Anafylaktinen sokki: mikä se on, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Helmikuu 4, 2023

Mikä on anafylaktinen shokki? Anafylaktinen sokki ilmaantuu nopeasti ja on hengenvaarallinen

Anafylaktinen sokki on systeeminen, tyypin I yliherkkyysreaktio, jolla on usein kohtalokkaat seuraukset

Anafylaksia saa immuunijärjestelmän vapauttamaan tulvan kemikaaleja, jotka voivat saada ihmisen shokkiin.

Anafylaksia ilmenee yksilöllä sen jälkeen, kun hän on altistunut uudelleen antigeenille, jolle hän on tuottanut spesifisen IgE-vasta-aineen.

Uudelleenvalotus. Kun allergeeni altistuu uudelleen herkistetylle allergeenille, se voi silloittaa syöttösolun tai basofiilin pintaan sitoutuneen allergeenispesifisen IgE:n, mikä johtaa solujen degranulaatioon sekä välittäjien de novo -synteesiin.

Sidonta. Immunoglobuliini E (IgE) sitoutuu antigeeniin (vieraan aineeseen, joka aiheuttaa allergisen reaktion).

Aktivointi. Antigeeniin sitoutunut IgE aktivoi sitten syöttösolujen ja basofiilien FcεRI-reseptoreita.

Tulehduksen välittäjät vapautuvat. Tämä johtaa tulehdusvälittäjien, kuten histamiinin, vapautumiseen.

Histamiinin vapautuminen. Monet anafylaksian merkeistä ja oireista johtuvat histamiinin sitoutumisesta reseptoreihinsa; sitoutuminen H1-reseptoreihin välittää kutinaa, rinorreaa, takykardiaa ja bronkospasmia.

Prostaglandiini D2. Prostaglandiini D2 välittää bronkospasmia ja verisuonten laajentumista, jotka ovat anafylaksin pääasiallisia ilmentymiä.

Leukotrieeni C4. Leukotrieeni C4 muuttuu LTD4:ksi ja LTE4:ksi, jotka ovat hypotension, bronkospasmin ja limakalvoerityksen välittäjiä anafylaksin aikana, sen lisäksi, että se toimii kemotaktisena signaalina eosinofiileille ja neutrofiileille.

Anafylaksia esiintyy maailmanlaajuisesti ja eri ikäisinä

Maailmanlaajuisesti 0.05–2 prosentin väestöstä arvioidaan kokevan anafylaksia jossain vaiheessa elämää.

Sitä esiintyy useimmiten nuorilla ja naisilla.

Tutkijat havaitsivat myös, että 13 % anafylaksiatapauksista tapahtuu sairaaloissa tai klinikoilla, 6.4 % sukulaisen tai ystävän kotona, 6.1 % työpaikalla, 6.1 % ravintolassa ja 2.6 % koulussa.

Allergiaoireet eivät yleensä ole hengenvaarallisia, mutta vakava allerginen reaktio voi johtaa anafylaksiin

Ruoka-allergiat. Yleisimmät lasten anafylaksia laukaisevat ruoka-aineallergiat, kuten maapähkinöille, pähkinöille, kalalle, äyriäisille ja maidolle.
Lääkeallergiat. Tietyt lääkkeet, mukaan lukien antibiootit, aspiriini ja muut reseptivapaat kipulääkkeet, ja joissakin kuvantamistesteissä käytetty suonensisäinen (IV) kontrasti.
Hyönteisten allergiat. Mehiläisten, keltaisten takkien, ampiaisten, hornettien ja tulimuurahaisten pistot.
Lateksi allergia. Lateksiallergia kehittyy useiden aiempien lateksialtistuksen jälkeen.

Anafylaktinen reaktio aiheuttaa seuraavat oireet:

Ahdistus. Ensimmäiset oireet sisältävät yleensä uhkaavan tuhon tai pelon tunteen.
Ihoreaktiot. Seuraavia ihoreaktioita, kuten nokkosihottumaa, kutinaa ja punoitusta tai vaaleaa ihoa.
Hengenahdistus. Hengitysteiden supistuminen ja kielen tai kurkun turvotus voivat aiheuttaa hengityksen vinkumista ja hengitysvaikeuksia.
Hypotensio. Matala verenpaine esiintyy yhtenä tärkeimmistä sokin oireista.
Takykardia. Sydän kompensoi pumppaamalla nopeammin ja yrittämällä toimittaa verta kaikkiin kehon järjestelmiin.
Huimaus. Potilas voi tuntea huimausta, mikä voi johtaa pyörtymiseen.

Ehkäisy

Koska anafylaktinen sokki esiintyy potilailla, jotka ovat jo altistuneet antigeenille ja joille on kehittynyt vasta-aineita sitä vastaan, se voidaan usein ehkäistä.

Vältä altistumista allergeeneille. Opeta potilasta välttämään altistumista tunnetuille allergeeneille, olipa kyseessä ruoka, lääke tai hyönteisen purema.
Desensibilisaatio. Jos potilas joutuu saamaan lääkettä, jolle hän on allerginen, estä vakava reaktio varmistamalla, että hän saa huolellisen herkkyyden vähentämisen asteittain kasvavilla antigeeniannoksilla tai antamalla etukäteen steroideja.
Valvonta. Seuraa tarkasti potilasta, jolle tehdään diagnostisia testejä, joissa käytetään röntgenvarjoaineita, kuten eritysurografiaa, sydämen katetrointia ja angiografiaa.

Anafylaktisen sokin komplikaatioita ovat:

Hengitysteiden tukos. Henkitorvi voi sulkeutua vakavan tulehduksen vuoksi, joka voi johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen.
Systeeminen verisuonten romahdus. Äkillinen verenvirtauksen menetys aivoihin ja muihin elimiin voi aiheuttaa systeemisen verisuonten romahtamisen.

Arviointi ja diagnostiset löydökset

Koska anafylaksia on ensisijaisesti kliininen diagnoosi, laboratoriotutkimuksia ei yleensä vaadita ja niistä on harvoin apua.

Histamiinin ja tryptaasin arviointi. Jos potilas nähdään pian episodin jälkeen, plasman histamiini tai virtsan histamiinimetaboliitit tai seerumin tryptaasimittaukset voivat olla hyödyllisiä diagnoosin vahvistamisessa.
5-hydroksi-indolietikkahappotasot. Jos karsinoidioireyhtymää harkitaan, virtsan 24 tunnin 5-hydroksi-indolietikkahappotasot tulee mitata.
Ruoka-aineallergian testaus. Jos potilaan sairaushistoria ja fyysisen tutkimuksen löydökset viittaavat mahdolliseen yhteyteen ruoan nauttimiseen, perkutaaniset (punktio) ruoka-allergeenispesifiset ihotestit ja/tai in vitro -spesifiset IgE-testit (esim. radioallergosorbenttitesti [RAST] tai ImmunoCAP IgE-testit [ Phadia AB; Uppsala, Ruotsi]) voidaan suorittaa ymmärtäen, että sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia voi esiintyä.
Lääkeallergian testaus. Jos potilaan historia viittaa penisilliinien etiologiaan ja reagenssit ovat saatavilla, penisilliinin ihotesti tulee tehdä asianmukaisilla positiivisilla ja negatiivisilla kontrolleilla.
Testaus epäiltyjen hyönteisten puremien tai pistojen varalta. Jos potilaan historia viittaa hyönteisen pistoon, on tehtävä allergeenispesifinen ihotesti Hymenoptera-myrkkyjen varalta.

Anafylaktisen sokin hoitoon kuuluu:

Poista antigeeni. Syytä aiheuttavan antigeenin poistaminen, kuten antibioottihoidon keskeyttäminen, voi pysäyttää sokin etenemisen.
Anna lääkkeitä. Anna lääkkeitä, jotka palauttavat verisuonten sävyn ja tarjoavat hätätukea elämän perustoimintoihin.
Elvytys. Jos sydämenpysähdys ja hengityspysähdys ovat uhkaavia tai niitä on tapahtunut, suoritetaan kardiopulmonaalinen elvytys.
Endotrakeaalinen intubaatio. Endotrakeaalinen intubaatio tai trakeostomia voi olla tarpeen hengitysteiden muodostamiseksi.
Suonensisäinen hoito. IV-linjat on lisätty mahdollistamaan nesteiden ja lääkkeiden annostelu.

Riskipotilaille tai anafylaktiselle sokkipotilaalle käytettävät lääkkeet ovat:

Epinefriini. Epinefriiniä annetaan sen vasokonstriktiivisen reaktion vuoksi; Hätätilanteissa annetaan välitön injektio 1:1 000 vesiliuosta, 0.1-0.5 ml, toistetaan 5-20 minuutin välein.
Difenhydramiini. Difenhydramiinia (Benadryl) annetaan histamiinin vaikutusten kumoamiseksi, mikä vähentää kapillaarien läpäisevyyttä.
Albuteroli. Albuterolia (Proventil) voidaan antaa histamiinin aiheuttaman bronkospasmin kääntämiseksi.

Sairaanhoitajalla on tärkeä rooli anafylaktisen shokin ehkäisyssä

Hoitotyön arviointi

Viestintä on olennainen osa arviointia.

Arvioi kaikenlainen allergia. Sairaanhoitajan tulee arvioida kaikki potilaat allergioiden tai aiempien reaktioiden varalta antigeeneihin.
Arvioi potilaan tietämystä. Sairaanhoitajan tulee myös arvioida potilaan ymmärrystä aiemmista reaktioista sekä potilaan ja hänen perheenjäsentensä toimista estääkseen lisäaltistuksen antigeeneille.
Uusia allergioita. Kun uusia allergioita havaitaan, hoitaja neuvoo potilasta käyttämään tai kantamaan mukanaan tunnistetta, jossa nimetään tietty allergeeni tai antigeeni.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella potilaalle sopivat hoitodiagnoosit ovat:

Ilmanvaihdon perfuusion epätasapainoon liittyvä kaasunvaihtohäiriö.
Muuttunut kudosperfuusio, joka liittyy anafylaktisista reaktioista johtuviin verisuonisairauksien heikkenemiseen.
Tehoton hengitysmalli, joka liittyy nenän limakalvon seinämän turvotukseen.
Akuutti mahalaukun ärsytykseen liittyvä kipu.
Verenkierron muutoksiin liittyvä ihon eheyden heikentyminen.

Anafylaktisesta sokista kärsivän potilaan tärkeimmät tavoitteet ovat:

Asiakas ylläpitää tehokasta hengitysmallia, mistä on osoituksena rento hengitys normaalinopeudella ja -syvyydellä sekä satunnaisten hengitysäänien puuttuminen.
Asiakas osoittaa parantuneen ilmanvaihdon, mikä on osoituksena hengenahdistuksen puuttumisesta ja hengitysvaikeudet.
Asiakas näyttää hemodynaamisen vakauden, mistä on osoituksena voimakkaat perifeeriset pulssit; HR 60 - 100 lyöntiä/min säännöllisellä rytmillä; systolinen verenpaine 20 mmHg sisällä lähtötasosta; virtsan eritys yli 30 ml/h; lämmin, kuiva iho; ja valpas, reagoiva mentaatio.
Asiakas ja tärkeät muut puhuvat allergisesta reaktiosta, sen ehkäisystä ja hallinnasta.
Asiakas ja tärkeät muut ilmaisevat käsityksensä tarpeesta kuljettaa mukana hätäkomponentteja interventiota varten, tarpeesta ilmoittaa terveydenhuollon tarjoajille allergioista, tarpeesta käyttää lääketieteellistä varoitusranneketta/kaulakorua ja hätäavun hakemisen tärkeyttä.

Hoitotyön interventiot

Hoitotoimet potilaalle ovat:

Tarkkaile asiakkaan hengitysteitä. Arvioi asiakkaan tunne ahtautuneiden hengitysteiden varalta.
Tarkkaile hapetustilaa. Tarkkaile happisaturaatiota ja valtimoveren kaasuarvoja.
Keskity hengitykseen. Ohjaa asiakasta hengittämään hitaasti ja syvään.
Paikannus. Aseta asiakas pystysuoraan, koska tämä asento tarjoaa hapetusta edistämällä maksimaalista rintakehän laajenemista ja on valintaasento hengitysvaikeuksien aikana.
Toiminta. Kannustaa riittävää lepoa ja rajoittaa toimintaa asiakkaan toleranssin rajoissa.
Hemodynaamiset parametrit. Tarkkaile asiakkaan keskuslaskimopainetta (CVP), keuhkovaltimon diastolista painetta (PADP), keuhkokapillaarin kiilapainetta ja sydämen minuuttitilavuutta/sydänindeksiä.
Tarkkaile virtsan eritystä. Munuaisjärjestelmä kompensoi matalaa verenpainetta pidättämällä vettä, ja oliguria on klassinen merkki riittämättömästä munuaisten verenkierrosta.

Arviointi

Odotettuja potilaiden tuloksia ovat:

Asiakas säilytti tehokkaan hengitysmallin.
Asiakas osoitti parantuneen ilmanvaihdon.
Asiakas näytti hemodynaamista vakautta.
Asiakas ja merkittävät muut sanoivat ymmärrystä allergisesta reaktiosta, sen ehkäisystä ja hallinnasta.
Asiakas ja tärkeät muut sanoivat käsityksensä tarpeesta kuljettaa mukana hätäkomponentteja toimenpiteitä varten, tarpeesta ilmoittaa terveydenhuollon tarjoajille allergioista, tarpeesta käyttää lääketieteellistä hälytysranneketta/kaulakorua ja ensiapua hakemisen tärkeydestä.

Kotihoidon ja kotihoidon ohjeet

Kotiutumisen jälkeen potilaan ja perheenjäsenten on opittava seuraavat asiat:

Kiireelliset lääkkeet. Sairaanhoitajan tulee antaa tietoa hätälääkkeistä ja suunnitelmista, joita tulee harkita kriisin toistuessa.
Saostavat tekijät. Sairaanhoitajan tulee auttaa asiakasta ja/tai perhettä tunnistamaan kriisejä kiihottavat ja/tai pahentavat tekijät.

Dokumentointiohjeet

Dokumentaation painopisteitä ovat:

Arviointilöydökset, mukaan lukien hengitystiheys, hengitysäänien luonne; eritteiden tiheys, määrä ja ulkonäkö; syanoosin esiintyminen; laboratoriolöydökset; ja mentaation taso.
Olosuhteet, jotka voivat häiritä hapen saantia.
Pulssit ja verenpaine, myös vaurioituneen alueen ylä- ja alapuolella.
Asiakkaan kuvaus vasteesta kipuun, kipukartoituksen erityispiirteet, odotukset kivun hallinnasta ja hyväksyttävä kivun taso.
Aikaisempi lääkkeiden käyttö.
Hoitosuunnitelma, erityistoimet ja kuka on mukana suunnittelussa.
Opetussuunnitelma.
Asiakkaan vastaukset hoitoon, opetukseen ja suoritettuihin toimiin.
Saavutus tai edistyminen kohti haluttua tulosta.
Muutokset hoitosuunnitelmaan.
Pitkäaikaiset tarpeet.