Artikkeli Murthy T. ja Hooda B. Indian Journal of Anesthesia

Kardiopulmonaalista elvytysohjeet (CPR) ovat olleet voimassa vuosikymmeniä; mutta huolimatta niiden kansainvälisestä laajuudesta ja säännöllisistä päivityksistä, eloonjäämisluvut sairaalan ulkopuolisissa sydänpysähdyksistä eivät ole parantuneet potilailla, jotka eivät saaneet aikaisin defibrillaation. Uuden sydän-aivoelvytysprotokollan käyttöönotto sairaalaa edeltävän sydämenpysähdyksen hoitamiseksi paransi sellaisten aikuisten potilaiden eloonjäämistä, joilla oli sydämenpysähdys ja alun perin järkyttävä rytmi.

esittely
Sydämenpysähdys korostaa sydämen ja aivojen kriittistä vuorovaikutusta, ja se on edelleen johtava kuolinsyy. Kardio-aivojen elvytyksen käsite vaihtoehtona perinteiselle sydänpulmonaaliselle hengitykselle (CPR) sairaalan ulkopuolelle jättämästä sydänpysähdyksestä on nopeasti kehittyvä todellisuus. Koska kardio-aivojen elvytys johtaa parempaan eloonjäämiseen ja aivotoimintaan potilailla, joilla on todettu sydämenpysähdys, joka on järkyttävän rytmihäiriö, sen pitäisi korvata CPR-potilasta sairaalassa pidettävän sydämenpysähdyksen vuoksi ja CPR on varattava hengityksen pidättämiseksi.1

Korvaavan tarpeen: CPR sijaan CPR
Vaikka American Heart Association (AHA): n CPR: n ja hätäkäynykäytön suuntaviivojen kehittäminen ja säännöllinen päivitys säilyy ennallaan, sairauspoissaolojen uhrien eloonjäämisprosentit ovat huonoja ja ovat pysyneet lähinnä viime aikoina muuttumattomina.

Perinteisellä CPR-lähestymistavalla on kolme suurta haittapuolta:

Useimmat ohikulkijat, jotka epäilemättä romahtavat, ovat valmiita aktivoimaan hätäpalveluja (EMS), mutta eivät ole valmiita käynnistämään pelastustoimia, koska he eivät halua suorittaa suuhun suuhun tuettua ilmanvaihtoa. Sivustakäyttäjät ovat halukkaampia tekemään rinnasta puristamiseen tähtäävän elvytyksen henkilöä, joka yllättäen romahtaa lähestymistavan, jonka kaikki ovat samaa mieltä, on dramaattisesti parempi kuin ei tehdä mitään.
Sydämenpysähdyksen aikana tapahtuvan ilmanvaihdon rintakehän keskeyttäminen vähentää eloonjäämistä.
Positiivinen painehuuhtelu CPR: n aikana sydänpysähdyksessä kasvattaa suonensisäisiä paineita, mikä pienentää laskimon paluuta rintakehään ja sen jälkeen sydämen ja aivojen perfuusion.

Sydämen elvytys eliminoi ilmanvaihdon
Toisin kuin CPR, kardio-aivojen elvytys eliminoi suu-suustuotannon ilmanvaihdoksen aiheuttamiin elvytyspyrkimyksiin, vähentää dramaattisesti positiivisen paineilmansuojan roolia EMS-vastaajien keskuudessa ja korostaa rintakehän puristuksia ennen ja välittömästi yksittäisen sokin sydänpysähdyksiin, joita ei ole todistettu EMS-henkilöstö.

Todistusaineisto
Ihmisessä tehdyssä tutkimuksessa japanilaiset tutkijat havaitsivat, että sairaalan ulkopuolelle jääneen sydänpysähdyksen uhrien, joilla oli hälyttävä rytmi EMS: n henkilökunnan saapumiseen, pelkästään rinnassa puristamiseen liittyvä elvytys johti parempaan eloonjäämiseen kuin rintakehän puristukset ja suuonteloiden, suun kautta tapahtuva ilmanvaihto.

Mitä yleisölle pitäisi opettaa elvytyksestä
Ilmoitus, joka on julkaistava, on kaksinkertainen mutta silti yksinkertainen: ensiksikin sydän-elvytys on sydämenpysähdystä varten ja toiseksi CPR hengitysteitse on suositeltavaa. Laitonta yleisöä pitäisi opettaa, että aikuisen odottamaton romahdus on todennäköisesti sydänpysähdys, joka on erilainen ilmeisestä hengityksen pysäyttämisestä, kuten tukehtumisesta tai hukkumisesta, jos tuettu tuuletus voi olla tarkoituksenmukaista.

Koronaarinen perfuusiopaine on olennaisen pitkäaikainen sydänpysähdys
Varsin varhaisen defibrilloinnin puuttuessa eloonjääminen ventrikulaarisen fibrilloitumisen (VF) ensimmäisen 5-minuuttin pidättämisen jälkeen riippuu pääasiassa sopivista sepelvaltimo- ja aivojen perfuusion paineista, jotka molemmat syntyvät rintapuristuksilla. On vakiintunutta, että ilman varhaista defibrillointia tai sivustakatsojan aloittamaa elvytyspyrkimyksiä selviytyminen on harvinaista.

Kymmenen vuotta vanha suositus kahdesta ilmanvaihdosta ennen jokaista 15-rintakompressiota on äskettäin tunnustettu olevan optimaalinen, koska tämä suhde muutettiin 2: 15: sta 2: 30: iin 2005 AHA: n ohjeissa, jotta rintakehän painon suositeltu määrä kasvaisi. Tämä muutos ei kuitenkaan käsitellyt suurinta ongelmaa, joka on sivullisten haluttomuus aloittaa elvytys, jos siihen liittyy ilmanvaihto, riippumatta ilmanvaihdosta-kompressiosuhteesta. Suurin este sivullisen elvyttämisen aloittamiselle on yleisön vastenmielisyys ja / tai monimutkainen luonne suuhun suuhun elvyttämisessä.

Kiihottavan tai aivohalvauksen rooli:
Kun henkilö vajoaa VF: llä tai jos VF: n indusoidaan eläinmallissa, huimaus esiintyy huomattavassa määrin yksilöitä ja eläimiä. Tämä epänormaali hengitys, joka vaihtelee keston mukaan, voi olla joko onnellinen tai valitettava. Kun rintapuristukset viedään nopeasti, huimaus on onnekas, koska aihe todennäköisesti jatkaa henkäilemistä ja antaa itsensä tuuletuksen (negatiivisen intratasaalisen paineen).

Kuitenkin ahdistus voi olla myös valitettavaa, koska useimmat maallikot tulkitsevat sen osoituksena siitä, että kohde hengittää edelleen, aiheuttaen heitä olemaan käynnistämässä bystander-elvytystä tai vaativat EMS-henkilöstöä heti, kun he tarvitsevat. Koulutus on välttämätöntä, jotta varmistetaan ohimenevien rintakehän puristusten nopea käynnistäminen potilailla, jotka sairastavat sydänpysähdystä, sekä varmistaakseen, ettei rintakehän puristuksia pysähdy jatkuvan ankkuroitumisen vuoksi.

Toteuttaminen Cardiocerebral elvytys EMS-protokollia
Sairauslääketieteellisissä yhteyskäytännöissä sielunhoitajia on opetettava "olemaan hengenpelastaja". Heitä kehotetaan hätätapaamiseen mahdollisimman pian ja sitten aloittamaan rintapainotukset yksin. Jos automaattinen ulkoinen defibrillaattori (AED) on käytettävissä, sen on hankittava se ja noudatettava sen ohjeita. Pelastushengitystä ei suositella. Rintapuristustekniikka on ihanteellinen opettamalla korostamalla 100: n metronopeuksinen nopeus minuutissa. Lisäksi täyden rintakehän irtoamisen jokaisen pakkauksen jälkeen on korostettu.

Ohje sydänpysähdyksen kolmesta vaiheesta
Cardio-aivojen elvytystekniikan käyttöönotto aiheuttaa muutoksia EMS-protokollissa; nämä ymmärretään parhaiten VF: n aiheuttaman sydämenpysähdyksen kolmen vaiheen yhteydessä. VF: n aiheuttamasta sydämenpysähdyksen kolmivaiheisesta ajasta riippuvaisesta käsityksestä muotoili Weisfeldt ja Becker.

Sähköinen vaihe on ensimmäinen vaihe, joka kestää noin 5 minuuttia. Tärkein interventio tässä vaiheessa on defibrillaatio. Siksi AED-ohjelmien ja ohjelmien saatavuus niiden käytön edistämiseksi on säästänyt elämää monissa eri asetuksissa, kuten lentokoneiden lentoasemilla, kasinoilla ja yhteisöllä 12.

Kiertävä vaihe on seuraava. Se vaihtelee kestoltaan mutta kulkee suunnilleen minuutista 5 - minuutti 15 VF: n pidättämisestä. Tänä aikana riittävän aivojen ja sepelvaltimoiden perfuusion paine ennen defibrillaatiota ja sen jälkeen on kriittinen neurologisesti normaalille eloonjäämiselle. Ironista kyllä, jos anAED on ensimmäinen vaihe, jota sovelletaan tässä vaiheessa, aihe on paljon vähemmän todennäköistä selviytyä. Jos etukäteen puristettuja rintapuristuksia ei ole, defibrillaatio kiertävän vaiheen aikana johtaa lähes aina pulssitarkkaan rytmiin, asystoliin tai pulssi-sähköiseen aktiviteettiin. AED: n käyttöön liittyvä aiempi pinoamiskokousprotokolla johti keskeisten rintapuristusten pitkäaikaiseen keskeytymiseen, ei ainoastaan ​​rytmianalyysiin ennen iskuja, vaan myös rytmianalyysiin sokkojen jälkeen tämän sydämenpysähdyksen kiertävän vaiheen aikana.

Näiden pulssien rytmihäiriöiden onnistunut elvytys edellyttää paitsi rintakehän puristusta, mutta myös nopeaa, tehokasta jälkikokin uudelleenkäynnistystä rinnassa.

Aineenvaihduntavaihe tapahtuu VF: n vuoksi sydänpysähdyksestä myöhään (joskus 15 minuutin jälkeen). Tämä on, kun elvytyspyrkimykset ovat vähiten menestyviä ja se on vaihe, johon tarvitaan uusia innovatiivisia käsitteitä.

Muutokset sydämen elinkaariprotokollissa
Eräs syy, jonka vuoksi sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen säilyminen on ollut niin heikkoa, on se, että ensiapuautit, jotka lähes aina tulevat VF: n aiheuttaman sydämenpysähdyksen sähköisen vaiheen jälkeen, viettävät vain puolet ajastaan ​​rintakehän kompressoinnissa.13 keskeytykset ovat usein, koska EMS henkilöstö on noudattanut voimassa olevia ohjeita. Yksi vanhojen suuntaviivojen epäonnisimmista suosituksista on pinoamattoman defibrilloinnin korostaminen, mikä johtaa rintakehänpurkausten puutteeseen AED: n pitkittyneen ja toistuvan analyysin aikana sydämenpysähdyksen kiertovaiheessa VF-viiveiden vuoksi, jotka ovat osoittautuneet tappaviksi . Vastaavasti EMS-pelastushoitajien endotrakeaalinen intubaatio aiheuttaa rintakehän puristusten viivästymistä ja häiriöitä. Se aiheuttaa myös haittavaikutuksia, jotka liittyvät positiiviseen ilmanpaineeseen ja usein hyperventilaatioon. Sitä vastoin kardio-aivojen elvytys heikentää endotrakeaalista intubaatiota VF: n aiheuttaman sydämenpysähdyksen sähkö- ja verenkierrosvaiheiden aikana.

Defibrillaattorin tyynyelektrodit levitetään ja potilaalle annetaan 200-rintapuristuksia ja sitten yksi defibrillointi-isku, jota seuraa välittömästi 200-rintakehän puristus ennen rytmiä ja pulssia. Nämä ylimääräiset 200-rintapuristukset, joita käytettiin iskun jälkeen mutta ennen rytmiä ja pulssianalyysiä, ovat toinen tärkeä näkökohta sydän-aivojen elvyttämisestä. Siksi rintapuristukset käynnistettiin välittömästi, kunnes valtimo paine oli todettu.

Uusi lähestymistapa hapettumiseen
On dokumentoitu, että positiivinen paineilmanvaihto VF: n pidätyksen aikana on haitallista, päätelmällä, että ”keskimääräisen rintakehän sisäisen paineen, sepelvaltimoiden perfuusiopaineen ja sydämenpysähdyksestä selviytymisen välillä on kääntäen verrannollinen suhde. Positiivisen paineen ilmanvaihdon haitallisiin vaikutuksiin kuuluu rintakehän sisäisen paineen lisääntyminen sekä kyvyttömyys kehittää negatiivinen intrathoracic paine rintakompression vapautusvaiheen aikana. Positiivinen paineilmanvaihto estää laskimoiden paluun rintakehän ja oikeaan sydämeen, mikä johtaa sepelvaltimo- ja aivopaineiden laskuun. Lisäksi hyperventilaatiolla ja lisääntyneellä rintakehän paineella on haitallisia vaikutuksia kallonsisäiseen paineeseen ja aivojen perfuusiopaineeseen. Näitä vaikutuksia lisää se, että lääkärien ja ensihoitaja pelastajat ovat usein paljon nopeampia kuin ohjeissa suositellut hinnat, jopa laajan uudelleenkoulutuksen jälkeen.

Sydämenpysähdyksen aikana nopeammat ilmanvaihtokorot nostavat keskimääräistä keskushermostoa ja estävät edelleen veren virtausta. 1 Sydämen elvytys suosittelee näin ollen hengitysteiden avaamista orofaryngeaalisella laitteella, epämiellyttävän maskiin sijoittamisen ja korkean virtauksen (n. 10 L / min) hapen.15

Keskeytymätön sydämen ja aivojen perfuusio ennen defibrillaatiota pitkittyneen sydänpysähdyksen aikana on välttämätöntä neurologisesti normaalille eloonjäämiselle. Olemme vakuuttuneita siitä, että sydänpysähdyksen yhteydessä toteutetun sydän-aivoelvytyksen laaja toteutus parantaa eloonjäämistä dramaattisesti. Tämä saattaa edellyttää paradigman muutosta pois kehittyneestä sydämen elämän tukemisesta ja peruselämän tuki, jotka korostavat sisällön ja muodon standardointia laitos- tai virastokohtaisten protokollien ja koulutuksen sijaan.

Lue lisää