Barrettin ruokatorvi: varhainen diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Jan 27, 2023

Barrettin ruokatorvi on ruokatorven sairaus, johon liittyy ruokatorven limakalvon muutos, joka liittyy useimmiten mahahapon refluksiin (gastroesophageal refluksitauti – GERD).

Tämä muutos, jota kutsutaan myös suolen metaplasiaksi ("metaplasia" kreikasta "transformaatiosta"), on palautuva tila, mutta jos sitä ei hoideta, siitä voi onneksi vaatimattomalle osalle potilaita tulla syöpää edeltävä tila (ensin huonolaatuinen ja sitten korkea-asteinen dysplasia) ja muuttuu vuosien mittaan pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Barrettin ruokatorvi, kenellä tauti löytyy?

Barrettin ruokatorven esiintyvyys on 0.5–2 prosenttia maailman aikuisväestöstä.

Erityisesti se löytyy usein seuraavista:

Kaukasialaiset miehet;
50–60-vuotiaat;
potilaat, joilla on pitkäaikainen gastroesofageaalinen refluksi (usein tietämättömiä tällaisesta refluksista ja/tai oireet siitä).

Lukujen antamiseksi riittää mainita, että 5–15 %:lla oireista gastroesofageaalista refluksitautia sairastavista potilaista on Barrettin ruokatorvi ja tämä puolestaan lisää riskiä saada ruokatorven neoplasia 30–120 kertaa yleisempää. väestö.

Refluksitaudin ilmenemismuoto on epämääräinen ja oireista on huono kliininen kuva

Nämä kun niitä esiintyy, ovat niin sanottuja tyypillisiä oireita

rintalastan takainen närästys (polttava);
epämukava tunne ylävatsassa (joskus ruokailun jälkeen, joskus tyhjään vatsaan);
aterian jälkeinen raskaus;
happaman refluksin tunne, joka joskus palaa suoraan suuhun.

Joskus oireet sisältävät niin sanottuja epätyypillisiä oireita, jotka potilas itse usein jättää huomioimatta, kuten:

yskä;
käheys;
kurkkukipu aamulla.

Juuri näiden gastroesofageaalisen refluksitaudin epäsuorien ja epämääräisten merkkien vuoksi potilaat saavat usein diagnoosin myöhään, mikä on vaarassa, että tilanne, jos sitä ei tunneta, tulee esiin pitkälle edenneessä vaiheessa.

Barrettin ruokatorven ensidiagnoosia varten potilas on läpäistävä

gastroskopia (EGDS);
biopsiat dysplastisesta limakalvosta ja mahdollisista vaurioista.

On hyvä viitata keskukseen, jolla on korkea asiantuntemus sekä endoskopiassa että patologisessa anatomiassa, jotta kuva ei sekoitu ruokatorven tulehdukseen tai muihin harvinaisempiin ruokatorven sairauksiin.

Barrettin ruokatorven luokittelu ja hoito

Barrettin ruokatorven luokitus perustuu ns. Prahan luokitukseen.

Tämä on endoskooppinen luokittelu, joka suoritetaan siksi EGDS:n aikana, mikä mahdollistaa sen laajuuden kvantifioinnin sekä sen ympärysmitan (C) että yläreunan etäisyyden (M) suhteen.

Tällaista epäilyä kohdatessaan asiantuntija-endoskopisti joutuu ottamaan limakalvobiopsiat erittäin tarkan protokollan mukaisesti (Seattle-protokolla, jossa on suuri määrä näytteitä ruokatorven 4 kvadrantista eri tasoilla) saadakseen histologisen vahvistuksen Barrettin epäily, asiantuntijat jatkavat.

Nämä biopsiat analysoi anatominen patologi, näiden tapausten hallinnan asiantuntija, joka laatii tarkan diagnoosin limakalvon tilasta.

Siten voidaan vahvistaa joko vain suolen metaplasia tai nostaa esiin leesiot, jotka ovat yhä epäilyttävämpiä rappeuttavassa mielessä, vaihtelevat matala-asteisesta korkea-asteen dysplasiasta ruokatorven adenokarsinoomaan.

Tällaisten leesioiden muuttuminen suolen metaplasiasta ruokatorven adenokarsinoomaksi voi olla hyvin hidas prosessi vuosien mittaan, mutta se on pysäytettävä, diagnosoitava ja hoidettava.

Tästä syystä taudin monitieteinen lähestymistapa on välttämätön, ja siihen osallistuvat kirurgin rinnalla gastroenterologi, endoskopi ja anatomopatologi.

Jälkimmäinen on myös keskeinen asiantuntija Barrettin ruokatorvesta ruokatorvisyöpään edenneen potilaan hoidossa, ja tällä hoitopolulla on mukana myös muita ammatillisia henkilöitä, nimittäin onkologi, sädeterapeutti, radiologi, isotooppilääkäri ja sairaanhoitajanavigaattori.

Luokittelusta riippuen Barrettin ruokatorvea voidaan hoitaa useilla tavoilla:

farmakologinen hoito pumpun estäjillä ja endoskooppinen seuranta;
kirurginen hoito anti-refluksiplastilla: Barrettin tauti liittyy gastroesofageaaliseen refluksitautiin (GERD) ja antirefluksiplasti vähentää/sulkee mahahapon haitallista vaikutusta ruokatorveen;
endoskooppinen hoito limakalvon vaurioituneen osan ablaatiolla (pinnallinen palovamma) tai poistaminen (EMR – ESD).

Ravitsemus ja Barrettin ruokatorvi

Barrettin ruokatorven ehkäisyyn tai hoitoon ei ole erityistä ruokavaliota.

Siksi viittaamme ruokavalioon/ruokavalioon, joka ehkäisee gastroesofageaalista refluksia ja siten ruokatorven tulehdusta.

On myös välttämätöntä noudattaa ruokavalio-käyttäytymistottumuksia, jotka voivat auttaa refluksin hallinnassa.

Näitä ovat muun muassa:

välttää suuria aterioita
vähärasvaisen ruokavalion syöminen;
syö hitaasti, pureskelee hyvin;
ei mennä nukkumaan syömisen jälkeen;
liian kuuman tai kylmän ruoan välttäminen;
älä tupakoi äläkä juo alkoholia.

Neoplastinen kehitys: diagnoosi ja hoito

Kun epäilty Barrettin ruokatorvi on diagnosoitu, biopsiat korostavat neoplastisten leesioiden olemassaoloa tai puuttumista ja kerrostavat evoluution riskin.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Jos ruokatorven adenokarsinooman diagnoosi varmistuu, potilas tulee viedä monitieteisen tiimin hoitoon, joka laatii yksilöllisen hoitoalgoritmin.

Tehdään useita perusteellisia tutkimuksia, kuten kaikuendoskopia, rintakehän ja vatsan TT-kuvaus, magneettikuvaus ja PET-skannaus, ja hoidon kulku päätetään preoperatiivisen vaiheen perusteella.

Patologialle omistautuneiden monitieteisten työryhmien luominen on mahdollistanut ajatusten, tieteellisen tiedon ja siten myös päätösten jakamisen, mikä epäilemättä johtaa potilaalle parempiin hoitomahdollisuuksiin.

Monitieteisen tiimin tehtävänä on myös saada potilas leikkaukseen parhaassa mahdollisessa kunnossa sekä ravitsemuksellisesti että fyysisen suorituskyvyn kannalta, ja siksi fysioterapeutin ja ravitsemusterapeutin potilasvastuu on perustavanlaatuinen.

Kun kaikki leikkausta edeltävät tutkimukset on suoritettu, potilas voi olla suora ehdokas ruokatorven poistoleikkaukseen tai useimmissa tapauksissa kemoterapiaan tai solunsalpaajahoitoon ennen leikkausta.

Tällaisen hoidon tarkoituksena on tarvittaessa pienentää neoplastisen leesion kokoa ja mahdollisesti esiintyviä suurentuneita imusolmukkeita, jotta tauti saadaan paremmin hallintaan ja kaukaisen uusiutumisen riski pienenee.

Esofagectomia leikkaus

Esofagectomia on yksi ruoansulatuskanavan monimutkaisimmista leikkauksista.

Siinä poistetaan osa mahalaukusta ja osa ruokatorvesta yhdessä alueellisten imusolmukkeiden kanssa, ja loput ruokatorvesta ja säilynyt mahalaukun osa "tubuloidaan" ja siirretään rintakehään.

Mahalaukun ja ruokatorven anatomisesta sijainnista johtuen tämä leikkaus vaatii vatsa- ja rintakehän vaiheen ja se voidaan tehdä perinteisellä avokirurgisella reitillä, mutta nykyään pääasiassa minimaalisesti invasiivisella reitillä eli laparoskopialla (vatsan aikana) ja torakoskopia (rintakehän aikaan).

Leikkauksen jälkeen potilas voi muutaman päivän jälkeen, jolloin keinotekoinen ravitsemus takaa kalorinsaannin, jatkaa syömistä suun kautta muuttamalla hieman tottumuksiaan.

Ruokavalio tulee jakaa pieniin, toistuviin aterioihin, 5/6 kertaa useisiin välipaloja väliin pitkin päivää ja vähemmän runsailla pääaterioilla.

Muutaman kuukauden kuluttua potilaan elämänlaatu on erinomainen, eikä rajoituksia ole.