Niska- tai selkäkipu on yksi yleisimmistä syistä, joiden vuoksi potilas tarvitsee lääkärintarkastusta. Tämä keskustelu kattaa niskakivut, joihin liittyy takaniska (ei niskaan rajoittunut kipu) ja alaselkäkipu, mutta se ei kata useimpia vakavia traumaattisia vammoja (esim. murtumia, sijoiltaanmenoja, subluksaatioita)

Niska- ja selkäkivun patofysiologia

Syystä riippuen kaula tai selkäkipuun voi liittyä neurologisia tai systeemisiä oireita.

Jos hermojuuri vaikuttaa, kipu voi säteillä distaalisesti kyseisen juuren jakaumaa pitkin (radikulaarinen kipu).

Lihasvoima, herkkyys ja luu-jännerefleksit juuren hermotulla alueella voivat heikentyä.

Jos selkäydin- Jos napanuora on vaurioitunut, sekä vahvuus että herkkyys ja refleksit voivat heikentyä vaurioituneella selkärangan tasolla ja kaikilla alemmilla tasoilla (kutsutaan segmentaalisille neurologisille vajauksille).

Jos cauda equina on mukana, segmentaalisia puutteita kehittyy lumbosakraalisella alueella, johon tyypillisesti liittyy suolen toiminnan häiriöitä (ummetus tai ulosteen pidätyskyvyttömyys) ja virtsarakon toimintaa (virtsanpidätyskyvyttömyyttä), perianaalisen tuntemuksen menetystä, erektiohäiriöitä ja peräsuolen menetystä. sävy- ja sulkijalihasrefleksit (esim. bulbocavernous ja peräaukon refleksit).

Mikä tahansa kivulias selkärangan häiriö voi myös aiheuttaa paravertebraalisten lihasten kouristuksia.

Niska- ja selkäkivun etiologia

Suurin osa niska- ja selkäkivuista johtuu selkärangan rakenteiden patologioista.

Lihaskipu on yleinen oire, ja sen aiheuttaa tyypillisesti selkäydinhermon dorsaalisten haarojen ärsytys syvemmille lihaksille ja pinnallisemmissa lihaksissa paikallinen reaktio selkäydinvammaan.

Venymät ovat hyvin harvinaisia ​​kohdunkaulan ja lannerangan alueella.

Fibromyalgia voi esiintyä rinnakkain niska- ja selkäkivun kanssa, mutta se ei todennäköisesti ole yksittäisen niska- tai selkäkivun syy. Joskus kipuun liittyy maaseudun ulkopuolisia sairauksia (erityisesti verisuoni-, maha-suolikanava- tai virtsatiesairauksia).

Vaikka ne ovat harvinaisia, ylirytmiset syyt voivat olla vakavia sairauksia.

Useimmat selkärangan syyt ovat mekaanisia

Vain muutamaan liittyy ei-mekaanisia ongelmia, kuten infektio, tulehdus, neoplasia tai osteoporoosin tai syövän aiheuttamat murtumat.

Niska- ja selkäkipu, yleisiä syitä

Suurin osa selkärangan häiriöiden aiheuttamasta kivusta johtuu

• Levyjen kipu
• Hermo juurikipu
• Nivelten niveltulehdus

Seuraavat ovat yleisimmät kohdunkaulan ja lumbagon syyt:

• Nikamavälilevytyrä
• Puristusmurtuma (yleensä rinta- tai lanneluun)
• Lanne- ja kohdunkaulan kanavan ahtauma
• Selkärangan nivelrikko
• spondylolisthesis

Kaikki nämä häiriöt voivat myös esiintyä aiheuttamatta kipua.

Erilaisia ​​anatomisia poikkeavuuksia (esim. nikamavälilevytyrä tai rappeutunut nikamaväli, osteofyytit, spondylolyysi, fasettien poikkeavuudet) esiintyy usein ihmisillä, joilla ei ole niska- tai selkäkipuja, ja siksi ne ovat kyseenalaisia ​​kivun syinä.

Selkäkivun, erityisesti mekaanisen selkäkivun, etiologia on kuitenkin usein monitekijäinen, ja taustalla on häiriö, jota pahentavat väsymys, fyysinen kunnon heikkeneminen, lihaskipu, huono asento, vakauttavien lihasten heikkous, joustavuuden heikkeneminen ja joskus psykososiaalinen stressi tai psykiatrinen poikkeavuuksia.

Siksi yksittäisen syyn tunnistaminen on usein vaikeaa tai jopa mahdotonta.

Yleistynyt myofaskiaalinen kipuoireyhtymä, kuten fibromyalgia, sisältää usein niskakipua ja/tai selkäkipua.

Vakavia harvinaisia ​​syitä

Vakavat niska- tai selkäkipujen syyt voivat vaatia varhaista diagnoosia ja oikea-aikaista hoitoa sairastuvuuden, vamman tai kuolleisuuden estämiseksi.

Vakavia selkärangan ulkopuolisia tiloja ovat:

• Vatsan aortan aneurysma
• Aortan
• Kaulavaltimon tai nikamavaltimon leikkaus
• Akuutti meningiitti
• Angina pectoris tai sydäninfarkti
• Tietyt ruoansulatuskanavan häiriöt (esim. kolekystiitti, divertikuliitti, divertikulaarinen paise, haimatulehdus, tunkeutuva maha- pohjukaissuolihaava, retrokeaalinen umpilisäkkeen tulehdus)
• tietyt lantion alueen sairaudet (esim. kohdunulkoinen raskaus, munasarjasyöpä, salpingiitti (lantion tulehdussairaus))
• Tietyt keuhkosairaudet (esim. keuhkopussintulehdus, keuhkokuume)
• Jotkin virtsateiden häiriöt (esim. eturauhastulehdus, pyelonefriitti, munuaiskiiva)
• Etastaasit ekstraspinaalisesta syövästä
• Tulehdukselliset tai infiltratiiviset retroperitoneaaliset sairaudet (esim. retroperitoneaalinen fibroosi, immunoglobuliini G4:ään liittyvä sairaus [IgG4-RD], hematooma, adenopatia)
• Lihastulehdussairaudet (esim. polymyosiitti ja muut tulehdukselliset myopatiat, polymyalgia rheumatica)

Vakavia selkärangan sairauksia ovat mm.

• Infektiot (esim. discitis, epiduraalinen absessi, osteomyeliitti)
• Primaariset kasvaimet (selkäytimen tai nikamien)
• Neoplasmat, joissa on nikamien etäpesäkkeitä (useimmiten rinnasta, keuhkoista tai eturauhasesta)
• Mekaaniset selkärangan sairaudet voivat olla vakavia, jos ne puristavat hermojuuria tai erityisesti selkäydintä.
• Selkäytimen puristumia esiintyy vain kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan yläosassa, ja ne voivat johtua vaikeasta selkäytimen ahtaumasta tai patologioista, kuten kasvaimista ja selkärangan epiduraalisista paiseista tai hematoomista.
• Hermokompressio esiintyy tavallisesti välilevytyrän tasolla parasentraalisesti tai foramenissa, keskellä tai lateraalisessa ontelossa, jossa on ahtauma, tai hermon ulostuloaukossa.

Muita harvinaisia ​​syitä

Niska- tai selkäkipu voi johtua monista muista sairauksista, kuten

• Pagetin luutauti
• Torticollis
• Ylemmän rintakehän ulostulon oireyhtymä
• Temporomandibulaarinen niveloireyhtymä
• Herpes zoster (jopa ennen ihottumaa)
• Spondyloartropatiat (useimmiten selkärankareuma, enteropaattinen niveltulehdus, psoriaattinen niveltulehdus, reaktiivinen niveltulehdus ja Reiterin oireyhtymä)
• Brachial- tai lannepunoksen vamma tai tulehdus (esim. Parsonage Turnerin oireyhtymä)

Niska- ja selkäkipujen arviointi

general

Koska niska- ja selkäkipujen syy on usein monitekijäinen, lopullista diagnoosia ei monilla potilailla voida määrittää.

On kuitenkin pyrittävä kaikin tavoin määrittämään:

• Onko kivulla nikama- vai nikaman ulkopuolinen syy.
• Jos syy on vakava patologia

Jos vakavat syyt on suljettu pois, selkäkipu luokitellaan joskus seuraavasti:

• Epäspesifinen niska- tai alaselän kipu
• Niskakipu tai alaselkäkipu, johon liittyy radikulaarisia oireita
• Lannerangan ahtauma, johon liittyy kyykky (neurogeeninen) tai kohdunkaulan ahtauma, johon liittyy myelopatia
• Niskakipu tai alaselkäkipu, joka liittyy muuhun selkärangan syystä

Niska- ja selkäkipujen historia

Nykyisen sairauden historiaan tulee sisältyä laatu, puhkeaminen, kesto, vakavuus, sijainti, säteily, kivun ajallinen kulku sekä lieventävät ja pahentavat tekijät, kuten lepo, aktiivisuus, asennosta, kuormituksesta ja eri aikoina aiheutuvat muutokset. päivä (esim. yöllä tai herätessä).

Muita huomioitavia oireita ovat jäykkyys, puutuminen, parestesiat, hyposthenia, inkontinenssi tai virtsanpidätys, ummetus ja ulosteen pidätyskyvyttömyys.

Järjestelmän tarkastelussa tulee huomioida oireet, jotka viittaavat siihen, että syy on, mukaan lukien kuume, hikoilu ja vilunväristykset (infektio); laihtuminen ja huono ruokahalu (infektio tai syöpä); paheneva niskakipu nieltäessä (ruokatorven häiriöt); anoreksia, pahoinvointi, oksetus, melena tai hematokeesia ja muutokset suolen tai ulosteen toiminnassa (ruoansulatuskanavan häiriöt); virtsatieoireet ja kylkikipu (virtsateiden häiriöt), erityisesti jos ne ovat ajoittaisia, tyypillisiä koliikille ja toistuvia (munuaiskipu); yskä, hengenahdistus ja paheneminen sisäänhengityksen aikana (keuhkosairaudet); emättimen verenvuoto tai vuoto ja kuukautiskierron vaiheeseen liittyvä kipu (lantion häiriöt); väsymys, masennusoireet ja päänsärky (monitekijäinen mekaaninen niska- tai selkäkipu).

Kaukopatologinen historia sisältää niska- tai selkäsairaudet (mukaan lukien: osteoporoosi, nivelrikko, välilevysairaudet ja äskettäiset tai aiemmat vammat); leikkaus; selkäsairauksien riskitekijät (esim. syövät, mukaan lukien rinta-, eturauhas-, munuais-, keuhko- ja paksusuolensyöpä sekä leukemiat); aneurysman riskitekijät (esim. tupakointi ja verenpainetauti); aneurysman riskitekijät (esim. tupakointi ja verenpainetauti); ja aneurysman, tupakoinnin ja verenpainetaudin riskitekijät), infektion riskitekijät (esim. immunosuppressio, elektronisten lääkkeiden käyttö, äskettäinen leikkaus, hemodialyysi, tunkeutuva trauma tai bakteeri-infektio); ja taustalla olevan systeemisen häiriön nivelen ulkopuoliset piirteet (esim. ripuli tai vatsakipu, uveiitti, psoriaasi).

Objektiivinen tutkimus

Lämpötila ja yleinen ulkonäkö huomioidaan.

Aina kun mahdollista, potilaita tulee tarkkailla liikkumassa huoneessa, riisuutumassa ja kiipeämässä sohvalle arvioidakseen kävelyä ja tasapainoa.

Tutkimus keskittyy selkärangan ja neurologiseen tutkimukseen.

Jos mekaanista selkäkivun lähdettä ei ilmene, potilaat arvioidaan etsimällä lähetetyn tai paikallisen kivun lähteitä.

Selkärangan arvioinnissa selkä ja niska tutkitaan mahdollisten näkyvien epämuodostumien, punoitusalueiden tai rakkula-ihottuman varalta.

Selkärankaa ja paravertebraalisia lihaksia tunnustellaan kivun ja lihasten sävyn muutosten arvioimiseksi.

Liikkeen kaari arvioidaan makroskooppisesti.

Niskakipupotilailla olkapäät tutkitaan.

Potilailla, joilla on alaselkäkipuja, tutkitaan lonkat.

Neurologisessa tutkimuksessa tulee arvioida koko selkäytimen toiminta. Vahvuus, tunne ja syvät jännerefleksit tulee arvioida.

Refleksitestit ovat luotettavimpia fyysisiä tutkimuksia selkäytimen normaalin toiminnan varmistamiseksi.

Kortikospinaalikanavan toimintahäiriöstä viittaavat varpaiden nousut, joihin liittyy plantaarinen vaste ja Hoffmanin merkki, useimmiten hyperrefleksia.

Hoffmanin merkin arvioimiseksi lääkäri iskee kolmannen sormen kynteen tai volaaripintaan; jos peukalon distaalinen falanx taipuu, testi on positiivinen; se viittaa yleensä kohdunkaulan kanavan ahtauman tai aivovaurion aiheuttamaan kortikospinaaliseen toimintahäiriöön.

Sensoriset löydökset ovat subjektiivisia ja saattavat olla havaitsemattomia.

Lasèguen testi (pidennetyn jalan kohottaminen) auttaa vahvistamaan iskias.

Potilas on makuuasennossa, molemmat polvet ojennettuna ja nilkat dorsiflexissä.

Lääkäri nostaa hitaasti vahingoittunutta jalkaa pitäen polven ojennettuna.

Jos iskias on läsnä, potilas tuntee tyypillistä iskiaskipua 10–60°:n korkeudella.

Vaikka polvea tunnustellaan usein takaapäin iskiasin arvioimiseksi, se ei todennäköisesti ole kelvollinen testi tälle.

Vastakkaisen Lasèguen merkin kohdalla koskematon jalka nostetaan; testi on positiivinen, jos sairaaseen jalkaan ilmaantuu iskias. Positiivinen Lasègue-merkki on herkkä, mutta ei spesifinen välilevytyrälle; kontralateraalinen Lasègue-merkki on vähemmän herkkä, mutta 90 % spesifinen.

Istuvien pidennettyjen jalkojen nostotesti suoritetaan potilaiden istuessa lonkat koukussa 90°; jalkaa nostetaan hitaasti, kunnes polvi on täysin ojennettuna.

Jos iskias on läsnä, selkärangan kipu (ja usein radikulaariset oireet) ilmenee, kun jalkaa ojennetaan.

Käytettäessä vetovoimaa selkäytimen hermojuurille kartiolaskutesti on samanlainen kuin kireällä jalkojen nostotestillä, mutta se suoritetaan potilaan "pudotessa" (rinta- ja lannerangan koukussa) ja niska koukussa potilaan istuessa.

Pakotettu jännitystesti on herkempi, mutta vähemmän spesifinen välilevytyrälle kuin ojennetun jalan nostotesti.

Yleistutkimuksessa tutkitaan keuhkojärjestelmä.

Vatsa tarkastetaan arkuus, massat ja erityisesti yli 55-vuotiailla potilailla sykkivä massa (viitaavat vatsa-aortan aneurysmaan).

Lääkäri lyö nyrkkiin puristettuna selkärangan kulmaa arkuuden vuoksi, mikä viittaa pyelonefriitin esiintymiseen.

Suoritetaan peräsuolen tutkimus, mukaan lukien ulosteen tutkiminen piilevän veren varalta ja miehillä eturauhasen tutkimus.

Refleksit ja peräsuolen sävy arvioidaan.

Naisilla, joilla on lantion alueen sairauteen tai selittämättömään kuumeeseen viittaavia oireita, suoritetaan emättimen tutkimus.

Alaraajojen pulsaatio tarkistetaan.

Varoitusmerkit

Seuraavat havainnot ovat erityisen huolestuttavia:

• Vatsa-aortta > 5 cm (etenkin jos kipeä) tai alaraajojen pulsaatiohäiriöt
• Akuutti, pistävä kipu ylhäältä selän puoliväliin
• Syöpä, diagnosoitu tai epäilty
• Neurologiset puutteet
• Kuume tai vilunväristykset
• Ruoansulatuskanavan löydökset, kuten paikallinen vatsan arkuus, vatsakalvon oireet, melena tai hematokeesia
• Infektion riskitekijät (esim. immunosuppressio, EV-lääkkeiden käyttö, äskettäinen leikkaus, tunkeutuva trauma tai bakteeri-infektio)
• meningismi
• Vaikea tai vammauttava yökipu
• Selittämätön laihtuminen

Havaintojen tulkinta

Vaikka vakavat ekstraspinaaliset sairaudet (esim. kasvaimet, aortan aneurysmat, epiduraalipaiseet, osteomyeliitti) aiheuttavat harvoin selkäkipuja, ne eivät ole harvinaisia ​​suuren riskin potilailla.

Varoitusmerkkien läsnäolon pitäisi lisätä epäilyä vakavasta syystä.

Myös muut havainnot ovat hyödyllisiä. Kivun paheneminen taivutuksessa on yhteensopiva nikamavälilevysairauden kanssa; pidennyksen paheneminen viittaa selkärangan stenoosiin tai niveltulehdukseen, joka vaikuttaa fasettiniveliin.

Kipu tietyissä laukaisupisteissä viittaa nikamien häiriöiden aiheuttamaan lihaskipuun.

Tutkimukset niska- ja selkäkipujen arvioimiseksi

Yleensä, jos kivun kesto on lyhyt < 4-6 viikkoa, testausta ei tarvita, ellei varoitusmerkkejä ole havaittavissa, potilaalla on ollut vakava vamma (esim. ajoneuvo-onnettomuus, putoaminen korkeudesta, tunkeutuva trauma) tai arvio osoittaa erityistä ei -mekaaninen syy (esim. pyelonefriitti).

Tavanomaisilla (suoralla) röntgenkuvauksella voidaan tunnistaa useimmat levyn korkeuden alenemat, anterioriset spondylolisteesit, epätasapainot, osteoporoottiset (tai hauraat) murtumat, nivelrikko ja muut vakavat luun poikkeavuudet (esim. ne, jotka johtuvat infektiosta tai kasvaimesta), ja niistä voi olla hyötyä päätettäessä, onko lisäkuvaustutkimukset, kuten MRI tai CT, ovat tarpeen.

Ne eivät kuitenkaan tunnista poikkeavuuksia pehmytkudoksissa (välilevyissä) tai hermokudoksessa (kuten monien vakavien sairauksien tapauksessa).

Tutkimuksia ohjaavat löydökset ja epäilty syy.

Testaus on aiheellista myös potilaille, joiden ensimmäinen hoito on epäonnistunut tai joiden oireet ovat muuttuneet.

Tiettyjen epäiltyjen syiden testit sisältävät seuraavat:

• Neurologiset puutteet, erityisesti ne, jotka liittyvät hermojuuren tai selkäytimen puristumiseen: MRI ja harvemmin myelo-CT, suoritetaan mahdollisimman pian
• Mahdollinen infektio: leukosyyttien määrä, ESR, kuvantaminen (yleensä MRI tai CT) ja infektoituneen kudoksen viljely
• Mahdollinen syöpä: TT tai MRI, verenkuva kaavalla ja mahdollisesti biopsia
• Mahdollinen aneurysma: CT, angiografia tai joskus ultraääni
• Mahdollinen aortan leikkaus: angiografia, CT-skannaus tai MRI
• Oireet, jotka aiheuttavat toimintakyvyttömyyttä tai jatkuvat yli 6 viikkoa: kuvantaminen (yleensä MRI tai CT-skannaus) ja, jos infektiota epäillään, leukosyyttien määrä ja punasolujen sedimentaationopeus; Jotkut lääkärit aloittavat selkärangan antero-posterior- ja lateraalisilla röntgensäteillä auttaakseen paikantamaan ja joskus diagnosoimaan poikkeavuuksia
• Muut nikaman ulkopuoliset sairaudet: asianmukaiset testit (esim. keuhkojen keuhkojen keuhkojen röntgenkuvaus, virtsakokeet virtsateiden sairauksien varalta tai selkäkivut ilman selviä mekaanisia syitä)

Niska- ja selkäkipujen hoito

Taustalla olevia häiriöitä hoidetaan.

Akuuttia tuki- ja liikuntaelinkipua (radikulopatian kanssa tai ilman) hoidetaan

• kipulääkkeet
• Lannerangan vakauttaminen ja harjoittelu
• Lämpö ja kylmä
• Muutoksia toimintoihin ja lepoon (enintään 48 h) tarpeen mukaan

kipulääkkeet

Asetaminofeeni (parasetamoli) tai tulehduskipulääkkeet ovat ensimmäinen valinta analgeettiseen hoitoon.

Harvoin opioideja voidaan tarvita asianmukaisin varotoimin vakavaan akuuttiin kipuun.

Riittävä kivunlievitys on tärkeää välittömästi akuutin vamman jälkeen kivun ja kouristuksen kierron rajoittamiseksi.

Näyttö kroonisen käytön hyödyistä on heikko tai puuttuu, joten opioidien käytön kestoa tulee rajoittaa.

Lannerangan vakauttaminen ja harjoittelu

Kun akuutti kipu hellittää niin paljon, että liikkuminen on mahdollista, käynnistetään kohdunkaulan tai selkärangan stabilointiohjelma fysioterapeutin valvonnassa.

Tämä ohjelma tulee aloittaa mahdollisimman pian ja sisältää liikkeen palauttamista, paraspinaalisia lihaksia vahvistavia harjoituksia sekä ohjeita asennosta yleensä ja työympäristössä; Tavoitteena on vahvistaa selän tukirakenteita ja vähentää sairauden kroonistumisen tai uusiutumisen todennäköisyyttä.

Alaselkäkivuissa ydinlihasten (vatsa- ja lannelihasten) vahvistaminen on tärkeää, ja se alkaa usein lisääntymisellä pöydällä työskentelystä makuu- tai makuuasennossa nelinkertaistamiseen (kädet ja polvet) ja lopulta seisomatoimintoihin.

Kuuma ja kylmä

Akuutteja lihaskouristuksia voidaan myös lievittää käyttämällä lämpöä tai kylmää.

Kylmä on yleensä parempi lämmittää ensimmäisten 2 päivän aikana oireiden alkamisesta.

Jää- ja kylmäpakkauksia ei saa levittää suoraan iholle. Ne on suljettava (esim. muovipusseihin) ja asetettava pyyhkeen tai liinan päälle.

Jää poistetaan 20 minuutin kuluttua ja levitetään sitten uudelleen 20 minuutiksi 60-90 minuutin aikana.

Tämä prosessi voidaan toistaa useita kertoja ensimmäisen 24 tunnin aikana.

Lämpöä voidaan käyttää lämmitystyynyllä saman ajanjakson ajan.

Koska selän iho voi olla vähemmän herkkä lämmölle, lämmitystyynyjä tulee käyttää varoen palovammojen estämiseksi.

Potilaita kehotetaan olemaan käyttämättä lämmitystyynyä nukkumaan mennessä, jotta vältytään pitkäaikaiselta altistumiselta nukahtamisen vuoksi, kun tyyny on edelleen selässään.

Diatermia voi auttaa vähentämään lihaskouristuksia ja kipua akuutin vaiheen jälkeen.

Kortikosteroidit

Potilaille, joilla on vakavia radikulaarisia oireita ja alaselkäkipuja, jotkut lääkärit suosittelevat suun kautta otettavaa kortikosteroidihoitoa tai varhaista asiantuntijan ohjaamaa lähestymistapaa epiduraaliinjektiohoitoon.

Systeemisten ja epiduraalisten kortikosteroidien käyttöä tukevat todisteet ovat kuitenkin kiistanalaisia.

Jos suunnitellaan epiduraalista kortikosteroidi-injektiota, lääkäreiden tulee tehdä magneettikuvaus ennen injektiota, jotta tila voidaan tunnistaa, paikantaa ja hoitaa optimaalisesti.

lihasrelaksantit

Suun kautta otettavien lihasrelaksanttien (esim. syklobentsapriini, metokarbamoli, metaksaloni, bentsodiatsepiinit) teho on kiistanalainen.

Näiden lääkkeiden hyötyjä tulee aina punnita niiden mahdollisiin keskushermostoon kohdistuviin vaikutuksiin ja muihin haittavaikutuksiin, erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla voi esiintyä vakavampia haittavaikutuksia.

Myorelaksantit tulee antaa vain potilaille, joilla on näkyvä ja tunnustettavissa oleva lihasspasmi, ja niitä tulee käyttää enintään 72 tuntia, paitsi joillakin potilailla, joilla on keskushermoston kipuoireyhtymä (esim. fibromyalgia), joille yöllä annettu syklobentsapriini voi helpottaa unta ja vähentää kipua.

Lepo ja liikkumattomuus

Lyhyen alkujakson (esim. 1-2 päivän) jälkeen aktiivisuuden vähentäminen mukavuuden vuoksi, pitkittynyt vuodelepo, selkärangan vetovoima ja korsetit eivät ole hyödyllisiä.

Potilaat, joilla on niskakipuja, voivat hyötyä a kohdunkaulan kaulus ja muotoiltu tyyny, kunnes kipu vähenee, ja sitten he voivat osallistua stabilointiohjelmaan.

Selkärangan manipulointi

Selkärangan manipulaatiot voivat auttaa lievittämään lihasspasmin tai akuutin niska- tai selkävamman aiheuttamaa kipua; nopea manipulointi voi kuitenkin aiheuttaa riskejä yli 55-vuotiaille potilaille (esim. nikamavaltimon vamma kaulan manipuloinnista) ja niille, joilla on vaikea välilevysairaus, kohdunkaulan niveltulehdus, kohdunkaulan ahtauma tai vaikea osteoporoosi.

varmuus

Lääkäreiden tulee vakuuttaa potilaat, joilla on akuutti epäspesifinen tuki- ja liikuntaelimistön alaselkäkipu, että ennuste on hyvä ja että liikunta ja liikunta ovat turvallisia, vaikka ne saattavat aiheuttaa epämukavuutta.

Lääkäreiden tulee olla perusteellisia, ystävällisiä, lujia ja pidättäytyä tekemästä tuomioita.

Jos masennus jatkuu useita kuukausia tai epäillään toissijaista hyötyä, tulee harkita psykologista arviointia.

Geritrian elementit

Alaselkäkipua esiintyy 50 prosentilla yli 60-vuotiaista aikuisista.

Vatsan aortan aneurysmaa tulee epäillä (suorita TT-skannaus tai ultraääni) kaikilla iäkkäillä potilailla, joilla on ei-traumaattista alaselän kipua, erityisesti tupakoitsijoilla tai verenpainepotilailla, vaikka tähän diagnoosiin viittaavia objektiivisia löydöksiä ei olisikaan.

Selkärangan kuvantaminen voi olla tarkoituksenmukaista iäkkäille potilaille (esim. syövän poissulkemiseksi), vaikka syynä näyttäisi olevan yksinkertainen tuki- ja liikuntaelimistöperäinen selkäkipu.

Suun kautta otettavien lihasrelaksanttien (esim. syklobentsapriinin) ja opioidien käytöllä on kiistanalainen teho; antikolinergiset, keskushermosto- ja muut haittavaikutukset voivat olla suurempia kuin mahdolliset hyödyt iäkkäillä potilailla.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Mitä tietää kaulan traumasta hätätilanteessa? Perusteet, merkit ja hoidot

Lumbago: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

Selkäkipu: Posturaalisen kuntoutuksen merkitys

Cervicalgia: Miksi meillä on niskakipua?

O.Therapy: Mitä se on, miten se toimii ja mihin sairauksiin se on tarkoitettu

Happi-otsoniterapia fibromyalgian hoidossa

Ylipainehappi haavan paranemisprosessissa

Happi-otsoniterapia, uusi raja polven niveltulehduksen hoidossa

Lähde:

MSD