Yhdeksän sääntö, joka tunnetaan myös nimellä Wallacen yhdeksän sääntö, on trauma- ja hätälääketieteessä käytetty työkalu, jolla arvioidaan palovammapotilaiden kehon kokonaispinta-alaa (TBSA)

Vakavien palovammojen mahdollisen hätätilanteen käsitteleminen johtaa tietyn nopeuden arviointiin.

Siksi on tärkeää, että pelastajalla on perustiedot, joiden avulla hän voi kehystää palovamman oikein.

Palovamman alkupinta-alan mittaaminen on tärkeää nesteen elvytystarpeiden arvioimiseksi, koska potilaat, joilla on vakavia palovammoja, kokevat massiivisen nestehukan ihosuojan poistamisen vuoksi.

Tätä työkalua käytetään vain toisen ja kolmannen asteen palovammoihin (kutsutaan myös osittais- ja täysipaksuisiksi palovammiksi), ja se auttaa palveluntarjoajaa nopeassa arvioinnissa vakavuuden ja nestetarpeen määrittämiseksi.

Yhdeksän sääntöön voidaan tehdä muutoksia painoindeksin (BMI) ja iän mukaan

Yhdeksän sääntö on osoittautunut useissa tutkimuksissa lääkäreiden ja sairaanhoitajien useimmin käyttämäksi algoritmiksi palovamma-alan arvioimiseksi.[1][2][3]

Yhdeksän säännön arvio palaneen kehon pinta-alasta perustuu prosenttiosuuksien määrittämiseen kehon eri alueille.

Koko pään on arvioitu olevan 9 % (4.5 % edessä ja takana).

Koko vartalon on arvioitu olevan 36 %, ja se voidaan jakaa edelleen 18 %:iin edessä ja 18 %:iin takana.

Vartalon etuosa voidaan jakaa edelleen rintakehään (9 %) ja vatsaan (9 %).

Yläraajoissa on yhteensä 18 % ja sitten 9 % kutakin yläraakaa kohti. Jokainen yläraaja voidaan jakaa edelleen etu- (4.5 %) ja takaraajoihin (4.5 %).

Alaraajojen osuuden on arvioitu olevan 36 %, 18 % kunkin alaraajan kohdalla.

Jälleen tämä voidaan jakaa edelleen 9 %:iin etuosaa varten ja 9 %:iin takaosaa varten.

Nivus on arviolta 1 %.[4][5]

Yhdeksän säännön tehtävä

Rule of Nine toimii työkaluna palovammojen toisen ja kolmannen asteen kokonaiskehon pinta-alan (TBSA) arvioinnissa.

Kun TBSA on määritetty ja potilas on stabiloitunut, nesteen elvytys voidaan usein aloittaa kaavan käytöllä.

Parkland-kaavaa käytetään usein.

Se lasketaan 4 ml:na suonensisäistä (IV) nestettä ideaalipainokiloa kohden TBSA-prosenttia (desimaalilukuna ilmaistuna) 24 tunnin aikana.

Liiallisesta elvyttämisestä saatujen raporttien vuoksi on ehdotettu muita kaavoja, kuten muunneltu Brooken kaava, joka vähentää IV-nestemäärän 2 ml:aan 4 ml:n sijaan.

Kun elvytyksen kokonaistilavuus laskimonsisäisillä nesteillä ensimmäisten 24 tunnin aikana on määritetty, ensimmäinen puolikas tilavuudesta annetaan ensimmäisten 8 tunnin aikana ja toinen puolikas seuraavien 16 tunnin aikana (tämä muunnetaan tuntitakaksi jakamalla puolet 8:n ja 16:n kokonaistilavuudesta).

24 tunnin äänenvoimakkuusaika alkaa palamishetkestä.

Jos potilas ilmaantuu 2 tunnin kuluttua palovammosta ja nesteen elvytys ei ole aloitettu, ensimmäinen puolikas tilavuudesta tulee antaa 6 tunnin kuluessa ja loput puolet nesteistä annetaan protokollan mukaisesti.

Nesteelvytys on erittäin tärkeä hoidettaessa toisen ja kolmannen asteen palovammoja, jotka käsittävät yli 20 prosenttia TBSA:sta, koska munuaisten vajaatoiminnan, myoglobinuria, hemoglobinuria ja usean elimen vajaatoiminnan komplikaatioita voi esiintyä, jos niitä ei hoideta aggressiivisesti ajoissa.

Kuolleisuuden on osoitettu olevan korkeampi potilailla, joilla on yli 20 % TBSA-palovammoja ja jotka eivät saa asianmukaista elvytystä välittömästi vamman jälkeen.[6][7][8]

Kliinikot ovat huolissaan yhdeksän säännön tarkkuudesta lihaville ja lapsipotilaille

Yhdeksän sääntöä voidaan parhaiten käyttää potilailla, jotka painavat yli 10 kiloa ja alle 80 kiloa, jos BMI määrittelee sen alle lihavaksi.

Imeväisille ja liikalihaville potilaille on kiinnitettävä erityistä huomiota seuraaviin seikkoihin:

Lihavat potilaat

BMI:n mukaan liikalihaviksi määritellyillä potilailla on suhteettoman suuri vartalo verrattuna ei-lihaviin kollegoihinsa.

Lihavilla potilailla on lähempänä 50 % TBSA:ta vartalossa, 15 % TBSA:ta kummassakin jalassa, 7 % TBSA:ta kummassakin käsivarressa ja 6 % TBSA:ta päässä.

Android-muotoiset potilaat, jotka määritellään vartalon ja ylävartalon rasvakudoksen (vatsa, rintakehä, hartiat ja kaula), joiden runko on lähempänä 53 % TBSA:sta.

Potilailla, joilla on gynoidinen muoto, joka määritellään rasvakudoksen ensisijaiseksi jakautumiseksi alavartaloon (alavatsa, lantio ja reidet), vartalo on lähempänä 48 % TBSA:sta.

Kun liikalihavuus lisääntyy, vartalon ja jalkojen TBSA:n aliarvioinnin aste lisääntyy, kun noudatetaan yhdeksän sääntöä.

Pikkulapset

Vauvoilla on suhteellisesti suurempi pää, joka muuttaa muiden tärkeimpien kehon osien pintaosuutta.

"Kahdeksan sääntö" on paras alle 10 kg painaville vauvoille.

Tämä sääntö edellyttää noin 32 % TBSA:ta potilaan vartalolle, 20 % TBSA:ta päähän, 16 % TBSA:ta kummallekin jalalle ja 8 % TBSA:ta jokaiselle käsivarrelle.

Huolimatta Yhdeksän säännön tehokkuudesta ja sen leviämisestä kirurgisten ja ensiapulääketieteen erikoisaloihin, tutkimukset osoittavat, että TBSA:lla 25 %, 30 % TBSA:lla ja 35 % TBSA:lla TBSA:n prosenttiosuus on 20 % yliarvioitu tietokonepohjaisiin sovelluksiin verrattuna.

Palaneen TBSA:n yliarviointi voi johtaa liialliseen elvyttämiseen suonensisäisten nesteiden avulla, mikä mahdollistaa tilavuuden ylikuormituksen ja keuhkoödeeman, johon liittyy lisääntynyt sydämen tarve.

Potilailla, joilla on aiempaa samanaikaista sairautta, on riski saada akuutti sydämen ja hengitysteiden vajaatoiminta, ja heitä tulee seurata teho-osastolla nesteelvytyksen aggressiivisen vaiheen aikana, mieluiten palovammakeskuksessa.[9][10]

Yhdeksän sääntö on nopea ja helppo työkalu, jota käytetään palovammojen elvytyshoidon alkuvaiheessa

Tutkimukset ovat osoittaneet, että täysin pukeutuneen potilaan tutkimisen jälkeen TBSA-prosentti voidaan määrittää yhdeksän säännön mukaan muutamassa minuutissa.

Useissa kirjallisuuskatsauksessa löydetyissä tutkimuksissa todettiin, että potilaan kämmen, sormia lukuun ottamatta, oli noin 0.5 prosenttia TBSA:sta ja että varmennus havaittiin tietokonepohjaisilla sovelluksilla.

Sormien sisällyttäminen kämmenelle vastasi noin 0.8 % TBSA:sta.

Kämmenen käyttöä, jonka pohjalta yhdeksän sääntö luotiin, pidetään sopivampana pienempiin toisen ja kolmannen asteen palovammoihin.

On todettu, että mitä enemmän koulutusta asiantuntijalla on, sitä pienempi on yliarviointi, erityisesti pienissä palovammoissa.

Muut ongelmat

Johtuen ihmisen palovammojen arvioinnin virheiden luonteesta jopa sääntöjen asettamisessa, älypuhelimille saatavilla olevia tietokonepohjaisia ​​sovelluksia tuotetaan minimoimaan TBSA-määrien yli- ja aliarviointi.

Sovellukset käyttävät standardoituja kokoja pieniä, keskisuuria ja lihavia mies- ja naismalleja.

Sovellukset ovat siirtymässä myös vastasyntyneiden mittauksiin.

Nämä tietokonesovellukset kokevat vaihtelua TBSA-määrien raportoinnissa, jopa 60 prosenttia yliarvioituna palavasta pinnasta jopa 70 prosenttia aliarvioinnissa.

Yhdeksän säännön ohjaama suonensisäinen nesteelvytys koskee vain potilaita, joiden TBSA-prosentti on yli 20 % ja nämä potilaat tulee kuljettaa lähimpään traumakeskukseen.

Lukuun ottamatta erityisalueita, kuten kasvoja, sukupuolielimiä ja käsiä, jotka asiantuntijan on nähtävä, siirto suuriin traumakeskuksiin on tarpeen vain yli 20 % TBSA-palovammoista.

American Burn Association (ABA) on myös määritellyt kriteerit, joiden mukaan potilaat tulee siirtää palovammakeskukseen.

Kun nesteen elvytys on alkanut, on tärkeää tunnistaa, onko riittävä perfuusio, nesteytys ja munuaisten toiminta olemassa.

Rule of Nine -säännöstä johdettua elvyttämistä ja suonensisäistä nestemäistä kaavaa (mm. Parkland, Brooke modifioitu) tulee tarkkailla ja säätää huolellisesti, koska nämä alkuarvot ovat suuntaa antavia.

Vakavien palovammojen hoito on nestemäinen prosessi, joka vaatii jatkuvaa seurantaa ja säätöjä.

Yksityiskohtien huomioimatta jättäminen voi lisätä sairastuvuutta ja kuolleisuutta, koska nämä potilaat ovat kriittisesti sairaita.

Yhdeksän sääntö, joka tunnetaan myös nimellä Wallacen yhdeksän sääntö, on työkalu, jota terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät arvioidakseen palovammojen kokonaiskehon pinta-alaa (TBSA).

Terveydenhuoltotiimin suorittama alkuperäisen palovamman pinta-alan mittaus on tärkeää nesteen elvytystarpeiden arvioimiseksi, koska vakavista palovammoista kärsivillä potilailla on valtavia nestehäviöitä ihoesteen poistamisen vuoksi.

Aktiviteetti päivittää terveydenhuoltotiimejä yhdeksän säännön käytöstä palovammojen uhreissa, mikä tuottaa parempia tuloksia potilaille. [Taso V].

Bibliografiset viitteet

Lue myös

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Palovamman pinta-alan laskeminen: 9:n sääntö vauvoilla, lapsilla ja aikuisilla

Ensiapu, vakavan palovamman tunnistaminen

Tulipalot, savun hengittäminen ja palovammat: oireet, merkit, yhdeksän sääntö

Hypoksemia: merkitys, arvot, oireet, seuraukset, riskit, hoito

Ero hypoksemian, hypoksian, anoksian ja anoksian välillä

Ammattitaudit: sairaan rakennuksen oireyhtymä, ilmastointikeuhko, ilmankuivaajakuume

Obstruktiivinen uniapnea: obstruktiivisen uniapnean oireet ja hoito

Hengitysjärjestelmämme: virtuaalinen kiertue kehon sisällä

Trakeostomia intubaation aikana COVID-19-potilailla: tutkimus nykyisestä kliinisestä käytännöstä

Kemialliset palovammat: Ensiapuhoito- ja ehkäisyvinkkejä

Sähköpalovamma: Ensiapuhoito- ja ehkäisyvinkkejä

6 faktaa palovammojen hoidosta, jotka traumahoitajien tulisi tietää

Räjähdysvammat: Kuinka puuttua potilaan traumaan

Mitä lasten ensiapupakkauksessa pitäisi olla

Kompensoitu, dekompensoitu ja peruuttamaton shokki: mitä ne ovat ja mitä ne määrittävät

Palovammat, ensiapu: kuinka toimia, mitä tehdä

Ensiapu, palovammojen ja palovammojen hoito

Haavainfektiot: mikä niitä aiheuttaa, mihin sairauksiin ne liittyvät

Patrick Hardison, Tarina palaneiden palomiehen siirretyistä kasvoista

Sähköiskun ensiapu ja hoito

Sähkövammat: Sähköiskun aiheuttamat vammat

Palovamman hätähoito: Palovamman potilaan pelastaminen

Katastrofipsykologia: merkitys, alueet, sovellukset, koulutus

Suurten hätätilanteiden ja katastrofien lääketiede: strategiat, logistiikka, työkalut, triage

Tulipalot, savun hengittäminen ja palovammat: vaiheet, syyt, leimahduksen loppuminen, vakavuus

Maanjäristys ja hallinnan menetys: Psykologi selittää maanjäristyksen psykologiset riskit

Pelastuspalvelun mobiilipylväs Italiassa: mikä se on ja milloin se aktivoidaan

New York, Mount Sinai -tutkijat julkaisivat tutkimuksen maksasairauksista World Trade Centerin pelastajissa

PTSD: Ensimmäiset vastaajat joutuvat Daniel-teoksiin

Palomiehet, Yhdistyneen kuningaskunnan tutkimus vahvistaa: kontaminantit lisäävät todennäköisyyttä sairastua syöpään nelinkertaisesti

Pelastuspalvelu: Mitä tehdä tulvan aikana tai jos tulva on välitön

Maanjäristys: Ero voimakkuuden ja voimakkuuden välillä

Maanjäristykset: Ero Richterin asteikon ja Mercallin asteikon välillä

Ero maanjäristyksen, jälkijäristyksen, esijäristyksen ja pääjäristyksen välillä

Suuret hätätilanteet ja paniikin hallinta: mitä tehdä ja mitä EI tehdä maanjäristyksen aikana ja sen jälkeen

Maanjäristykset ja luonnonkatastrofit: mitä tarkoitamme, kun puhumme "elämän kolmiosta"?

Maanjäristyslaukku, välttämätön hätäpakkaus katastrofitilanteissa: VIDEO

Katastrofihätäpaketti: miten se toteutetaan

Maanjäristyslaukku: mitä sisällyttää Grab & Go -hätäpakkaukseen

Kuinka valmistautumaton olet maanjäristykseen?

Lemmikkien hätävalmius

Ero aallon ja tärisevän maanjäristyksen välillä. Kumpi aiheuttaa enemmän vahinkoa?

lähde

STATPEARLS