Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt (aiemmin maanis-depressiivinen oireyhtymä) ovat ryhmä psykiatrisia häiriöitä, joille on ominaista kaksi vuorottelevien mielialahäiriöiden ääripäätä: masennus ja mania (tai vähemmän vakava muoto, jota kutsutaan hypomaniaksi)

Ne vaikuttavat vaihtelevalla intensiteetillä noin 4 prosenttiin väestöstä.

Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt vaikuttavat yhtä lailla miehiin ja naisiin, erityisesti aikuisiin, kun taas lapsilla ne ovat harvinaisia.

Tärkeimmät kaksisuuntaiset mielialahäiriöt ovat:

• Kaksisuuntainen mielialahäiriö I: potilaalla on ollut vähintään yksi täydellinen maaninen jakso (kuten toiminnallisen normaalin toiminnan estäminen tai hallusinaatiot mukaan lukien) ja yleensä masennusjaksoja.
• Kaksisuuntainen mielialahäiriö: potilaalla on ollut vähintään yksi vakava masennusjakso, vähintään yksi vaikea maaninen episodi (hypomania), mutta ei täydellistä maanista jaksoa.

Joillakin koehenkilöillä on kuitenkin jaksoja, jotka muistuttavat kaksisuuntaista mielialahäiriötä, mutta ne eivät täytä I tai II kaksisuuntaisen mielialahäiriön erityisiä kriteerejä.

Tällaiset jaksot luokitellaan määrittelemättömäksi kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi tai syklotymiseksi häiriöksi.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön syyt

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tarkkaa syytä ei tunneta.

Perinnöllisyyden uskotaan olevan osallisena kaksisuuntaisen mielialahäiriön kehittymisessä.

Lisäksi tiettyjä kehon tuottamia aineita, kuten välittäjäaineita noradrenaliinia tai serotoniinia, ei ehkä säädetä normaalisti (välittäjäaineet ovat aineita, joita hermosolut käyttävät viestiessään).

Kaksisuuntainen mielialahäiriö ilmenee joskus stressaavan tapahtuman jälkeen, tai tällainen tapahtuma voi laukaista toisen jakson

Syy-yhteyttä ei kuitenkaan ole todistettu. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita, masennusta ja maniaa, voi esiintyä tietyissä sairauksissa, kuten korkean kilpirauhashormonien (kilpirauhasen liikatoiminnan) yhteydessä.

Lisäksi episodeja voivat laukaista erilaiset aineet, kuten kokaiini ja amfetamiinit.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, oireet

Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä oireelliset jaksot vuorottelevat käytännöllisesti katsoen oireettomien jaksojen (remissioiden) kanssa.

Jaksot voivat kestää muutamasta viikosta 3-6 kuukauteen.

Syklit (yhden jakson alkamispäivästä seuraavan päivämäärään) vaihtelevat kestoltaan.

Joillakin henkilöillä esiintyy harvoin, ehkä vain kaksi jaksoa elämänsä aikana, kun taas toisilla esiintyy enemmän kuin neljä jaksoa vuodessa (nopeasti pyörähtelevä kaksisuuntainen mielialahäiriö).

Tästä suuresta vaihtelusta huolimatta kiertokulku on kullekin henkilölle suhteellisen säännöllinen.

Episodit koostuvat masennuksesta, maniasta tai vähemmän vakavasta maniasta (hypomania).

Vain pieni osa koehenkilöistä vaihtaa mania- ja masennuksen jaksoja kussakin syklissä.

Useimmissa tapauksissa toinen kahdesta jaksosta on osittain hallitseva.

Masennus

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennus muistuttaa unipolaarista masennusta.

Ihminen tuntee olonsa äärimmäisen surulliseksi ja menettää kiinnostuksensa toimintaansa, ajattelee ja toimii hitaasti, saattaa nukkua tavallista enemmän, ruokahalu ja paino voivat kasvaa tai laskea, ja häntä voi vallata arvottomuuden ja syyllisyyden tunne.

Hän ei ehkä pysty keskittymään tai tekemään päätöksiä.

Psykoottiset oireet (kuten hallusinaatiot ja fiksaatiot) ovat yleisempiä kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvässä masennuksessa kuin unipolaarisessa masennuksessa.

Mania

Maniajaksot päättyvät äkillisemmin kuin masennus ja ovat yleensä lyhyempiä, kestävät noin viikon.

Kohde tuntee itsensä ylenpalttiseksi, energiseksi, ylhäisemmäksi tai ärtyisäksi, ja hän voi myös tuntea itsensä liian itsevarmaksi, käyttäytyä tai pukeutua ylimielisesti, nukkua vähän ja puhua tavallista enemmän.

Hänen ajatuksensa menevät nopeasti päällekkäin.

Aihe on helposti hajamielinen ja siirtyy jatkuvasti aiheesta toiseen tai yhdestä ammatista toiseen; hän harjoittaa toimintaa toisensa jälkeen (työsitoumukset, vedonlyönti tai vaarallinen seksuaalinen käyttäytyminen), ajattelematta seurauksia (kuten rahan menetys tai loukkaantuminen).

Tutkittavalla on kuitenkin usein taipumus uskoa olevansa parhaassa mahdollisessa mielentilassa, eikä hänellä ole kykyä ymmärtää omaa tilaansa.

Tämä puute yhdessä suuren toimintakyvyn kanssa voi tehdä hänestä kärsimättömän, tunkeilevan, röyhkeän ja aggressiivisen ärtyisän ärsyyntyessään.

Tämä johtaa ongelmiin sosiaalisissa suhteissa ja epäoikeudenmukaisuuden tai vainon tunteeseen.

Jotkut ihmiset kokevat hallusinaatioita, eli he näkevät tai kuulevat asioita, joita ei ole olemassa.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, maaninen psykoosi

Maninen psykoosi on manian äärimmäinen muoto.

Potilaalla on psykoottisia oireita, jotka muistuttavat skitsofreniaa.

Hänellä saattaa olla äärimmäisiä harhaluuloja suuruudesta, kuten uskoa olevansa Jeesus.

Toiset voivat tuntea olevansa vainottu, esimerkiksi FBI:n etsintäkuulutettu.

Aktiivisuus kasvaa dramaattisesti; kohde voi juosta kaikkialle huutaen, kiroillen tai laulaen.

Psykofyysinen aktiivisuus voi muuttua niin, että johdonmukainen ajatus ja sopiva käyttäytyminen menetetään kokonaan (harhainen mania), mikä johtaa äärimmäiseen uupumukseen.

Näin sairastunut tarvitsee välitöntä hoitoa.

hypomania

Hypomania ei ole yhtä vakava kuin mania.

Kohde tuntee olonsa iloiseksi, tarvitsee vähän unta ja on henkisesti ja fyysisesti aktiivinen.

Joillekin koehenkilöille hypomania on tuottava tila.

Ihminen tuntee itsensä energiseksi, luovaksi ja itsevarmaksi, saa usein positiivista palautetta sosiaalisissa tilanteissa, eikä välttämättä halua jättää tätä tyydyttävää tilaa.

Muut hypomaniasta kärsivät ovat kuitenkin helposti hajamielisiä ja ärtyneitä, joskus heillä on raivokohtauksia.

Kohde tekee usein sitoumuksia, joita hän ei voi pitää, tai käynnistää projekteja, joita hän ei sitten saa päätökseen ja muuttaa nopeasti mielialaa; hän voi tunnistaa nämä reaktiot ja olla niistä järkyttynyt, aivan kuten hänen ympärillään olevat ihmiset.

Sekalaiset jaksot

Kun masennusta ja maniaa tai hypomaniaa esiintyy yhdessä jaksossa, koehenkilö voi yhtäkkiä alkaa itkeä korotushetkellä tai hänen ajatuksensa voivat alkaa laukkaa masennuksen aikana.

Usein koehenkilö menee nukkumaan masentuneena ja herää varhain aamulla ylenpalttisena ja energisenä.

Itsemurhariski on erityisen suuri sekajaksoissa.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi

Diagnoosi perustuu oireiden ominaiskuvaan.

Maniasta kärsivä henkilö ei kuitenkaan välttämättä raportoi oireistaan ​​oikein, koska hän uskoo, ettei hänellä ole ongelmia.

Tästä syystä lääkärin on usein hankittava tietoa perheenjäseniltä.

Tutkittava ja hänen perheensä voivat käyttää lyhyttä kyselylomaketta arvioidakseen kaksisuuntaisen mielialahäiriön riskiä.

Lisäksi lääkäri tiedustelee koehenkilöltä, onko hänellä itsemurha-ajatuksia, tutkii otetun lääkkeen ja tarkistaa, voiko jokin niistä vaikuttaa oireisiin ja tarkistaa, onko merkkejä muista sairauksista, jotka saattavat tukea oireita.

Hän voi esimerkiksi pyytää verikokeita kilpirauhasen liikatoiminnan tarkistamiseksi ja virtsatestejä huumeiden väärinkäytön tarkistamiseksi.

Lääkäri määrittää, onko henkilöllä maanisia tai masennusjaksoja, jotta oikea hoito voidaan antaa.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito

Vakavan manian tai masennuksen vuoksi sairaalahoito on usein tarpeen.

Vähemmän vaikeissa maanisissa muodoissa sairaalahoito voi olla tarpeen hyperaktiivisuuden aikana koehenkilön ja hänen perheensä suojelemiseksi vaarallisilta taloudelliselta toiminnalta ja seksuaaliselta käytökseltä.

Useimmat hypomaniapotilaat voidaan hoitaa ilman sairaalahoitoa.

Kohteita, joilla on nopea kierto, on vaikeampi hoitaa. Ilman hoitoa kaksisuuntainen mielialahäiriö uusiutuu lähes kaikilla henkilöillä.

Hoito voi sisältää:

• valohoito, joka voi olla hyödyllistä hoidettaessa kausiluonteista kaksisuuntaista mielialahäiriötä;
• stabiloivat lääkkeet (mielialan stabiloijat), kuten litium ja jotkin kouristuslääkkeet (lääkkeet, joita yleensä käytetään epileptisten kohtausten hoitoon);
• psykoosilääkkeet;
• masennuslääkkeet;
• psykoterapia;
• sähkökonvulsiivinen hoito, jota joskus käytetään, kun muut järjestelmät ovat epäonnistuneet.

Litium

Litium voi vähentää maanisia ja masennusoireita, ja monilla henkilöillä se auttaa välttämään mielialan vaihteluita.

Koska litiumin vaikutus kestää 4–10 päivää, nopeammin vaikuttavaa lääkettä, kuten antikonvulsanttia tai uudempaa (toisen sukupolven) psykoosilääkettä, annetaan usein hallitsemaan maanisia ajatuksia ja aktiivisuutta.

Litiumilla voi olla sivuvaikutuksia, se voi aiheuttaa uneliaisuutta, tahattomia kouristuksia (vapina), lihaskouristuksia, pahoinvointia, oksetus, ripuli, jano, liiallinen diureesi ja painonnousu.

Potilaan akne tai psoriaasi pahenee usein.

Nämä haittavaikutukset ovat kuitenkin yleensä tilapäisiä, ja lääkäri voi vähentää tai lieventää niitä muuttamalla annosta.

Joskus litiumin käyttö on lopetettava sivuvaikutusten vuoksi, jotka häviävät lopettamisen jälkeen.

Lääkäri tarkistaa veren litiumpitoisuuden säännöllisillä verikokeilla, koska jos tasot ovat liian korkeita, sivuvaikutuksia esiintyy todennäköisemmin.

Litiumin pitkäaikainen käyttö voi alentaa kilpirauhashormonitasoja (hypotyreoosi) ja harvoin heikentää munuaisten toimintaa.

Tästä syystä säännöllisiä verikokeita tulee tehdä kilpirauhasen ja munuaisten toiminnan seuraamiseksi.

Litiummyrkyllisyys ilmenee, kun veren litiumpitoisuus on erittäin korkea.

Se voi aiheuttaa jatkuvaa päänsärkyä, henkistä hämmennystä, uneliaisuutta, kouristuksia ja sydämen rytmihäiriöitä.

Haittavaikutukset ovat yleisempiä vanhuksilla ja henkilöillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Naisten, jotka haluavat tulla raskaaksi, tulee lopettaa litiumin käyttö, koska se voi harvoissa tapauksissa aiheuttaa sydämen epämuodostumia sikiölle.

Anticonvulsants

Kouristuslääkkeitä valproaattia ja karbamatsepiinia voidaan käyttää manian hoitoon, kun se esiintyy ensimmäisen kerran, tai sekä manian että masennuksen hoitoon, kun ne esiintyvät samanaikaisesti (sekajakso).

Toisin kuin litium, nämä lääkkeet eivät vahingoita munuaisia, mutta karbamatsepiini voi kuitenkin vähentää merkittävästi punasolujen ja leukosyyttien määrää.

Vaikka valproaatti on harvinaista, se voi vahingoittaa maksaa (pääasiassa lapsilla) tai vahingoittaa vakavasti haimaa.

Huolellisella lääketieteellisellä seurannalla nämä ongelmat voidaan havaita ajoissa.

Valproaattia ei suositella raskaana oleville tai imettäville naisille, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, koska se näyttää lisäävän geneettisten aivovaurioiden riskiä tai selkäydin- johto (hermoputken viat) ja sikiön autismi.

Valproaatti ja karbamatsepiini voivat olla hyödyllisiä, varsinkin jos potilas ei ole reagoinut muihin hoitoihin.

Lamotrigiinia käytetään joskus hallitsemaan mielialan vaihteluita, erityisesti masennuksen aikana.

Lamotrigiini voi aiheuttaa vaikean ihottuman. Harvoin ihottuma kehittyy Stevens-Johnsonin oireyhtymäksi, joka voi olla hengenvaarallinen.

Lamotrigiinia käytettäessä potilaan tulee tarkkailla uusien ihottumien ilmaantumista (erityisesti peräaukon ja sukuelinten ympärillä), kuumetta, rauhasten suurenemista, suun tai silmän haavaumia sekä huulten tai kielen turvotusta ja raportoida kaikesta lääkärille.

Näiden oireiden kehittymisen riskin vähentämiseksi lääkärin on noudatettava tiukasti suositeltua annoksen lisäämisaikataulua.

Lääkkeen ottaminen aloitetaan suhteellisen pienellä annoksella, jota nostetaan hitaasti (muutaman viikon aikana) suositeltuun ylläpitoannokseen.

Jos annos keskeytetään vähintään 3 päiväksi, asteittain nouseva aikataulu on aloitettava uudelleen.

Psykoosilääkkeet

Maniajaksoja hoidetaan yhä useammin toisen sukupolven psykoosilääkkeillä, koska ne vaikuttavat nopeasti ja vakavien sivuvaikutusten riski on pienempi kuin muilla kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon käytettävillä lääkkeillä.

Näitä lääkkeitä ovat aripipratsoli, lurasidoni, olantsapiini, ketiapiini, risperidoni ja tsiprasidoni.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennukseen tietyt psykoosilääkkeet voivat olla paras valinta.

Joitakin niistä annetaan masennuslääkkeen kanssa.

Psykoosilääkkeiden pitkäaikaisvaikutuksia ovat painonnousu ja metabolinen oireyhtymä.

Metabolinen oireyhtymä on ylimääräistä rasvaa vatsassa, jossa on vähentynyt herkkyys insuliinin vaikutuksille (insuliiniresistenssi), hyperglykemia, epänormaalit kolesterolitasot ja korkea verenpaine.

Tällaisen oireyhtymän riski voi olla pienempi käytettäessä aripipratsolia ja tsiprasidonia.

Masennuslääkkeet

Joitakin masennuslääkkeitä käytetään joskus vaikean masennuksen hoitoon ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, mutta asia on kiistanalainen.

Siksi näitä lääkkeitä käytetään vain lyhyitä aikoja, ja niitä annetaan yleensä yhdessä mielialaa stabiloivan lääkkeen, kuten psykoosilääkkeen, kanssa.

Psykoterapia

Psykoterapiaa suositellaan usein mielialaa stabiloivilla lääkkeillä hoidettaville henkilöille, erityisesti auttamaan heitä seuraamaan hoitoa ohjeiden mukaisesti.

Ryhmäterapia auttaa usein yksilöitä ja heidän kumppaneitaan tai perheenjäseniään ymmärtämään kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja sen vaikutuksia.

Yksilöllinen psykoterapia voi auttaa tutkittavaa ymmärtämään, kuinka arkielämän ongelmien kanssa on parasta elää.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Mitä sinun tulee tietää päihteiden käyttöhäiriöstä

Kausiluonteista masennusta voi esiintyä keväällä: tässä miksi ja kuinka selviytyä

Älä kiellä ketamiinia: tämän anestesian todellinen näkymä sairaalaa edeltävässä lääketieteessä Lancetista

Intranasaalinen ketamiini ED-potilaiden akuutin kivun hoitoon

Delirium ja dementia: mitkä ovat erot?

Ketamiinin käyttö sairaalaa edeltävässä ympäristössä – VIDEO

Ketamiini voi olla hätätapaus itsemurhavaarassa oleville ihmisille

Kaikki mitä sinun tulee tietää kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä

Lääkkeet kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon

Mikä laukaisee kaksisuuntaisen mielialahäiriön? Mitkä ovat syyt ja mitkä ovat oireet?

Lähde:

Lääketiede verkossa