kirjailija: Majuri Andrew D.Fisher, MPAS, APA, PA-C
75. Ranger-rykmentti, Fort Benning ems1.com

Ketamiini on viime aikoina noussut uudelleen päivystyksen ja esisairaalahoidon aloilla ja hyvistä syistä. Ketamiini kehitettiin ensimmäisen kerran vuonna 1962, ja se on WHO:n välttämättömien lääkkeiden malliluettelossa. Ketamiinia käytetään yleisesti lasten sedaatioon hätätilanteissa tai leikkaussalissa ennen kivuliaita toimenpiteitä. Ketamiinin turvallisuusprofiili ja tehokkuus tekevät siitä ihanteellisen lääkkeen ennen sairaalaa. Ketamiinin käyttö EMS:ssä on rajoittunut jonkin verran psykoosien rauhoitukseen, muihin käyttäytymisterveysongelmiin ja intubaatioon. Vuonna 2011 Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) -komitea lisäsi sen Tactical Combat Casualty Care (TCCC) -ohjeisiin ja pian sen jälkeen Defense Healthin. Ohjauspaneeli valtuutti sen taistelukentällä/sairaalaa edeltävään analgesiaan.

Ketamiini toimii N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) reseptoriantagonistina, mutta sitoutuu myös mu- ja kappa-opioidireseptoreihin. Se voidaan antaa laskimoon (IV), intramuskulaariseen (IM), intranasaalisesti (IN) ja suun kautta (PO). Ketamiini on dissosiatiivinen anestesia, jonka suositeltu annos on 1.0-2.0 mg / kg IV; alkaminen on tyypillisesti 1 minuutin sisällä, ja tehokas dissosiaatio 5-10 minuutissa. Annettaessa IM, annos vaihtelee 3-4 mg / kg välillä 5-20 minuutin välein. [2,3] 1.5 mg / kg IV -annoksen yläpuolella ei näytä olevan mitään syvempää sedaatiota, vaan vain pidempi kesto.3 Ketamiini tarjoaa myös analgeetti aliapneeseettisissa annoksissa kirjallisuudesta riippuen; annokset voivat vaihdella 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Yhdysvaltain armeija on onnistunut käyttämään ketamiinia Iragin ja Afganistanin taistelukentillä viime vuosien ajan. CoTCCC suosittelee 20 mg IV: n tai 50 mg: n IM / IN: n aloittamista annoksella, jossa on useita peräkkäisiä raportteja, joissa käsitellään suuria vaikutuksia. 75th Ranger Regiment on käyttänyt ketamiinia vuodesta 2009 ja on havainnut hyviä vaikutuksia ja turvallisuutta pienessä sarjassa suuria annoksia; niiden nykyinen protokolla käyttää ketamiinia 75 mg IV: ssä ja 250-500 mg IM: ssä.

Ketamiinin käytön lisääminen sotilas- ja hätäosastojen kautta on aika lisätä ketamiinin laajamittaista käyttöä siviilien EMS-järjestelmissä? Jos on, kannattaa käyttää opioidien sijasta analgesiaa esisairaalassa.

1. Se on turvallista potilaille, jotka ovat shokissa

2. Ketamiini, krooninen kipu ja posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD)

3. Ketamiinin turvallisuusprofiili

Päätelmä: ketamiini on turvallinen ja tehokas analgesia

LUE LISÄÄ ALKUPERÄISEN LÄHDEEN EMS1.com

Ketamiini ennen sairaalahoitoa on turvallinen ja tehokas vaihtoehto monissa tilanteissa, jolloin kivun lievittämisestä tulee olennaisen tärkeä osa hoitoa: potilailla, joilla on useita vammoja, ja potilaille, jotka tarvitsevat manipulointia ja murtumien repeytymistä, sekä ketamiinin tarttumisiin ja vaikeisiin poistoihin on turvallinen ja tehokas vaihtoehto, jolla vältetään mahdollinen verenpaineen lasku ja hengityslama, joka liittyy opioidikipulääkkeeseen. Seuraava artikkeli - herra K Porter, University Hospital Birmingham NHS Trust - kertoo kirjoittajan henkilökohtaisesta kokemuksesta ketamiinin sairaalahoitoon ennen anestesiaa, joka työskentelee välittömän hoidon ammattilaisena osana Britannian välittömän hoidon yhdistystä (BASICS ) Kaavio

Yhteenvetona, ketamiini on antanut turvallisen ja tehokkaan anestesian / kipulääkityksen tämän trauma-potilaan kohortissa, johon kuuluvat aikuiset ja lapset, polytrauma, muutettu tietoisuuden taso ja potilaat, jotka ovat verenpainettavia hypovolaemian vuoksi. Ei-anestesian kannalta on välttämätöntä, että välitön hoitohenkilökunta ylläpitää tietämystään ja taitopohjastaan ​​voidakseen luotettavasti hoitaa mahdollisesti ilmeneviä hengitysteiden kompromisseja.

[document url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" height = "740"]