Eteisvärinä: syyt, oireet ja hoito

By Cristiano Antonino On Marraskuu 17, 2022

Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriön yleisin muoto, ja sille on ominaista epäorganisoitunut, erittäin nopea ja mekaanisesti tehoton eteisen sähköaktiviteetti (eteis ei supistu rytmisellä ja koordinoidulla tavalla kammioiden toiminnan kanssa)

Tämän rytmihäiriön ilmaantuvuus väestössä on noin 1 %, mutta lisääntyy iän myötä ja on yli 6-vuotiailla 60 %.

Se voi olla pysyvä (vakaa ajan mittaan), kohtauksellinen (lyhyet jaksot, jotka paranevat itsestään) tai jatkuva (pitkittyneet jaksot, joiden lopettaminen vaatii lääketieteellistä toimenpiteitä).

Eteisvärinän syyt

Eteisvärinä voi olla seurausta sydänongelmista, kuten läppäsairauksista (erityisesti mitraali- ja aortan ahtauma tai vajaatoiminta), sydänlihassairauksista (sydänlihastulehdus, kardiomyopatiat, krooninen sydämen vajaatoiminta), synnynnäisestä sydänsairaudesta, sydäninfarktista tai muista sairauksista, kuten verenpaineesta, kilpirauhasen vajaatoiminnasta , keuhkoembolia, hydroelektrolyyttien epätasapaino.

LAATU AED? KÄYTÄ ZOLL-PUISTOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

Se voi johtua myös lääkkeistä (anti-inflammatoristen lääkkeiden väärinkäytöstä) tai huumeista.

Usein syynä on etyylin väärinkäyttö, niin paljon, että monet jaksot tapahtuvat viikonloppuisin, jolloin alkoholin kulutus on yleensä suurinta.

Muita syitä ovat liikalihavuus, stressitilat ja metabolinen oireyhtymä.

Rytmihäiriö voi ilmaantua myös välittömästi sydänleikkauksen jälkeen, mikä johtuu elektrolyyttipitoisuuden muutoksista ja sydämen "stressistä".

Joskus, erityisesti nuorilla mutta myös vanhemmilla ikäryhmillä, ei ole mahdollista tunnistaa tarkkaa syytä (idiopaattinen eteisvärinä).

Eteisvärinä: seuraukset

Rytmihäiriön aikana ei ole tehokasta ja säännöllistä eteissupistumista.

Eteiskammiot ovat käytännössä liikkumattomia ja laajenevat asteittain.

Eteisen nopea sähköinen aktiivisuus (jopa > 400/min) johdetaan tavalliseen tapaan kammioihin eteiskammiosolmukkeen kautta, joka suodattaa ja vähentää sen läpi kulkevien impulssien taajuutta.

Kammiotaajuus on edelleen korkea, yleensä noin 150-160 lyöntiä minuutissa ilman hoitoa, ja hetkellinen lyöntitaajuus voi ylittää 200/min.

Atriumin mekaanisen toiminnan menettämisen seuraukset ja siten sen vaikutus kammion täyttymiseen vaihtelevat henkilöstä toiseen.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Jos orgaanista sydänsairautta ei ole, lyhytkestoinen (tunteja) paroksysmaalinen eteisvärinä on yleensä hyvin siedetty ilman hemodynaamisia vaikutuksia (verenpaine pysyy normaalina ja ainoa potilaan tuntema oire voi olla ärsyttävä sydämentykytys).

Jos kyseessä on orgaaninen sydänsairaus, tämän rytmihäiriön puhkeaminen voi toisaalta johtaa sydämen kompensoinnin nopeampaan heikkenemiseen.

Näin ollen, vaikka joissakin tapauksissa rytmihäiriö ei vaikuta elämän määrään ja laatuun, toisissa ennuste ja elämänlaatu voivat heikentyä.

Eteisvärinän riskit

Supistumiskyvyn heikkenemisen ja eteisten laajentumisen seurauksena veren nopeus oikean ja vasemman eteiskammiossa laskee merkittävästi.

Tämä hidastuminen voi johtaa verisolujen ja proteiinien aggregaattien (trombien) muodostumiseen.

Trombit muodostuvat pääasiassa pienissä eteisten osissa, joita kutsutaan korvikkeiksi, jotka edustavat sydämen alkion ja esivanhempien jäänteitä.

Jos nämä trombit jäävät eteistasolle, ne eivät aiheuta ongelmia, mutta usein osa niistä (embolit) päätyy yhtäkkiä verenkiertoon ja päätyy keuhkoihin (keuhkoembolia), aivoihin (halvaus), sydämeen (sydäninfarkti). ), suolisuonissa (intestinaalinfarkti) tai munuaisissa (munuaisinfarkti), raajoissa (akuutti tukkeuma, johon liittyy sairaan raajan iskemia) tai muuhun elimeen.

Eteisvärinän oireet

Eteisvärinän esiintyessä oireet ovat erittäin vaihtelevia. Jotkut potilaat eivät koe lainkaan epämukavuutta, toiset tuntevat nopeaa ja äkillistä sydämenlyöntiä.

Toiset taas kokevat heikentävänsä hengitysvaikeuksia (dyspnea), väsyneitä tai rintakipuja.

Potilailla, joilla on jo ollut muita sydänongelmia, eteisvärinän puhkeaminen voi johtaa jopa sydämen vajaatoimintaan, keuhkoödeemaan ja vaatia kiireellistä laitoshoitoa.

Kuinka rytmihäiriö tunnistetaan

Rytmihäiriön tunnistaminen on joskus erittäin helppoa. Jos yllä kuvattuja oireita ilmenee, tarkista pulssi.

Jos havaitaan epäsäännöllinen ja takykardinen (kilpa) pulssi, eteisvärinän diagnoosi on erittäin todennäköinen.

Joskus potilas ei kuitenkaan valita mistään oireista, ja rytmihäiriö voidaan siksi tunnistaa sattumalta tekemällä EKG muusta syystä tai sairaalahoidon aikana rytmihäiriön komplikaatiosta (halvauksesta).

Kliinisen epäilyn vahvistamiseksi on kuitenkin välttämätöntä suorittaa EKG tai käyttää pitkäkestoista seurantaa HOLTER-EKG:llä tai yhden johdannaisen kädessä pidettävällä EKG:lla; tietyissä tapauksissa on jopa tarpeen laittaa ihon alle pieni laite nimeltä LOOP RECORDER, joka mahdollistaa eteisvärinän okkulttisten jaksojen havaitsemisen pyörtymisen tai määrittelemättömän syyn aiheuttavan neurologisen tapahtuman syynä.

Patologian evoluutio

Eteisvärinä voi olla kohtauskohtaista ja satunnaisia jaksoja, jotka usein häviävät spontaanisti, mutta joskus se vaatii hoitoa lääkkeillä tai muilla keinoilla normaalin rytmin (sinusrytmin) palauttamiseksi.

Hemodynaamisen heikkenemisen (esim. hypotension) kannalta erityisen merkityksellisten infarkti- ja värinäoireiden esiintyessä rytmin palauttaminen voi olla kiireellistä.

Eteisvärinän jatkuminen voi myös olla hyväksyttävää ("krooninen" eteisvärinä), jos vammauttavia oireita ja erityisesti kliinisiä oireita ei ole.

Mitä tehdä rytmihäiriön sattuessa

Sinusrytmi voidaan palauttaa viipymättä 48 tunnin kuluessa rytmihäiriön alkamisesta, koska eteistukoksen muodostumisen todennäköisyys on erittäin pieni.

Siksi on suositeltavaa mennä ensiapuasema mahdollisimman pian, ainakin niissä tapauksissa, joissa rytmihäiriön alkaminen on tunnistettavissa oireista.

Jos emme voi olla varmoja rytmihäiriön alkamisajasta tai olemme varmoja, että rytmihäiriö on ollut yli 48 tuntia, on tarpeen aloittaa asianmukainen antikoagulanttihoito 3-4 viikon ajan ennen sinusrytmin palauttamista. , mikä pidentää ja vaikeuttaa hoitoa.

Eteisvärinä: hoito

Ensimmäinen askel on säädellä sykettä, jota voidaan hidastaa lääkkeillä, jotka vähentävät sähköimpulssien johtumistaajuutta kammioon, kun taas eteisvärinä jatkuu.

Tällöin on tärkeää arvioida rytmihäiriön kesto ja potilaan oireet yllä kuvattujen riskien varalta.

Jos eteisvärinä on kestänyt alle 48 tuntia, sinusrytmin välitöntä palauttamista voidaan harkita. muussa tapauksessa tarvitaan 3-4 viikon riittävä oraalinen antikoagulaatiohoito ennen rytmihäiriön pysäyttämistä.

Rytmin palauttaminen voidaan suorittaa antamalla rytmihäiriölääkkeitä (farmakologinen kardioversio) tai turvautumalla sähköhoitoon (sähköinen kardioversio).

Joissakin tapauksissa on välttämätöntä palauttaa sinusrytmi kiireellisesti (potilailla, joilla on angina pectoris, keuhkopöhö tai kardiogeeninen shokki).

Kardiversio aiheuttaa eteisten sähköisen ja mekaanisen toiminnan uudelleensynkronoinnin

Usein kardioversion jälkeen eteisvärinä uusiutuu ja rytmihäiriölääkkeitä on otettava päivittäin sinusrytmin ylläpitämiseksi.

Sinusrytmin palautuminen ei aina vastaa eteissupistuksen välitöntä palautumista.

Siksi suun kautta tapahtuvaa antikoagulaatiota on jatkettava vähintään 4 viikon ajan rytmihäiriön päättymisen jälkeen ja usein pidempäänkin, ei harvoin ikuisesti.

Tämä päätös on kuitenkin tehtävä yksilöllisesti ottaen huomioon kunkin potilaan kliininen tila ja riskitekijät.

Kardioversia edeltävän antikoagulaatiojakson välttämiseksi tehdään yhä useammin transesofageaalista kaikukardiografiaa, joka mahdollistaa mahdollisten veritulppien visualisoinnin sydänkammioiden tasolla (jota ei voida täysin visualisoida rintakehän ultraäänellä).

Jos tutkimus on normaali, kardioversio voidaan tehdä suoraan.

Tämä lyhentää eteisvärinän kokonaiskestoa ja lisää toimenpiteen onnistumisastetta.

Rytmihäiriö itse asiassa ylläpitää itseään: mitä kauemmin se kestää, sitä vaikeampaa on keskeyttää se.

Jos sinusrytmin palautuminen epäonnistuu tai jos sitä ei pidetä aiheellisena, päätetään eteisvärinän "kronisointi" eli potilas jätetään eteisvärinään, kontrolloidaan sykettä sopivilla lääkkeillä ja annetaan oraalista antikoagulanttihoitoa. samaan aikaan.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Jos suun kautta otettavaa antikoagulanttihoitoa pidetään liian riskialtisena, sen sijaan käytetään verihiutaleiden torjunta-aineita.

Useiden kansainvälisten tutkimusten tulokset ovat antaneet paljon olennaista tietoa tämän rytmihäiriön kliinisestä hoidosta.

Ei ole eroa keston ja elämänlaadun suhteen hoitostrategian välillä, jolla pyritään palauttamaan ja ylläpitämään sinusrytmiä, ja sellaisen strategian välillä, jossa eteisvärinän annetaan muuttua krooniseksi, ylläpitää hyvää antikoagulaatiota ja säätelee vain sykettä.

Tietyissä tapauksissa on mahdollista turvautua myös muihin hoitoihin, kuten radiotaajuiseen ablaatioon, joka aiheuttaa "palovammoja" sydämen sisäpuolelle ja eristää kohdat, joista rytmihäiriö saa alkunsa, erityisesti neljän keuhkon ulostulon tasolla. suonet vasemmassa eteisessä.

Tämä menetelmä, vaikka se onkin erittäin lupaava, ei kuitenkaan vielä pysty ratkaisemaan kaikkia rytmihäiriöitä, koska, kuten jo on kuvattu, niitä suosivat ja laukaisevat olosuhteet ovat monet ja heterogeeniset.

Ablaation käyttöaihe ja menetelmän onnistumisen todennäköisyys (50-80 %) on suurempi nuoremmilla koehenkilöillä, joilla rytmihäiriö on kohtauksellinen, eteinen ei ole laajentunut eikä liitännäissairauksia tai niihin liittyviä sydänsairauksia ole.

Jos muu hoito ei ole mahdollista, koska lääkkeet osoittautuvat tehottomiksi tai niitä ei siedä, voidaan joskus käyttää eteiskammiosolmukkeen ablaatiota eli eteisestä kammioon johtavan sähköisen impulssin johtumisreitin tuhoamista.

Tässä tapauksessa sydämentahdistimen istuttaminen on kuitenkin välttämätöntä sydämen sähköisen toiminnan tehokkaaksi tukahduttamiseksi.

Haittavaikutukset on aina otettava huomioon hoidon valinnassa: suun kautta otettava antikoagulanttihoito voi aiheuttaa verenvuotoa, rytmihäiriölääkkeitä jopa vaarallisia kammiorytmihäiriöitä; invasiiviset menetelmät (ablaatio) eivät myöskään ole vaarattomia (keuhkolaskimostenoosi tai hemoperikardi).

Kun eteisvärinässä oleva potilas ei voi ottaa antikoagulanttia vakavien verenvuotosairauksien tai samanaikaisten riskisairauksien (esim. ruokatorven suonikohjujen, haavaisen peräsuolentulehdus, aikaisempi kallonsisäinen verenvuotohalvaus) vuoksi, vasen eteiskorva voidaan sulkea erityisillä laitteilla estämiseksi. hyytymien muodostuminen atriumissa.

Antikoagulantit eteisvärinässä

Antikoagulantit ovat välttämättömiä kardioembolisen aivohalvauksen ehkäisyssä ja uusiutumisen ehkäisyssä.

Historiallisesti on käytetty K-vitamiiniantagonisteiksi kutsuttuja antikoagulantteja (dikumarolit: varfariini ja asenokumaroli), joiden terapeuttinen alue on mitattu INR-nimisellä verikokeella eli protrombiiniajalla, mikä eliminoi eri laboratorioissa saatujen tulosten vaihtelun.

Tätä arvoa käytetään yleensä ihmisillä, jotka käyttävät antikoagulanttilääkkeitä, jolloin sen tulisi olla välillä 2.0 - 3.0.

Ellei erityisiä ongelmia ole, arvoja 0.9 ja 1.3 välillä pidetään normaaleina.

Dikumarolien käytön rajoitus koskee tarvetta ottaa usein verinäytteitä INR-arvojen tarkistamiseksi ja siten lääkkeen annostuksen muuttamiseksi, sekä yhteisvaikutusta monien K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden (erityisesti vihreiden lehtivihanneksien) kanssa, jotka vähentävät sen vaikutusta, sekä monia yhteisvaikutuksia muut lääkkeet, jotka muuttavat sen biologista hyötyosuutta.

On muistettava, että verihiutaleiden käyttö antikoagulanttien sijaan ei vähennä merkittävästi aivohalvauksen riskiä, vaikka verenvuotoriski on hieman pienempi.

Viime vuosina on saapunut uusia oraalisia antikoagulantteja (NAO) eri annoksilla ja jotka ovat osoittaneet teho- ja turvallisuusprofiililtaan yhtäläisiä ja jopa parempia kuin varfariini. Lisäetuna on se, että ne eivät vaadi säännöllistä verinäytteitä paitsi vähintään kuuden kuukauden välein munuaisten toiminnan kannalta. tarkastukset.

Joillakin NAO:illa on myös spesifinen vastalääke, joka estää niiden vaikutusta ja rajoittaa vakavia akuutteja verenvuotoja.

NAO-lääkkeiden määrääminen on mahdollista sen jälkeen, kun on suoritettu hoitosuunnitelma, joka sisältää iskeemisen ja verenvuodon riskiprofiilin laskennan tietyin pistein.

Eteisvärinän ehkäisy

Eteisvärinän tehokas ehkäisy on mahdollista vain tietyissä tapauksissa.

Potilaille, joilla on läppävaurioita tai tiettyjä synnynnäisiä sydänsairauksia, voidaan tarvittaessa tehdä leikkaus ennen kuin eteiset laajenevat liikaa.

Eteisten laajeneminen on itse asiassa rytmihäiriön puhkeamista edistävä tekijä.

Riittävä verenpaineen hallinta ja liiallisen alkoholinkäytön välttäminen ovat hyödyllisiä toimenpiteitä eteisvärinän estämiseksi.

Siksi kardiologin on suunniteltava ja seurattava antikoagulanttien ja rytmihäiriölääkkeiden farmakologisen hoidon valinta.

Terapeuttinen valinta sähköisellä kardioversiolla tai ablaatiolla, vasemman korvan okkluusio on hoitoja, jotka on yksilöitävä tapauskohtaisesti.