyy.

Uskon, että tämä vaikutti syvästi toimiin tapahtuman aikana. Yhdistetty rasitus, jossa täytyy julistaa kuolema ja tukea surevaa perhettä, mutta ei oikeastaan ​​tietää, miten, todella johti meidät epävarmaksi siitä, miten arvioida ihmisen toimia ja käyttäytymistä. Se johti myös siihen, että voimme aliarvioida mahdollisuuksia nopeaan väkivaltaan.

Tämän tapauksen jälkeen keskustelin siitä työtovereideni kanssa ja huomasin, että minun päätökseni jatkaa koulutusta tällä alalla oli valtava. Saavuimme uhrien palveluihin (rikoksen tai tragedian uhreja tukevan poliisin alayksikköön) ja järjestimme koulutustilaisuuden kuolemantapauksen parhaista käytännöistä, perheilmoituksista, surureaktioista ja poliisin prosesseista, joihin liittyy odottamaton kuolema kotona .

Viime vuonna perheen läsnäolosta elvytyksen aikana (FPDR) on tullut nouseva aihe terveydenhuoltojärjestelmässämme. Jotkut suuret organisaatiot (kuten American Heart Association) kannustavat FPDR: ää ilmoittamaan, että se on perusoikeus ja avustaa merkittävästi suruprosessissa. Se ei ole vieläkään yleinen käytäntö, ja vain yksi merkittävä traumakeskus alueellamme kannustaa aktiivisesti FPDR: ää. Siitä keskusteltiin EMS: n tämän vuoden kliinisessä symposiumissa, ja sen todettiin yleisesti olevan hyödyllinen käytäntö, vaikka suurin osa lääkäreistä oli epävarma siitä, miten se voidaan parhaiten toteuttaa vaarantamatta potilaan hoitoa tai miehistön turvallisuutta.

Lopuksi kuolemantarkastus, lähiympäristöilmoitus ja yleisesti murheellisia reaktioita käsittelevä ilmoitus ei ole vakiintunut käytäntö EMS-järjestelmässä. Mutta viime aikoina on jonkin verran aloitetta korjata se.