Lääketieteessä "sydämen tamponadilla" tarkoitetaan epänormaalia nesteen tai veren kerääntymistä sydänpussin onteloon, joka johtaa muutoksiin sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Sydämen tamponadi voi olla akuutti tai krooninen, ja sille on tunnusomaista joukko toisiinsa liittyviä hemodynaamisia tapahtumia, jotka voivat edetä kardiovaskulaariseen kollapsiin

Sydänlihaksen vapaan seinämän repeämätamponadi esiintyy useimmiten vanhuksilla, joilla on sydänhistoria, kuten aikaisempi akuutti sydäninfarkti.

Patofysiologia

Veren kertyminen sydänpussin onteloon, joka on tavallisesti virtuaalinen ontelo, johtaa:

• perikardiaalisen paineen nousu;
• paineen nousu aiheuttaa keskuslaskimopaineen nousun, joka on tarkoitettu ylläpitämään sydämen täyttymistä ja estämään kammioseinämän romahtamista;
• tämä johtaa laskimopalautuksen vähenemiseen sydämeen;
• samaan aikaan transmuraalinen paine (eli diastolinen paine miinus perikardiaalinen paine) laskee nollaan, mikä johtaa esikuormituksen vähenemiseen.

Lopputuloksena on siis eteis- ja perikardiaalipaineen nousu, systolisen verenpaineen (paradoksaalinen pulssi) lasku sisäänhengityksen kautta ja valtimon hypotensio.

Perikardiaalisen tamponadin syyt

Terveessä sydänpussissa on 25-50 ml nestettä, joka tunnetaan nimellä perikardiaalinen neste, joka voitelee ja vähentää kitkaa, joka syntyisi kahden perikardiaalisen lehtisen keskinäisen liukumisen aikana.

Nesteen lisääntyessä perikardiaalinen paine kasvaa suhteessa ja meillä on erilaisia ​​kliinisiä ja oireellisia kuvia: jos neste kasvaa äkillisesti, kuten sydänlihaksen seinämän repeämän tapauksessa, perikardiaalinen paine kohoaa nopeasti ja voi ylittää sydämensisäisen paineen, johtaa sydämen tamponaadiin.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että oireita voi ilmaantua jo noin 100 ml:lla.

Syitä, jotka voivat johtaa tällaiseen kiihtyvyyteen, ovat:

• laskimo- ja imukudostukokset sydämensisäisten liikkeiden, kuten sydämentahdistimen asettamisen jälkeen, tai sydämen katetroin
• kasvain ja/tai etäpesäkkeet;
• sydänlihakseen vaikuttava trauma esim. auto- tai urheiluonnettomuudessa.

Erilaiset sairaudet voivat johtaa tamponadin kehittymiseen, mukaan lukien kasvaimet ja sydänpussin krooniset tulehdussairaudet: kulku on kuitenkin hitaampaa ja sydämen vajaatoiminta, johon liittyy perifeerisiä turvotuksia, ilmenee pidemmän ajan kuluessa.

Sydämen tamponadin tärkeimmät syyt ovat:

1) verinäytteet, jotka johtuvat:

• tunkeutuvat haavat tai vakava tylppä trauma;
• aortan tai sepelvaltimon aneurysman repeämä;
• sydämen repeämä akuutin sydäninfarktin aikana;
• sydänlihaksen perforaatio sydämen katetroin, sydämentahdistimen asettamisen, rintalastan luuytimen biopsian, perikardiokenteesin aikana;
• verenvuotodiateesi tai hoito) antikoagulantti (verenvuotoeritys).

2) seroosiset tai eksudatiiviset kokoelmat, jotka ovat toissijaisia:

• viruksen, bakteerin, tuberkuloosin, neoplastisen, ureemisen etiologian akuutti perikardiitti;
• sydämen ja sydämenulkoiset neoplastiset prosessit (paraneoplastiset oireyhtymät);
• anasarca.

Sydämen tamponadin oireet

Lievä sydämen tamponadi voi olla oireeton, kun taas keskivaikeat ja vaikeat muodot ilmenevät oireina, kuten hengenahdistus, angina pectoris ja huimaus.

Ns. paradoksaalisen pulssin esiintyminen, eli valtimopaineen lasku sisäänhengityksen fysiologisen 10 mmHg:n yläpuolella, sekä laskimopaineen nousu, joka näkyy kaulaturgorina, valtimohypotensiona ja vaimeiden sydämen äänien havaitsemisena (Beckin kolmikko) , johtaa usein perifeerisen pulssin havaitsemisen puuttumiseen, jopa normaalin sähköisen toiminnan läsnä ollessa (sähkömekaaninen dissosiaatio).

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄNÄYTTÖLLÄ NYT LISÄTIETOJA

Kaavamaisesti tamponadin oireet ovat:

• systolisen paineen lasku sisäänhengitysvaiheen aikana;
• sydänalassa (rintakipu) ja sorron tunne;
• hengenahdistus;
• takykardia (kohonnut syke);
• hypotensio (verenpaineen lasku);
• kaukaiset ja vaimeat äänet;
• paradoksaalinen Kussmaul-pulssi (pulssin amplitudin lasku, katoamiseen asti sisäänhengitysvaiheen aikana);
• Kussmaulin merkki (hengityksen turvotus kaula suonet);
• kaulan ja yläraajojen suonten turgori, toissijainen kohonneen laskimopaineen vuoksi;
• shokki.

Sydämen tamponadin diagnoosi

Sydämen tamponadin diagnoosia epäillään klinikalla (historia ja objektiivinen tutkimus) ja varmistetaan

• elektrokardiogrammi.
• rintakehän röntgenkuva: näyttää sydämen varjon laajentumisen, jossa keuhkokenttiä ei ole tukkeutunut
• kaikukardiografia: sydämen tamponadin aikana kolmiulotteisen ja keuhkon virtausten nopeus kasvaa sisäänhengityksen myötä, kun taas aortta- ja mitraalivirtojen nopeus laskee, koska tämä havaitaan melkein kaikissa tapauksissa, tämän elementin puuttuminen viittaa ei-" tamponadi” effuusio
• sydämen katetrointi: tämä on hyödyllinen, jos halutaan olla varma diagnoosista epäilyttävissä tapauksissa mittaamalla oikean eteisen painetta, joka tamponadin aikana on yhtä suuri kuin sydänpussin paine, kun se on normaalisti korkeampi.

EKG sydämen tamponadissa

Potilaalle, jolla on sydäntamponadi, tehdyssä EKG:ssa huomaa

• QRS- ja P- ja T-aaltojen epävakaat sähköiset vuorottelut;
• P-aallon alentunut jännite, QRS (mikään reunajohdon R-aalto ei ole suurempi kuin 5 mm ja ei sydänjohdossa R-aalto on suurempi kuin 10 mm) ja T-aalto.

EKG -LAITTEET? VIERAILE ZOLL BOOTH HÄTÄ -EXPO

Sydämen tamponadin erotusdiagnoosi on tehtävä ensisijaisesti:

• kardiogeeninen sokki;
• akuutti oikeanpuoleinen kongestiivinen dekompensaatio.

Molemmissa tapauksissa paradoksaalinen pulssi on harvinainen.

Paradoksaalinen pulssi: miten se arvioidaan?

Paradoksaalinen pulssi on pulssin amplitudin ja systolisen paineen merkittävä lasku yli 10 mmHg sisäänhengityksen aikana.

Systolisen paineen lievä lasku, joka johtuu veren suhteellisen lisääntymisestä keuhkosuonissa sisäänhengityksen aikana, on normaalia, kun taas tamponadissa lasku on selvempää.

Paradoksaalisen pulssin suuruus voidaan mitata verenpainemittarilla: se on yhtä suuri kuin paine-ero, joka kuuluu uloshengityksen yhteydessä ensimmäisellä Korotkoff-äänellä ja painetasolla, jolla äänet ovat kuultavissa hengityssyklin kaikissa vaiheissa.

Käänteinen muoto (systolisen ja diastolisen paineen lasku harjoituksen aikana) puolestaan ​​​​on osoitus hypertrofisesta kardiomyopatiasta.

Sydämen tamponadin hoito

Hoitoprotokolla sisältää:

• potilaan pikainen ottaminen, mahdollisesti teho-osastolle perikardiosenteesin ja mahdollisesti perikardiektomian suorittamiseksi;
• Laskimopaineen alentamisen välttäminen verenvuodatuksella ja diureeteilla, koska verenpainetauti, tasapainottamalla perikardiaalisen paineen nousua, varmistaa sydämen tietyn tason täyttymisen, mikä on tilapäinen kompensaatiomekanismi.

On tärkeää muistaa, että pientenkin nestemäärien poistaminen (jopa alle 100 ml) johtaa nopeasti hyvään oireiden ja hemodynamiikan paranemiseen, koska se muuttaa sydänpussin paine/tilavuussuhdetta, minkä vuoksi drenaatio on tärkein hoitomuoto. potilaalla, jolla on sydäntamponaatti.

pericardiocentesis

Kun tamponadi on matalapaineinen (alle 10 cm vettä), perikardiokenteesiä ei suositella käytettäväksi.

Päinvastoin, vaikeimmissa tapauksissa on käytettävä drenaation toimenpidettä: kirurgisesti (subxiphoid-viillon tai videoavusteisen thorakoskopian kautta) tai perkutaanisesti, neula- tai pallokatetrilla.

Peitetyn neulanpoiston edut liittyvät kaikuohjattuihin menetelmään: katetrin asettamisen ja jättämisen yksinkertaisuuteen jopa päiviksi ja lääkkeiden annosteluun suoraan sydänpussiin.

Pienempi trauma ja mahdollisuus hemodynaamiseen vedenpoistoon ohjaavat poiston ajoitusta, jota ei yleensä suositella, ellei jäännösnestettä ole noin 25 ml.

Leikkauspöydän "avoimen" vedenpoiston edut liittyvät mahdollisuuteen poistaa neste kokonaan, suora pääsy kudokseen mahdollisia biopsioita varten ja mahdollisuus tyhjentää paikallisia effuusioita.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Kardiomyopatiat: mitä ne ovat ja mitkä ovat hoidot

Sydänsairaus: mikä on kardiomyopatia?

Sydämen tulehdukset: sydänlihastulehdus, tarttuva endokardiitti ja perikardiitti

Sydänmurut: mitä se on ja milloin on syytä huolestua

Murtuneen sydämen oireyhtymä on nousussa: Tiedämme Takotsubon kardiomyopatian

Mikä on Cardioverter? Istutettavan defibrillaattorin yleiskatsaus

Lähde:

Lääketiede verkossa