Allergiset reaktiot anestesian aikana ovat harvinaisia, mutta niillä on merkittävä kuolleisuus. Allergiset reaktiot ilmenevät yleensä yhtenä tapahtumana, mutta joissakin tapauksissa kliiniset oireet toistuvat useita tunteja ensisijaisen tapahtuman jälkeen tai ne jatkuvat pitkittyneenä yli 24 tunnin ajan.

Yleisesti allergisia reaktioita voi olla kahta tyyppiä: anafylaktiset reaktiot, joita välittävät IgE-immunoglobuliinit, ja anafylaktiset reaktiot, jotka laukaisee komplementtijärjestelmän aktivaatio.

Edellinen käsittää kohteen altistamisen eksogeeniselle aineelle (antigeenille), joka voi olla erilaista, mikä johtaa IgE-immunoglobuliinien tuotantoon.

IgE reagoi syöttösolujen ja basofiilien kalvoissa olevien spesifisten reseptorien kanssa.

Potilaan myöhempi altistuminen antigeenille johtaa vuorovaikutukseen vähintään kahden IgE-molekyylin kanssa ja sarjaan entsymaattisia ja rakenteellisia modifikaatioita, jotka johtavat välittäjien vapautumiseen.

Toinen mekanismi sisältää komplementtijärjestelmän aktivoinnin eksogeenisten aineiden (lääkkeet, varjoaineet) tai endogeenisten aineiden (tryptaasi) vaikutuksesta anafylotoksiinien formuloinnilla, jotka voivat suoraan indusoida efektorisolujen degranulaatiota, joilla on kliininen kuva erittäin vakavasta anafylaktisesta sokista. : anafylotoksiinit vapauttavat itse asiassa valtavia määriä histamiinia.

Lopuksi on olemassa kolmas mekanismi, joka on riippumaton sekä IgE:stä että komplementista, jolloin aineet, kuten varjoaineet, hyperosmolaariset liuokset (mannitoli, hypertoniset glukosaatit) ja yleisanesteetit, pystyvät itse suoraan saamaan aikaan kyseisten välittäjien vapautumisen.

Keskeinen tekijä patogeneettisestä näkökulmasta on syöttösolujen aktivointi.

Nämä ovat hyvin heterogeeninen soluperhe, joka sisältää lukuisia molekyylejä, kuten histamiinia.

Allergiset reaktiot, mikä on anestesian ilmaantuvuus?

Yleisanestesian aikana esiintyvien allergisten reaktioiden esiintymistiheys vaihtelee 1/10,000 1 ja 13,000/3 9 välillä eri maissa ja eri tapaussarjoissa; XNUMX–XNUMX prosentissa tapauksista ne ovat tappavia.

Eniten sairastuvat 30–50-vuotiaat aikuiset, enimmäkseen naiset (nainen/mies-suhde = 3-4:1).

Yleisanestesiassa käytettyjen lääkkeiden allergisten reaktioiden esiintymistiheys vaihtelee eri tapauksissa.

Myorelaksantit aiheuttavat yli puolet anafylaktoidisista reaktioista (jopa 70 %), minkä jälkeen seuraavat unilääkkeet, kolloidiset plasman korvikkeet, bentsodiatsepiinit ja opiaatit.

Lateksilla, jota esiintyy yli 10 %:ssa tapauksista, on tärkeä rooli näiden reaktioiden määrittämisessä.

Kuraren allergiset reaktiot ovat enimmäkseen vakavia, vaikuttavat pääasiassa naissukupuoleen ja ovat seurausta sekä välittäjien epäspesifisestä vapautumisesta että yliherkkyysmekanismista, jonka kvaternaariset ammoniumioni-ionit aiheuttavat, antigeeniset determinantit, jotka ovat yhteisiä kaikille tämän lääkeluokan jäsenille.

Kuraren aiheuttaman anafylaksian esiintymistiheys ja vakavuus voidaan selittää molekyylin rakenteellisilla ominaisuuksilla ja helppoudella joutua kosketuksiin ympäristön kvaternaaristen ammoniumionien kanssa (piilevä hankittu herkistyminen).

Kvaternäärisiä ammoniumioneja sisältäviä aineita on itse asiassa silmätippoissa, antiseptisissä aineissa, pyykinpesuaineissa, elintarvikkeiden säilöntäaineissa ja kosmetiikassa.

Tästä johtuen reaktion mahdollisuus jopa ensimmäiseen anestesiaan.

Tietyt ammattiryhmät (kampaajat, lääkintä- ja ensiapuhenkilöstö, kemistit, valokuvaajat) ovat erityisen alttiita herkistymiselle.

On dokumentoitu, että 80 %:lla lihasrelaksanteille herkistyneistä on spesifinen IgE näille lääkkeille jopa 14 vuotta shokin jälkeen.

Anafylaktisia reaktioita yleisanestesiassa suosivia tekijöitä ovat mm

• ikä 30 ja 50 vuoden välillä
• naisten sukupuolen esiintyvyys;
• muut lääkkeiden ja elintarvikkeiden intoleranssit tai allergiat: kuraarisokissa ihonsisäisellä testillä tai ihmisen basofiilien degranulaatiotestillä todettu ja vahvistettu penisilliiniallergia on yleinen;
• henkilöt, jotka eivät siedä tulehduskipulääkkeitä, voivat lisätä anafylaktoidisten reaktioiden riskiä histamiinin vapautumista aiheuttavien lääkkeiden käytön jälkeen;
• ruoka-aineallergia (banaani, kiivi, avokado, kastanja) voi liittyä lateksiallergiaan
• ahdistuneisuus ennen anestesiaa on raportoitu riskitekijänä;
• atopia: tämä on tekijä, josta ei ole vielä päästy yksimielisyyteen. Monien mielestä atopia on suotuisa maasto histamiinin epäspesifiselle vapautumiselle, mutta jotkut kirjoittajat ovat tulleet siihen johtopäätökseen, että atooppinen maasto ei ole hyvä ennustaja todelliselle anafylaksialle ja että tälle tekijälle annettu lääketieteellis-oikeudellinen painoarvo on perusteeton. Paikallispuudutusaineiden haittavaikutusten ilmaantuvuus on 6 %, mutta vain 1 % näistä on yliherkkyysmekanismin ylläpitämiä.

Miten allergiset reaktiot anestesiasta ilmenevät kliinisesti?

Vaikeat allergiset reaktiot anestesian aikana voivat ilmetä kliinisesti joillain melko tyypillisin kliinisin oirein, jotka ovat

• katkaravunpunainen punoitus, joka vaikuttaa ensin rinnan yläosaan ja kasvoihin ja sitten yleistyy. Joskus eryteema on havaittavissa vain pistoskohdassa tai injektioon käytetyn suonen varrella;
• kurkunpään turvotus, joka aiheuttaa dysfoniaa ja hengitysvaikeuksia hereillä olevalla potilaalla, ja nielussa, joka aiheuttaa nielemishäiriötä. Klassisen kasvojen sijainnin lisäksi se voi vaikuttaa kieleen, hengitysteihin, käsiin tai yleistyä; joskus sitä voidaan arvostaa vasta heräämisen yhteydessä, silmäluomien tai huulten tasolla;
• hypotensio ja takykardia shokkiin asti. Rytmihäiriöitä ilmenee, eikä sydämenpysähdys ole poikkeuksellinen tapahtuma. Takykardiaa voidaan pitää anafylaktisen sokin patognomonisena;
• voimakas päänsärky, tajunnan menetys, kouristuskohtaukset;
• vaikea bronkospasmi keuhkoödeemaan asti. Jos anestesia on jo indusoitu, potilasta ei voida ventiloida maskissa tai edes intuboinnin jälkeen;
• sialorrea, pahoinvointi, oksetus, runsas ripuli ja vatsakipu. Kaikki nämä merkit ovat tuskin nähtävissä anestesiologiassa: joskus ripuli voi ilmaantua vasta heräämisen yhteydessä.

Miten laboratoriodiagnoosi voidaan tehdä?

Laboratoriokokeista voi olla apua diagnostisen epäilyn vahvistamisessa.

Koska histamiinin puoliintumisaika veressä on vain muutama minuutti, muita aineita on etsittävä

• tryptaasi, syöttösolujen sisältämä proteaasi; sen pitoisuus veressä nousee 30 minuutista 4 tuntiin anafylaktisen reaktion jälkeen, mutta voi esiintyä myös 12 tuntia allergisen tapahtuman jälkeen;
• C3:n ja C4:n määritys;
• virtsan metyylihistamiini (histamiinin hajoamistuote) -määritys.

Miten anestesian aiheuttamia allergisia reaktioita hoidetaan?

• Lopeta epäillyn lääkkeen antaminen
• Anna 100 % happea
• Infusoi kristalloidiliuoksia 2–3 litraan asti
• Anna adrenaliinia
• Anna antihistamiinilääkkeitä
• Hydrokortisoni
• Beta 2 stimulantit
• Teofylliini, jos ilmenee tulenkestävää bronkospasmia
• Inotroopit shokin varalta

Mitä tehdä potilaille, jotka ovat saaneet allergisen reaktion?

Vielä on ratkaisemattomia kysymyksiä, kuten riskiryhmien tunnistaminen, asiaan liittyvien lääkkeiden tunnistaminen ja lääkkeet, joita voidaan käyttää suhteellisen mielenrauhalla, sekä ehdotettava anestesian tyyppi.

Aina tulee välttää ns. testivoidemenettelyä, joka ei ainoastaan ​​anna vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia, vaan myös altistaa potilaan suurille riskeille.

Italian allergologian ja kliinisen immunologian yhdistys on kehittänyt protokollan, joka on hyvä toiminnallinen ja tieteellinen viittaus seurata.

On välttämätöntä kerätä anamnestisia tietoja, joita tulee koskea

• aikaisemmat allergiset reaktiot
• anestesiaprotokolla hyväksytty;
• muiden aineiden samanaikainen käyttö;
• oireiden alkamisaika;
• yksityiskohtainen kuvaus oireista;
• hoitoa harjoitettu.

Diagnostiset testit, jotka suoritetaan silloin, kun ne ovat todella tarpeellisia, voidaan suorittaa in vitro ja in vivo.

IN VITRO TESTIT

Tällä hetkellä ne aiheuttavat ongelmia luotettavan diagnosoinnin kannalta.

Paikallispuudutteita varten ei ole saatavilla laboratoriopakkausta seerumin spesifisen IgE:n havaitsemiseksi

näitä aineita.

Sitä vastoin spesifisen IgE:n havaitseminen lihasrelaksanttien kvaternäärisiä ammoniumioneja vastaan ​​on tällä hetkellä mahdollista.

Seerumin tryptaasin ja virtsan metyylihistamiinin määritys on arvokas apu syöttösolujen degranulaatioreaktion ja muiden patogeneettisten mekanismien erottamisessa, mutta se ei tietenkään tarjoa mahdollisuutta tunnistaa haittatapahtumasta vastuussa olevaa molekyyliä.

LIVE TESTIT

Ne käsittävät ihotestin skalaarilaimennoksilla, jota voidaan seurata toleranssitestillä, jolle on tunnusomaista lääkkeen lisääminen.

Pitkään on keskusteltu leikkausta edeltävän seulonnan ennustearvosta, jossa käytetään ihotestejä yksilöiden tunnistamiseksi, joilla on riski saada anafylaktinen reaktio, erityisesti lihasrelaksanttien ja lateksin osalta.

Tuoreimmat tiedot näyttävät viittaavan siihen, että lihasrelaksanttien ja lateksin systemaattinen seulonta ei ole suositeltavaa, mutta se on mielekästä lateksille valitulle riskiryhmille (spina bifidan kantajat, erityisesti altistunut terveydenhuoltohenkilöstö).

Luotettavien ennustemenetelmien puute kuitenkin viittaa "riskitapauksissa" ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, kuten sopivan anestesiaprotokollan valintaan ja esilääkitykseen.

Allerginen reaktio anestesiasta, voidaanko ennaltaehkäistä?

Ei ole yksimielisyyttä siitä, minkä tyyppistä ennaltaehkäisyä on käytettävä potilaille, joilla on "riski" saada allerginen reaktio anestesian aikana.

Monia järjestelmiä on ehdotettu, mukaan lukien tämä alla:

YLEINEN ANESTESIA

Metyyliprednisoloni 40 mg IM. 48 tuntia ja 24 tuntia ennen

40 mg EV 2 tuntia ennen

Ketotifeeni 2 mg x 2 per käyttökerta 4 päivää ennen

Hydroksitsiini 1.5 mg IM 2 tuntia ennen leikkausta

Ac. Tranexanic 1 g EV ennen leikkausta

PAIKALLISANESTESIA

Metyyliprednisoloni 40 mg OS 48 ja 24 tuntia ennen

Ketotifeeni 2mg x 2 per käyttökerta 4 päivää ennen

Setiritsiini 10 mg OS 2 tuntia ennen (sisältää pseudoefedriiniä)

KONTRASTIAINEIDEN HALLINTA

Käytä varjoaineita, joilla on alhainen osmolaarisuus

Hydrokortisoni 200 mg EV; HUOM: Jätä vähintään 2 tunnin terapeuttinen ikkuna

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Lääkkeiden haittavaikutukset: mitä ne ovat ja kuinka hallita haittavaikutuksia

Mielenterveysongelmista kärsivän potilaan pelastaminen: ALGEE-protokolla

Ensiapu: 6 pakollista tuotetta lääkekaapissasi

Allergiat: antihistamiinit ja kortisoni, kuinka niitä käytetään oikein

Astma, sairaus, joka vie hengityksensä

Allergiat: mikä on niiden piilotettu vaikutus mielenterveyteen?

Valvottu anestesia: mitä se on ja milloin tietoista sedaatiota tulee käyttää

Astma: oireista diagnostisiin testeihin

Vaikea astma: Lääke osoittautuu tehokkaaksi lapsilla, jotka eivät reagoi hoitoon

Astma: testit diagnoosia ja hoitoa varten

Allerginen astma: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Lähde:

Pagine Mediche