Amenorrea: mikä se on, oireet, syy

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

terveys liukusäädintä

Amenorrea on kuukautisten puuttuminen, tila, joka voi ilmetä fysiologisesti naisen tietyissä elämänvaiheissa: ennen murrosikää, raskauden aikana ja enemmän tai vähemmän pitkään imetyksen aikana, vaihdevuosien jälkeen

Juuri kuvattujen olosuhteiden ulkopuolella kuukautiskierron puutetta on pidettävä patologisena tilana.

Tällaisissa tapauksissa amenorrea voi syntyä:

patologiat, jotka muuttavat yleistä tilaa
sukupuolielinten spesifiset sairaudet
vakavaa fyysistä tai henkistä stressiä
lääkkeet, kuten psykoosilääkkeet, kemoterapia, masennuslääkkeet, verenpainelääkkeet tai jopa yleiset hormonaaliset ehkäisyvalmisteet.

Amenorrea eli kuukautiskierron puute voidaan jakaa seuraaviin:

ensisijainen, kun kuukautiset (tai ensimmäiset kuukautiset) eivät ole vielä alkaneet, kun lapsi täyttää 16 vuotta
toissijainen, kun kuukautiset ovat poissa yli 6 kuukautta naisilla, joilla on aiemmat epäsäännölliset vuodot, tai 3 syklin ajan naisilla, joilla on säännölliset kuukautiskierrot.

Nuorilla naisilla, joilla ei ole kuukautisia, arvioidaan primaarinen amenorrea

ensimmäiset kuukautiset eivät ilmenneet 16-vuotiaana tapauksissa, joissa toissijaiset sukupuoliominaisuudet kasvoivat ja kehittyivät normaalisti.
heillä ei ole vieläkään merkkejä murrosiästä (esim. rintojen kehittyminen) 13-vuotiaana.

Hedelmällisessä iässä olevilta potilailta arvioidaan toissijainen kuukautiset, jos heillä on jo kuukautiset ja he raportoivat

kuukautiskierron poissaolo yli 3 kuukautta, jos aiemmat kuukautiset olivat säännölliset, tai yli 6 kuukautta, jos aiemmat kuukautiset olivat epäsäännöllisiä
alle 9 kuukautiskiertoa vuodessa
äkillinen muutos kuukautiskierrossa.

Toissijaisen amenorrean arviointiin on ilmeisesti sisällyttävä raskaustesti

Tilan sairaushistoria on tarkistettava

onko kuukautisia koskaan ollut (primaarisen amenorrean erottamiseksi sekundaarisesta kuukautisista) ja jos on, milloin kuukautiset ovat ilmaantuneet
kun potilaat ovat saavuttaneet tiettyjä tärkeitä kasvun merkkejä, mukaan lukien telarche (rintojen kehitys murrosiän aikana)
onko virtaukset koskaan olleet normaaleja
kun viimeiset säännölliset kuukautiset olivat
kuinka kauan kuukautiset kestävät ja kuinka runsaat ne ovat
liittyykö virtaukseen merkittävää epämukavuutta (mikä voi herättää epäilyksiä rakenteellisista poikkeavuuksista)
kokevatko potilaat mielialan vaihteluita ja syklistä rintojen arkuutta.

Anamneesissa on myös oltava erityisiä kysymyksiä mahdollisesta lääkkeiden saannista, kuten:

syövän kemoterapialääkkeet (esim. alkyloivat lääkkeet, kuten bendamustiini, syklofosfamidi ja ifosfamidi)
sukupuolihormonit, jotka voivat aiheuttaa virilisaatiota (esim. androgeenit, estrogeenit, suuriannoksiset progestiinit, reseptivapaat anaboliset steroidit)
ehkäisyvälineet
dopamiiniin vaikuttavat lääkkeet (esim. verenpainelääkkeet, psykoosilääkkeet, opiaatit, trisykliset masennuslääkkeet, kouristuslääkkeet)
systeemiset kortikosteroidit
reseptivapaat tuotteet ja lisäravinteet, joista osa sisältää naudan hormoneja tai vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa
päihteiden väärinkäyttö.

Lopuksi tulee tarkastella mahdollisia riskitekijöitä, kuten

suvussa amenorrea tai varhainen vaihdevuodet
lihavuus tai vakava alipaino
syömishäiriöt, kuten anoreksia ja bulimia
liian vähän ravintoaineita sisältävä ruokavalio
liiallinen fyysinen harjoittelu (kuten voi tapahtua joillekin naisurheilijoille, jos he harjoittelevat urheilua liian intensiivisesti)
stressi ja kova väsymys.

Kuukautisten puuttuminen on erinomainen oire, joka tunnistaa amenorrean

Kuitenkin, voi olla myös merkkejä ekstragenitaalisesta luonteesta, kuten:

akne, rasvainen iho ja hiukset
hypertrichosis (karvojen lisääntyminen vartalolla ja kasvoilla) tai hiustenlähtö
galaktorrea eli maidon kaltaisen nesteen erittyminen nänneistä.

Potilailla, joilla on sekundaarinen amenorrea, oireita voivat olla kuumat aallot, emättimen kuivuus, unihäiriöt, haurausmurtumat ja heikentynyt libido.

Syyt ja komplikaatiot

Fysiologisten syiden, kuten raskauden ja imetyksen, ulkopuolella kuukautisten kuukautisten laukaisevia tekijöitä voidaan vaihdella ja jakaa neljään makroluokkaan

kohdun ja emättimen anatomiset poikkeavuudet; kohdun epämuodostumat voivat olla synnynnäisiä tai seurausta leikkauksesta, säteilystä tai infektiosta. Tärkeimmät emättimen anatomiset poikkeavuudet ovat epämuodostunut kalvonkalvo, emättimen väliseinä ja emättimen osittainen kehittyminen
primitiiviset munasarjojen poikkeavuudet; nämä voivat liittyä kromosomisairauksiin, kuten Turnerin oireyhtymään tai Swyerin oireyhtymään. Sitten on tila – Ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta, POF tai ennenaikainen vaihdevuodet – jossa munasarjat lakkaavat toimimasta monimutkaisista syistä ennenaikaisesti (ennen 40 vuoden ikää). Muissa olosuhteissa munasarjat puuttuvat synnynnäisten tai kirurgisten tekijöiden vuoksi tai ne ovat vaurioituneet infektioiden, autoimmuunisairauksien, sädehoidon tai kemoterapiahoidon seurauksena
muihin patologioihin liittyvä munasarjojen toimintahäiriö; nämä ovat terveitä munasarjoja, jotka "toimivat huonosti", koska munasarjojen toimintaan puolestaan vaikuttavat muiden rauhasten, kuten hypotalamuksen, aivolisäkkeen, lisämunuaisten ja kilpirauhasen, tuottamat hormonit. Näitä syitä ovat: anoreksia nervosa, prolaktiinia tuottavat aivolisäkkeen adenoomat, kasvaimet ja aivovammat, cushingin oireyhtymä, Addisonin tauti, kilpirauhasen vajaatoiminta tai hypertyreoosi, hyperandrogenemia ja munasarjojen monirakkulatauti
sukupuolielinten ulkopuoliset syyt, kuten vakava aliravitsemus, joka voi aiheuttaa kuukautiskierron keskeytyksiä, sekä hermostolliset ja psyykkiset tekijät, äkilliset väkivaltaiset tunteet, päivittäinen stressi ja liian intensiivinen urheiluharjoittelu naisurheilijoilla. Myös urheilukentällä amenorrea, joka liittyy osteoporoosiin ja syömishäiriöihin, muodostaa kliinisen kuvan, joka tunnetaan nimellä "naisurheilijakolmio". Tämä tila on havaittavissa ammattinaisurheilijoilla ja yleisemmin naisilla, jotka harrastavat paljon fyysistä toimintaa noudattamatta todellisia tarpeitaan vastaavaa ruokavaliota.

Amenorrealla voi sen synnyttävistä syistä riippuen myös olla vakavia komplikaatioita, kuten

lantion kipu, jos amenorrea liittyy lisääntymisjärjestelmän epämuodostukseen
hedelmättömyys ja raskaushäiriöt, koska kuukautisten puuttuminen voi olla yhteydessä ovulaation epäonnistumiseen tai hormonaaliseen epätasapainoon
suurempi sydän- ja verisuonitautien ja osteoporoosin riski, jos amenorrea johtuu estrogeenin puutteesta.

Amenorrean hoito

Amenorrean hoidossa on luonnollisesti otettava huomioon etiologiset tekijät sekä potilaan ikä.

Diagnoosi vaatii yleensä gynekologisen tutkimuksen lantiotutkimuksen ja muiden kokeiden, kuten raskaustestien ja verihormonimäärityksen, erityisesti kilpirauhasen, munasarjojen ja aivolisäkkeen tuottaman testin kanssa.

Tarvittaessa testit, kuten ultraääni, magneettikuvaus ja hysteroskopia, voivat myös olla tarpeen sukuelinten poikkeavuuksien tunnistamiseksi.

Perimmäisestä syystä amenorrea saattaa vaatia erilaisten hoitojen käyttöä, joskus hormonaalista, ellei virtauksen puuttuminen liity fysiologisiin tekijöihin (jolloin toimenpiteitä ei tarvita).

Jos amenorrea johtuu liikalihavuudesta tai liiallisesta laihuudesta tai liiallisesta liikunnasta, suositellaan ruokavaliosuunnitelmaa terveen painon saavuttamiseksi ja asianmukaisia harjoitusohjelmia.

Joissakin tapauksissa, kuten synnynnäisissä epämuodostumissa tai kasvaimissa, leikkaus on tarpeen.