Antikoagulantit: mitä ne ovat ja milloin ne ovat välttämättömiä

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Antikoagulantit ovat joukko lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymisen liian helposti. Ne voivat hajottaa olemassa olevia hyytymiä tai estää hyytymien muodostumisen alun perin

Nämä lääkkeet voivat auttaa estämään hengenvaarallisia tiloja, kuten aivohalvauksia, sydänkohtauksia ja keuhkoembolioita, jotka kaikki voivat johtua verihyytymistä.

Mitä ovat antikoagulantit?

Antikoagulantit ovat joukko lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymiskykyä.

He tekevät sen antamalla kehosi hajottaa olemassa olevia hyytymiä tai estämällä uusien hyytymien muodostumisen.

Antikoagulantteja on monissa eri muodoissa, mukaan lukien injektiot, suonensisäiset (IV) lääkkeet ja suun kautta otettavat lääkkeet.

Ne hoitavat ja ehkäisevät usein hengenvaarallisia tiloja, jotka voivat johtua verihyytymistä, kuten aivohalvauksista, sydänkohtauksista ja keuhkoembolioista.

Miksi minun pitäisi ottaa näitä lääkkeitä?

Kun verihyytymät toimivat niin kuin niiden kuuluukin, ne muodostuvat korjausta vaativan vamman kohdalle ja pysyvät paikallaan.

Kuitenkin, kun hyytymät eivät pysy yhdessä paikassa tai muodostu verenkiertoosi, ne voivat olla erittäin vaarallisia.

Jos hyytymä on liian suuri, se voi juuttua pienempään verisuoniin.

Jos tämä pienempi verisuoni on kriittisessä paikassa, se voi estää verenvirtauksen, jota yksi elimistäsi tarvitsee selviytyäkseen.

Veritulppien aiheuttamat tukkeumat voivat aiheuttaa seuraavia tappavia tapahtumia:

Tahti. Veritulpat ovat erityisen vaarallisia, jos ne kulkeutuvat aivoihisi, missä ne voivat helposti juuttua pienempiin verisuoniin.

Keuhkoembolia (PE). Tämä tapahtuu, kun verihyytymä juuttuu ja tukkii valtimon keuhkoissasi. Jos tukos on tarpeeksi vakava, keuhkoembolia voi olla tappava.

Sydänkohtaus (sydäninfarkti). Näitä esiintyy, kun sydäntäsi verta toimittavat valtimot tukkeutuvat. Nämä voivat myös olla tappavia.

Antikoagulantit voivat suojata henkilöitä, joilla on sairaus tai sairaus, joka voi aiheuttaa heille jonkin yllä mainituista hyytymiin liittyvistä tapahtumista

Jotkut näistä ehdoista sisältävät:

Eteisvärinä. Tämä on epäsäännöllinen sydämen rytmi sydämesi yläkammioissa. Fibrillaatio tarkoittaa, että veri voi kerääntyä, koska sydämesi yläkammiot lyövät liian nopeasti pumppaakseen tehokkaasti. Veren kerääntyminen voi hyytyä, ja hyytymät voivat kulkeutua helposti sydämestäsi aivoihin aiheuttaen aivohalvauksen.

Sydänläppäleikkaus tai vaihto. Tietyillä sydänläppäkorvauksilla on lisääntynyt riski aiheuttaa hyytymien muodostumista uuden läppäkohtaan. Antikoagulantit estävät hyytymiä tekemästä sitä.

Lonkan tai polven tekonivelleikkaus. Nivelen tekonivelet voivat lisätä riskiä hyytymien muodostumisesta jalkojen suonissa. Tämä tila, syvä laskimotukos, on yksi keuhkoembolian tärkeimmistä syistä.

Verihyytymishäiriöt. Tämä sisältää tiloja ja sairauksia, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen. Jotkut näistä häiriöistä ovat geneettisiä, mikä tarkoittaa, että voit periä ne vanhemmiltasi tai siirtää ne lapsillesi.

Kuinka usein antikoagulantteja määrätään?

Antikoagulantit ovat yleensä määrättyjä lääkkeitä.

Tämä pätee erityisesti useiden uudempien suun kautta otettavien lääkkeiden hyväksymisen ansiosta viimeisten 10 vuoden aikana.

Miten ne toimivat?

Kehosi tasapainottaa jatkuvasti hyytymistä ja hyytymistä estäviä prosesseja.

Jos veri ei hyyty tarpeeksi, vamma voi aiheuttaa vakavan verenhukan tai jopa kuoleman.

Jos se hyytyy liikaa, se voi aiheuttaa yllä mainittuja vaarallisia lääketieteellisiä tapahtumia.

Tietyt veren komponentit pitävät hyytymisprosessisi inaktiivisessa tilassa.

Näin kehosi voi aktivoida ne nopeasti, kun sinulla on korjausta vaativa vamma.

Tämän tasapainottavan toiminnan ansiosta hyytyminen on yleensä hyödyllinen prosessi.

Se pysäyttää verenvuodon, luo suojaavan päällysteen, joka pitää bakteerit ja roskat poissa haavasta, ja rakentaa sitten ihon uudelleen niin, että se on kuin uusi (tai melkein sitä, jos haava jättää arven).

Antikoagulantit vaikuttavat häiritsemällä normaaleja hyytymisprosesseja

Aivan kuten niiden nimestä voi päätellä, ne estävät tai kumoavat hyytymisen, prosessin, jossa veresi jähmettyy muodostaen hyytymän.

Antikoagulantin tyypistä riippuen hyytymisprosessin häiriö tapahtuu eri tavoin.

IV ja ruiskeena annettavat lääkkeet

Hepariini ja sen johdannaiset

Hepariini on lääke, joka estää hyytymistä aktivoimalla kehosi hyytymistä estäviä prosesseja.

Yksi hyytymisen estoprosesseista käyttää eräänlaista veren proteiinia, jota kutsutaan antitrombiiniksi.

Hepariini toimii aktivoimalla antitrombiinia, ja sitten antitrombiini estää muita hyytymisprosessin osia toimimasta normaalisti.

Hepariinia on kahta eri tyyppiä, ja on olemassa kolmas lääkitys, joka liittyy läheisesti toisiinsa:

Fraktioimaton hepariini (UFH). Fraktioimaton hepariini on vahvempaa ja nopeavaikutteista. Tämä johtuu siitä, että UFH:lla on pidempi molekyyli, mikä tarkoittaa, että se on tarpeeksi pitkä kietoutuakseen sekä antitrombiinin että trombiinin ympärille, joka on proteiini, joka edistää hyytymistä ja pitää ne yhdessä. Tämä neutraloi molemmat proteiinit ja estää edelleen hyytymistä. UFH tarvitsee myös jatkuvaa seurantaa laboratoriotesteillä. Tämä johtuu siitä, että sen tehokkuus riippuu sen annoksesta, ja tarvittava annostus voi olla hyvin erilainen henkilöstä toiseen. Liian vähän ei estä tarpeeksi hyytymistä, ja liian paljon aiheuttaa verenvuotoriskin.
Pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH). Pienen molekyylipainon hepariinilla on lyhyempiä molekyylejä, mikä tarkoittaa, että se voi kiinnittyä vain antitrombiiniin. Tämä tarkoittaa myös sitä, että vaikutukset ovat pidempikestoisia, ennakoitavampia eikä LMWH tarvitse UFH:n edellyttämää tarkkaa seurantaa.

Fondaparinux. Fondaparinuksi on synteettinen lääke, joka toimii samalla tavalla kuin hepariini.

Hepariinin tavoin fondaparinuuksi aktivoi antitrombiinia, mutta vaikuttaa paljon pidemmän ajan.

Se ei kuitenkaan ole yhtä vahva kuin UFH tai LMWH, joten sitä käytetään useimmiten hyytymien estämiseen pikemminkin kuin jo tapahtuvien hyytymisongelmien hoitoon (ellei sitä anneta muiden lääkkeiden kanssa).

Suorat trombiinin estäjät

Trombiinin estäjät toimivat kiinnittymällä trombiiniin ja estävät sitä avustamasta hyytymisprosesseja.

Niitä käytetään usein vaihtoehtoina hepariinille ja sen muunnelmille, erityisesti estämään hyytymien muodostumista tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen.

Näitä ovat argatrobaani, desirudiini ja bivalirudiini.

Suun kautta otettavat lääkkeet

Varfariini (K-vitamiiniantagonisti)

Varfariini on K-vitamiinin antagonisti, mikä tarkoittaa, että se estää K-vitamiinin käytön, joka on keskeinen ainesosa hyytymisprosessissa.

Varfariinin suuri haittapuoli on kuitenkin se, että se tarvitsee huolellista annostusta ja säännöllisiä laboratoriotestejä komplikaatioiden estämiseksi.

Jos annostus ei ole riittävän tarkka, se voi johtaa vakavaan verenvuotoon.

Joissakin tapauksissa tietyt olosuhteet tarkoittavat, että varfariini on ainoa antikoagulantti, jota voit ottaa.

Näitä ovat muun muassa:

Sairaudet, jotka vaikuttavat sydämesi mitraaliläppään.
Mekaaninen sydänläppä.
Loppuvaiheen munuaissairaus.

Suorat oraaliset antikoagulantit

Näitä lääkkeitä voidaan ottaa säännöllisesti ilman säännöllistä laboratoriotestiä, ja niitä käytetään usein, kun varfariini ei ole vaihtoehto.

Yksi lääke, dabigatraani, on trombiinin estäjä, joka on samanlainen kuin aiemmin luetellut IV trombiinin estäjät.

Muut lääkkeet, apiksabaani, edoksabaani ja betriksabaani, ovat kaikki hyytymistekijä Xa:n (10-A) estäjiä, joka on keskeinen hyytymiskomponentti.

Mitkä ovat antikoagulanttien edut?

Antikoagulantit ovat erittäin tehokkaita estämään hengenvaarallisia tiloja, kuten aivohalvaus, keuhkoembolia ja sydänkohtaus.

On myös useita eri tapoja, joilla nämä lääkkeet toimivat.

Tämä tarkoittaa, että ihmiset, jotka eivät voi ottaa yhtä lääkettä, voivat silti pystyä ottamaan samanlaisen lääkkeen.

Mitä sivuvaikutuksia tai komplikaatioita näillä lääkkeillä on?

Minkä tahansa antikoagulantin yleisin sivuvaikutusriski on verenvuoto.

Käytetystä lääkkeestä riippuen muita mahdollisia riskejä on olemassa.

varfariini

Varfariinilla on paljon suurempi riski aiheuttaa verenvuotoa, koska annostuksen on oltava tarkka.

Muita riskejä ja sivuvaikutuksia ovat:

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Ihon nekroosi. Tämä on harvinainen komplikaatio, jossa varfariini aiheuttaa hyytymien muodostumista käsivarsien ja jalkojen verisuoniin tai pintarasvakudokseen, kuten rintoihin, pakaraan tai reisiin. Nämä hyytymät estävät verenkierron, jolloin ihon vahingoittuneet alueet kuolevat. Tämä havaitaan useimmiten ihmisillä, joilla on puutteita tietyissä veren proteiineissa (nämä puutteet ovat usein perinnöllisiä). Se näkyy yleensä viiden päivän kuluessa varfariinihoidon aloittamisesta, mutta se on mahdollista jopa 10 päivän kuluttua varfariinin aloittamisesta.

Sininen tai violetti varvas. Tämä on varpaiden ja jalkojen värinmuutos, erityisesti jalkapohjissa tai varpaiden sivuilla. Tila on joskus tuskallinen ja tapahtuu yleensä muutamasta viikosta kahteen kuukauteen varfariinin käytön aloittamisen jälkeen.

Synnynnäiset vammat tai keskenmenot. Varfariini voi vahingoittaa alkiota tai sikiötä, joten sitä ei tule ottaa raskauden aikana. Varfariini on kuitenkin turvallista imetyksen aikana, koska se ei voi kulkeutua rintamaidon läpi.

Komplikaatiot potilailla, joilla on lupus. Varfariinin annostus on yleensä suurempi ihmisillä, joilla on lupus tai vastaavat sairaudet. Ihmisten, joilla on lupus, on usein lopetettava sen käyttö ennen lääketieteellistä toimenpidettä ja vaihdettava muihin lääkkeisiin verenvuotoongelmien välttämiseksi.

Hepariini ja sen johdannaiset

Hepariini voi vaikuttaa muihin veresi ja luusi osiin, ja sivuvaikutuksia voi vaihdella lievistä vaikeisiin.

Hepariinin aiheuttama trombosytopenia

Hepariinin aiheuttamalla trombosytopenialla (throm-bo-sig-toe-pee-knee-uh), usein lyhennettynä HIT:llä, on kaksi muotoa:

Tyyppi I: Tämän tyyppinen HIT vähentää verihiutaleita, verisoluja, jotka vaikuttavat veren hyytymiskykyyn. Tämäntyyppinen HIT on yleisempi ja sitä esiintyy noin 10 %:lla hepariinia tai sen muunnelmia käyttävistä ihmisistä. Sitä ei pidetä vaarallisena, ja se yleensä häviää viikon kuluessa siitä, kun et enää saa hepariinia.
Tyyppi II: Tämän tyyppinen HIT on silloin, kun hepariini laukaisee immuunijärjestelmässäsi vasteen, joka saa verihiutaleet – hyytymiä muodostavat verisolut – aktivoitumaan, mikä laukaisee hyytymisketjureaktion. Tämäntyyppinen HIT on erittäin vaarallinen, koska se voi aiheuttaa laajalle levinnyt hyytymistä kehossasi. Se on myös hyvin harvinainen, ja sitä esiintyy 1 prosentilla hepariinia saavista ihmisistä (se on yleisempää fraktioimattoman hepariinin kuin pienimolekyylipainoisen hepariinin kanssa).

HIT aiheuttaa erittäin paljon vakavia tai pysyviä komplikaatioita.

Tästä syystä verihiutaleiden tason seuranta on erittäin tärkeää kaikille, jotka saavat fraktioimatonta tai pienimolekyylipainoista hepariinia.

Jos terveydenhuollon tarjoaja epäilee HIT:tä, hän lopettaa välittömästi hepariinin antamisen (jommassa kummassa muodossa) ja vaihtaa toiseen lääkkeeseen.

osteoporoosi

Tämä komplikaatio havaitaan yleensä vain, kun hepariinia käytetään pitkään (yli kuukauden).

Se tapahtuu, koska hepariini vähentää uusien luusolujen muodostumista ja lisää nopeutta, jolla kehosi hajoaa luonnollisesti vanhat luusolut.

Se on vähemmän todennäköistä LMWH-hepariinin kanssa.

Suorat oraaliset antikoagulantit

Suorat oraaliset antikoagulantit voivat joskus aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä tai verenvuotoa maha-suolikanavassasi.

Onko olemassa olosuhteita, joiden pitäisi estää minua ottamasta antikoagulanttia?

Yleensä terveydenhuollon tarjoaja on henkilö, joka voi parhaiten selittää mahdolliset syyt, miksi sinun ei pitäisi ottaa antikoagulanttilääkkeitä.

Sinun tulee kysyä terveydenhuollon tarjoajalta, jos sinun ei pitäisi ottaa antikoagulantteja muiden käyttämiesi lääkkeiden tai sairauksiesi vuoksi.

On olemassa useita ehtoja, jotka tarkoittavat, että sinun ei pitäisi ottaa minkäänlaista antikoagulanttia (näitä tiloja kutsutaan absoluuttisiksi vasta-aiheiksi).

Joitakin näistä ovat:

Nykyinen tai äskettäinen trauma tai verenvuoto.
Äskettäin suuri leikkaus.
Aivojen verenvuoto, mukaan lukien aivohalvaus tai aneurysma.
Loppuvaiheen maksasairaus.
Tietyt olosuhteet, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat tiloja, joissa antikoagulanttien käyttöä tulee harkita tapauskohtaisesti.

Näitä ovat muun muassa:

Haavaumat tai muun tyyppiset verenvuotot maha-suolikanavassa.
Äskettäin tehty leikkaus, jossa verenvuodon riski on alhainen.
Korkea verenpaine, jota lääkitys ei hallitse.
Tilat, joissa aorttasi (kehon suurin valtimo) on altis repeytymiselle tai repeämiselle.
Muiden veren hyytymiskykyyn vaikuttavien lääkkeiden ottaminen.

Useat olosuhteet voivat estää sinua ottamasta tiettyjä antikoagulantteja.

Näitä lääkkeiden mukaan lueteltuja tiloja ovat:

hepariini
Aiempi hepariinin aiheuttama trombosytopenia.
Matala verihiutaletaso.
Munuaisongelmat (vain LWMH ja fondaparinuuksi).
Suorat trombiinin estäjät
Argatroban: Vaikeat maksaongelmat.
Desirudiini: Keskivaikeat tai vaikeat munuaisongelmat.
Bivalirudiini: Vaikeat munuaisongelmat.
varfariini
Raskaus.

Muihin hyytymistekijöihin liittyvät olosuhteet, erityisesti proteiini C:n ja proteiini S:n puutteet.

Tietyt geneettiset mutaatiot, jotka vaikuttavat siihen, miten kehosi käyttää varfariinia.

Suorat oraaliset antikoagulantit

Apiksabaani: Raskaus.
Betrixaban: Raskaus.
Dabigatraani: Vaikeat munuais- tai maksaongelmat.
Edoksabaani: Vaikeat munuaisongelmat.
Rivaroksabaani: Vaikeat munuaisongelmat.

Kuinka kauan voin jatkaa näiden lääkkeiden kanssa?

Kuinka kauan voit ottaa antikoagulanttia, riippuu siitä, mitä lääkettä käytät ja miten otat sen. Useimpia IV ja injektoivia antikoagulantteja ei ole tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön.

Voit kuitenkin ottaa monia oraalisia antikoagulantteja pidempään. Riippuen siitä, minkä terveydenhuollon tarjoajasi määrää, saatat pystyä käyttämään sitä toistaiseksi.

Milloin minun pitäisi nähdä terveydenhuollon tarjoajani?

Sinun tulee soittaa lääkärillesi, jos sinulla on kohtalaisen tai vaikean verenvuodon oireita.

Näitä ovat muun muassa:

Verenvuoto, joka ei pysähdy, kuten ikenistä, nenästä tai haavoista ja naarmuista.
Mustelmien muodostuminen helpommin tai mustelmien löytäminen äkillisesti, etkä muista kuinka ne tapahtuivat.
Epätavallisen huimauksen, heikkouden tai väsymyksen tunne.

Ihmiset, jotka käyttävät verenohennuslääkkeitä, ovat myös vaarassa saada vakavan verenvuodon – erityisesti sisäisen verenvuodon – loukkaantuessaan.

Sinun tulee hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla on jokin seuraavista oireista:

Kaikenlainen putoaminen, jossa osut lattiaan tai esineeseen, vaikka sinulla ei olisi viiltohaavaa tai haavaa, joka vuotaa verta. Tämä pätee erityisesti, jos osut päähän. Antikoagulantteja käyttävillä on suuri sisäisen verenvuodon riski erityisesti aivoissaan putoamisen ja vammojen seurauksena. Tämä koskee myös sitä, jos jokin iskee päähän, vaikka se ei aiheuttaisikaan kaatumista.
Auto-kolarissa tai johonkin esineeseen törmääminen, joka jättää sinulle vakavan mustelman.
Päänsärky tai vatsakipu, varsinkin kun se on äkillistä, vaikeaa tai molempia.
Oksentelu tai veren yskiminen (etenkin oksennus, joka näyttää siltä, että siinä on kahvinporoja).
Virtsassasi on verta (oranssia, punaista tai ruskeaa pissaa) tai uloste (punaista tai tervalta näyttävää kakkaa).

Antikoagulantit ovat joukko lääkkeitä, joita käytetään laajasti useista syistä

Ne auttavat ehkäisemään ja hoitamaan hyytymiin perustuvia sairauksia, kuten aivohalvausta ja keuhkoemboliaa.

Näillä lääkkeillä on hengenpelastuspotentiaalia.

Vaikka ne ovat erittäin hyödyllisiä, ne lisäävät myös verenvuotoriskiäsi, joten on tärkeää keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa siitä, kuinka voit välttää vakavan verenvuodon, jos olet loukkaantunut.

Viitteet

Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuvirasto. Verenohennuspillerit: Opas niiden turvalliseen käyttöön. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Käytetty 8 / 16 / 2021.
Arepally GM, Padmanabhan A. Hepariinin aiheuttama trombosytopenia: A Focus on Thrombosis. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Kansalliset suuntaukset ambulatorisessa oraalisessa antikoagulanttikäytössä. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Antikoagulantit: farmakokinetiikka, vaikutusmekanismit ja käyttöaiheet. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurosurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Antikoagulaatiolääkehoito: katsaus. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et ai. Antikoagulaatiohoidon vasta-aiheet ja kelpoisuus uusiin antikoagulantteihin iäkkäillä potilailla, joilla on eteisvärinä. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Antikoagulaatio. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Päivitetty 2021. maaliskuuta 5]. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 tammikuu- Käytetty 8.
Yhdysvaltain kansallinen lääketieteen kirjasto. Useita geneettisiin sairauksiin liittyviä sivuja tarkistettu. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Käytetty 8 / 16 / 2021.
Weitz JI. Luku 114: Trombosyyttia estävät, antikoagulantit ja fibrinolyyttiset lääkkeet. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) Julkaisussa: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. toim. Harrisonin sisätautien periaatteet, 20e. McGraw Hill. Käytetty 8.