Atooppinen dermatiitti: hoito ja parannuskeino

By Cristiano Antonino On Syyskuu 20, 2022

Atooppinen dermatiitti (AD) on krooninen sairaus, jota on vaikea hoitaa terapeuttisesti. Kun otetaan huomioon sen kroonis-toistuva kulku, hoito on suunniteltava pitkän aikavälin näkökulmasta ja siinä on otettava huomioon taudin monet näkökohdat

Todellinen terapeuttinen haaste on atooppisen dermatiitin pahenemisvaiheiden hallinta

Kyky hallita akuutteja vaiheita tehokkaasti lyhyellä aikavälillä on ratkaisevan tärkeää suositusten ja terapian noudattamisen parantamiseksi.

AD-terapian tavoitteena on

saada aikaan oireiden lievitystä
saavuttaa pitkän aikavälin vakaus
estä leimahduksia
rajoittaa kroonisen hoidon aiheuttamia sivuvaikutuksia.

Yhdessä lääkehoidon kanssa on tärkeää kouluttaa potilaita ja nuorten potilaiden vanhempia ihohygieniasta ja pehmittävästä hoidosta.

Mihin atooppisen dermatiitin hoito perustuu?

AD:n hoito perustuu:

Oikea ihohygienia

Iho on puhdistettava hypoallergeenisilla ja ärsyttämättömillä puhdistusaineilla, mahdollisesti öljyisillä koostumuksilla tai puhdistusvoiteiden muodossa, jotta ne kosteuttavat paremmin.

Erityiset puhdistusaineet atooppiselle iholle puhdistavat ihon hellävaraisesti vahingoittamatta jo jo heikentynyttä ihosuojaa, edistäen luonnollista kosteutusta ja välttäen kuivumista kunnioittaen ihon fysiologista pH:ta. Kylpemisen tulee olla lyhyt (max. 5 min) ja se tehdään haalealla vedellä.

Kuivauksen tulee olla hellävaraista, hankaamatta, mutta taputtelemalla ihoa kevyesti pyyhkeellä.

Ihon kosteuttaminen pehmentävillä aineilla

Pehmittävät aineet, jotka ovat välttämättömiä remission ylläpitämiseksi ja uusiutumisen estämiseksi, ovat enimmäkseen emulsioita (maidot ja balsamit), joskus paksumpia (voiteet) tai runsaasti rasvaa (voiteet).

Valinta perustuu AD-vaiheeseen sekä tuotteen siedettävyyteen ja miellyttävyyteen.

Pehmittävät aineet ovat aineosiensa (keramidit, monityydyttymättömät rasvahapot, glysyrretiinihappo, bisabololi, E-vitamiini) ansiosta olennainen osa hoitoa edistämällä ihosuojan korjaamista, tulehduksen vähentämistä, kseroosin ja kutinaa sekä käyttöä. paikallisista kortikosteroideista.

Paikallinen anti-inflammatorinen hoito

Leesioiden esiintyessä emollienttien käyttö on yhdistettävä paikalliseen tulehdusta ehkäisevään hoitoon, jolla pyritään "sammuttamaan" tulehdus.

Ensisijainen anti-inflammatorinen hoito perustuu paikallisiin kortikosteroideihin, joille, vaikka niille on ominaista hyvä vaikutusnopeus, aiheutuvat sivuvaikutukset (kuten ihon surkastuminen) pitkäaikaisessa käytössä.

Kortikosteroidivahvuuden ja formulaation valinta perustuu ekseeman tyyppiin, kohtaan ja potilaan ikään.

Kutina on oire, joka on otettava huomioon arvioitaessa hoitovastetta, eikä hoitoa tule vähentää ennen kuin kutina on hävinnyt.

Hoidon asteittaista lopettamista annosta asteittain pienentämällä suositellaan.

Pitkäaikaista jaksottaista kortikosteroidien käyttöä (kahdesti viikossa) uusiutumisalttiimmilla alueilla yhdistettynä pehmentävien voiteiden käyttöön kutsutaan "proaktiiviseksi hoidoksi", ja se on tehokas ja turvallinen tapa torjua tautia.

Pehmittävät voiteet, joissa on luonnollista alkuperää olevia tulehdusta ehkäiseviä aineita, ovat vähemmän tehokkaita kuin kortikosteroidihoidot, mutta ne ovat turvallisempia pitkäaikaisessa käytössä ja herkillä alueilla, kuten kasvoilla, ja ovat arvokas tuki ylläpitohoidossa.

Kutina sedaatio

Kutiaisten oireiden hallinta on välttämätöntä AD:n hoidossa.

Viimeaikaiset tieteelliset todisteet osoittavat, että atooppiseen ihottumaan liittyvän kutinan pääkomponentti on histamiinista riippumaton.

Tästä syystä viimeisimmät AD:n hoitoohjeet eivät suosittele antihistamiinien käyttöä kutinan hoitoon.

Rauhoittavat anti-H1-antihistamiinit (hydroksitsiini, loratadiini, setiritsiini) voivat olla hyödyllisiä vain rauhoittavan vaikutuksensa vuoksi, mikä edistää unta erittäin voimakkaan kutinan yhteydessä.

Kutinaa vähentävän hoidon tulisi perustua kseroosin vähentämiseen käyttämällä pehmittäviä aineita ja tulehduksen vähentämiseen paikallisia kortikosteroideja käyttämällä.

Infektioiden hoito ja ehkäisy

Potilaat, joilla on korkea Staphylococcus aureus -kolonisaatio, voivat hyötyä paikallisten antiseptisten aineiden (klooriheksidiini) käytöstä sekä kortikosteroidien ja antibioottien (fusidiinihapon) yhdistelmähoidosta paikallisesti.

Hoito systeemisillä antibiooteilla on perusteltua vain, jos esiintyy AD:n pahenemisvaiheita, joihin liittyy yliinfektion kliinisiä merkkejä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Ympäristöstä huolehtiminen ja ruoka- ja inhalaatioallergeenien poistaminen

Atooppisen dermatiitin ja ruoka-allergioiden välinen korrelaatio on edelleen kiistanalainen; vain harvoissa tapauksissa allergeenin poistaminen auttaa hallitsemaan tautia.

Ruokavaliota atooppisen ihottuman hoidossa tulisi noudattaa vain, jos on dokumentoitua näyttöä ruoka-aineallergiasta.

Ennaltaehkäisevien ympäristötoimenpiteiden suotuisa vaikutus on raportoitu; kotitalouksien pölypunkeille altistumisen raju vähentäminen on tehokas keino ehkäistä taudin pahenemista.

Mitä tehdä vaikean tai paikallisesti resistentin atooppisen ihottuman tapauksessa?

Laajan AD-taudin ja/tai paikallishoidolle resistenttien tapauksessa voidaan harkita valohoitoa (kapeakaistainen UVB) 2-3 kertaa viikossa, erityisesti kroonisissa kutisevissa ja jäkäläisissä muodoissa aikuisilla.

Systeemistä hoitoa tulee harkita vaikeissa muodoissa, jotka eivät kestä paikallista hoitoa.

Systeemisiä kortikosteroideja tulee käyttää lyhyitä aikoja pitkäaikaisten sivuvaikutusten ja hoidon lopettamisen yhteydessä ilmenevän rebound-vaikutuksen riskin vuoksi.

Syklosporiini on nopeasti tehokas immunosuppressiivinen lääke, ja sitä voidaan harkita 3-6 kuukautta kestävässä hoidossa, jossa seurataan verenpainetta ja munuaisten toimintaa munuaisvaurion riskin varalta.

Atooppisen dermatiitin hoito, mitä uutta?

Keskivaikean ja vaikean aikuisten atooppisen ihottuman systeemiseen hoitoon vuodesta 2018 alkaen ihotautilääkäreille toimitetaan uusi ase: biologinen lääke dupilumabi, ihmisen monoklonaalinen vasta-aine, joka kykenee samanaikaisesti estämään interleukiini-4:ää (IL-4) ja interleukiini-13:a. IL-13) -signalointi, kaksi tulehduksellista molekyyliä, jotka osallistuvat pääasiassa AD:n patogeneesiin.

Italiassa kansallinen terveyspalvelu korvaa dupilumabin vaikean atooppisen ihottuman hoidossa aikuispotilailla, joille siklosporiinihoito on vasta-aiheista, tehotonta tai siedämätöntä.

Dupilumabi edustaa innovaatiota aikuisten atooppisen dermatiitin hoitoympäristössä ja uutta toivoa potilaille, joiden elämänlaatu on vakavasti heikentynyt vaikean ja vammauttavan AD:n vuoksi.