Rintasyöpä: onkoplastia ja uudet kirurgiset tekniikat

By Cristiano Antonino On Lokakuu 31, 2022

Puhutaanpa rintasyövästä. Rintasyöpä on naisten yleisimmin diagnosoitu kasvain: noin 1 pahanlaatuinen kasvain joka kolmas (3 %)

Rintasyöpä, sairauden tunteminen

Asianmukaisen terapeuttisen ohjelman, edes ennen leikkausta, käynnistämiseksi ei riitä, että tiedetään sytologisen tutkimuksen tulos, joka kertoo vain, ovatko solut terveitä vai eivät, vaan on välttämätöntä arvioida huolellisesti histologinen tutkimus. mikä, kuten usein sanon potilailleni, antaa meille mahdollisuuden ymmärtää paremmin kasvaimen ominaisuuksia, kuten nimeä, sukunimeä, osoitetta ja postinumeroa.

Onkoplastinen rintakirurgia: mihin se on tarkoitettu

Nykyään sanan "purku" käyttäminen rintojen kirurgisessa hoidossa on väärin.

Itse asiassa nykypäivän lähestymistapa kirurgiaan on onkoplastinen ja sillä on seuraavat tavoitteet

saada mahdollisimman paljon paikallista hallintaa taudista
käyttää esteettisen plastiikkakirurgian tekniikoita
tarjota optimaalinen esteettinen lopputulos,
vastaamaan potilaan arvoihin ja toiveisiin.

Onkoplastia on siis uusi ajattelu- ja työskentelytapa, joka tarkoittaa kasvainongelman lähestymistä ei yksittäisenä näkökulmana, vaan tilanteiden kokonaisuutena, jota hallitaan mahdollisimman hyvin etukäteen määritellyn optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi, kiitos myös monialaista työtä.

Rintasyöpä, rintasyöpäkirurgian tekniikat

Rintojen onkologisesta kirurgiasta puheen ollen, tällä hetkellä yleisimmin käytettyjä moderneja tekniikoita on useita:

Quadrantectomy;
Rinnanpoisto;
Ihoa vähentävä mastektomia (SSM).

Kvadrantektomia

Kvadrantektomia on konservatiivinen kirurginen toimenpide, jossa poistetaan rintakudoksen kvadrantti, jossa kasvaimen lisäksi poistetaan myös tervettä kudosta, mikä tarjoaa mahdollisuuden poistaa kasvain radikaalisti samalla, kun rintojen ulkonäkö säilyy normaalina.

Tämän saavuttamiseksi on usein tarpeen "muokata" rinnat kauneuskirurgiaan perustuvilla tekniikoilla.

rinnan

Rinnanpoisto on rintojen kirurginen poisto, joka kollektiivisen mielikuvituksen mukaan on nykyään par excellence -leikkaus.

Asiantuntija huomauttaa kuitenkin, että radikaaleja rinnanpoistoleikkauksia (esim. Patey- tai Madden-tekniikalla), joissa rinta poistetaan kokonaan yhdessä areolan ja nännin sisältävän ihoosan kanssa, käytetään nykyään harvoin, ja joka tapauksessa rekonstruktiota. implanteilla tai läppäillä on myös mahdollista näille.

Konservatiivinen mastektomia

Nykyään suurimmalla osalla rinnanpoistoleikkauksista on konservatiivinen lähestymistapa, mistä johtuu termi "konservatiivinen rinnanpoisto", jota käytetään nykyään yleisesti maailmanlaajuisesti ja jonka tohtori Nava loi ensimmäisen kerran vuonna 2009 julkaisemassaan julkaisussa.

Konservatiivinen mastektomia sisältää aina rintarauhasen radikaalin poiston.

NAC (Nipple-areola compex-sparing) konservatiivinen mastektomia, jos rinnan ihokuori ja areola-nännin kompleksi voidaan säästää;
IHOa säästävä konservatiivinen mastektomia, jos vain rintojen ihokuori voidaan säilyttää, mutta ei areola-nännin kompleksia.

Tämäntyyppinen tekniikka mahdollistaa optimaalisen rekonstruktion implanteilla, jotka ovat muodoltaan ja kooltaan lähempänä "normaalia" rintaa.

Ihoa vähentävä mastektomia (SSM)

Ihoa vähentävä mastektomia on tohtori Navan suunnittelema tekniikka, jonka hän julkaisi vuonna 2006 ja onkologisesti validoitu vuonna 2011.

Soveltuu keskikokoisille ja suurille rinnoille, joissa on tietty ptoosiaste (roto), SSM:ssä kasvain poistetaan tekemällä samat viillot kuin kauneuskirurgiassa käytetyssä pienennysnisäplastiassa.

Tämä tekniikka tarjoaa mahdollisuuden välittömään rekonstruktioon proteesilla, mutta pitää kuitenkin mielessä, että päätösparametrit on aina otettava huomioon.

Millaisen menettelyn perusteella valitaan rintasyövän tapauksessa?

Leikkauskurssi rakentuu naisen ympärille, valinta on jaettu lääkärin ja potilaan kesken, jolle tulee olla selkeästi ja täydellisesti tietoinen koko leikkaus- ja terapeuttinen kurssi, ja tarvittaessa turvaudutaan myös psykologiseen neuvontaan.

Päätöksentekoprosessissa on arvioitava useita parametreja:

kasvaimen uusiutumisen riski, joka perustuu kasvaimen biologisten ominaisuuksien ja potilaan analyysiin
rintojen anatomia, muoto ja tilavuus;
potilaan kehon anatomiset ominaisuudet;
rasvakudoksen laatu ja määrä;
muiden hoitojen, kuten sädehoidon, mahdollinen tarve;
postoperatiivisten komplikaatioiden riski;
potilaan odotukset, myös suhteessa käsitykseen sairaudesta ja omaan imagoonsa.

Rintasyövän rekonstruktio

Kun olosuhteet sallivat, nykyään yleinen suuntaus on tehdä rekonstruktio jo kasvaimenpoistoleikkauksen aikana, jolloin potilas poistuu leikkaussalista ilman rinnanpoiston silpomista.

Joissain tapauksissa useista, pääasiassa potilaan omiin valintoihin liittyvistä syistä voi kuitenkin olla tarkoituksenmukaista siirtää rekonstruktiovaihe myöhempään ajankohtaan.

Rintojen rekonstruktio voidaan suorittaa käyttämällä

laajentimet
proteettiset implantit
läpät
lipofilling
hybridi jälleenrakennus.

Katsotaanpa näitä tekniikoita yksityiskohtaisesti.

Laajentimet

Jos rintaimplantteja ei ole mahdollista implantoida suoraan kasvaimenpoistoleikkauksen aikana, voidaan lisätä laajennuksia.

Nämä ovat tilapäisiä suolaliuoksella täytettyjä implantteja, joiden tilavuus kasvaa vähitellen ja säännöllisesti

venyttää rintakudoksia pysyvien implanttien tulevaa käyttöä silmällä pitäen;
täytä ihokuori ja anna lipofilling ennen kuin korvaat pysyvät implantit.

Proteettiset implantit

Jotta korjaava kulku voidaan suunnitella parhaalla mahdollisella tavalla, lääkäri korostaa, että ennen leikkausta on tarpeen käydä mammografiassa, jotta voidaan arvioida, kuinka paljon ihon ja maitorauhasen välistä rasvan paksuutta vastaa leikkauksessa. potilaalle ja selvittää, mihin implantit asetetaan.

Nämä voidaan istuttaa rintalihaksen yläpuolelle, kun ihon ja rintaleikkauksella poistetun rauhasen välinen rasvakudos on tarpeeksi paksu takaamaan proteesin suojan ja siten hyvän kosmeettisen tuloksen.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Joskus on tarpeen peittää proteesi synteettisellä tai biologisella verkolla, mikä tulee pakolliseksi leikkauksen jälkeisessä sädehoidossa.

Proteesilla voidaan tehdä implantteja

kaksitasotekniikka: kun rasvakudos on keskipaksua, suositellaan "kaksitasotekniikkaa", jota käytetään kauneuskirurgiassa. Rintalihas peittää proteesin ylemmän ⅔-osan, kun taas alaosa on synteettisen tai biologisen "verkon" peitossa;
2-vaiheinen tekniikka: kun rasvakudosta puuttuu, on parempi turvautua väliaikaiseen laajentimeen, joka asetetaan aina rasvan paksuuteen nähden. Ennen sen poistamista suoritetaan 2 tai useampi lipofilling lopputuloksen parantamiseksi, sillä rasvakudos tekee rinnasta lämpimämmän ja pehmeämmän.

Jälleenrakennus läpäillä

Rekonstruktio läppäillä sisältää uuden rinnan muotoilun käyttämällä

pedicled läpät eli läpät, jotka pyörivät vartalon toiselta puolelta rekonstruoidakseen rintaa, implanttien kanssa tai ilman;
vapaat läpät, jotka vaativat mikrokirurgiaa ja jotka otetaan samalta tai muilta potilaan kehon alueilta, kuten vatsasta ja selästä.

lipofilling

Jos kasvaimen poisto ei ole johtanut erityisen suureen rintakudoksen poistoon, voidaan rintojen muotoa ja luonnollisuutta optimoida lipofillingin rekonstruktiolla eli potilaan oman rasvakudoksen (rasvan) autologisella siirrolla.

Tätä tekniikkaa käytetään myös esteettisellä alalla, jotta potilaan rinnoille saadaan lisää volyymia.

Hybridirintojen rekonstruktio

Tohtori Navan vuonna 2015 julkaisema hybridi rekonstruktiotekniikka perustuu, kuten sana itsessään antaa ymmärtää, useiden rekonstruktiotekniikoiden yhdistämiseen: implanttien, rasvakudoksen ja verkon (synteettisen tai biologisen) yhdistelmään, jonka tavoitteena on päästä lähemmäksi. ja lähempänä luonnollista rintaa.

Rintasyöpäkirurgian kehitys

Muutaman viime vuosikymmenen aikana rintasyöpäkirurgia on kehittynyt kohti maailmanlaajuista lähestymistapaa, jonka tavoitteena ei ole pelkästään säästää mahdollisimman paljon, vaan myös toteuttaa "räätälöity" hoito, joka vaihtelee potilaasta toiseen integroitujen protokollien ansiosta, joihin sisältyy räätälöityjä tehty kirurgisia, mutta myös sädeterapeuttisia, kemoterapeuttisia ja hormonaalisia hoitoja.

Tämä luo myös synergiaa eri asiantuntijoiden välille, mukaan lukien:

senologi;
plastiikkakirurgi;
lääketieteellinen onkologi;
radiologi;
sädeterapeutti;
patologi;
psykologi;
geneetikko;
fysioterapeutti/fysioterapeutti.

Lisäksi onkoplastisen rintakirurgin hahmosta on tullut erittäin erikoistunut ja kykenevä hallitsemaan kaikki rekonstruktiotekniikat ajantasaisella onkologian ja rekonstruktioosaamisella.

Vaikka kirurgi ei jostain syystä pystyisikään suorittamaan kaikkia alan tekniikoita, hänen on ainakin tunnettava ne ja tehtävä ne potilaalle tietoisiksi, jotta hän voi tehdä tietoisen valinnan.

Lipofilling: kohti tulevaisuutta

Nykyään tutkimukset ovat siirtymässä yritykseen korvata rintaimplantteja pelkällä autogeenisellä rasvakudoksella 3D-valokopiotekniikan ansiosta, jolla rakennetaan poistetun rinnan muotoisia ja kokoisia telineitä.

Teline on resorboituvaa materiaalia oleva 3D-teline, joka työnnetään rinnanpoistoonteloon, jossa se kannustaa rasvaa täyttäviä rasvasoluja juurtumaan, jolloin rinta on kokonaan rekonstruoitu rasvakudoksella.

Kaikilla potilailla ei kuitenkaan ole riittävästi rasvakudosta toimenpidettä varten, joten muiden tekniikoiden, kuten hybriditekniikan, kehitys jatkuu.

Rintasyöpä, älkäämme unohtako ehkäisyä

Loppujen lopuksi on kuitenkin muistettava, että itsetutkiskelu ja rintojen seulontaohjelmat ovat ainoa tapa ennaltaehkäistä, sillä valitettavasti rintojen kasvaimet ovat alkuvaiheessaan oireettomia.

Vaiheet, joissa tiedämme kuitenkin myös, että asianmukaisella hoidolla oikein puuttumalla voimme saavuttaa 90 %:n paranemisasteen.