Aivomyrkytykset: maksan tai portosysteeminen enkefalopatia
Potilaat, joilla on maksasairaus (maksakirroosi), kokevat usein erikoisia ja useimmiten vaikeasti ymmärrettäviä oireita. Yksi näistä on niin kutsuttu maksa- tai portosysteeminen enkefalopatia
Maksan tai portosysteeminen enkefalopatia on neuropsykiatrinen oireyhtymä (eli oireiden sarja), joka liittyy proteiinipitoisten aineiden aiheuttamaan myrkytykseen aivoissa ja jonka laukaisijana on suoliston ammonium.
Maksan tai portosysteemisen enkefalopatian oireet
Maksakirroosin pitkälle edenneessä vaiheessa maksa kutistuu, muuttuu kovaksi ja kalpeaksi: tässä tilanteessa suolistosta tuleva veri, joka sisältää runsaasti ruoansulatuksen aikana imeytyviä aineita, kulkee sen läpi vaikein vaikeuksin.
Päästyäkseen sydämeen veri kulkee muita reittejä (ns. collateral circles), mutta näin se ei enää puhdistu haitallisista aineista ja etenkään ammoniumista, joka syntyy suolistossa lihaproteiinien hajoamisesta.
Ammoniumirikas veri saapuu sitten aivoihin, ja sen sijaan, että se toimittaisi soluille aineita, jotka ovat hyödyllisiä normaaleiden solujen välisten välittäjien (neurotransmitterien) muodostumiseen, se toimittaa niille muita, jotka edistävät hitaampien ja hitaampien välittäjien muodostumista.
Tämä muutos johtaa aivojen toiminnan asteittaiseen hidastumiseen, kunnes seuraa kooman (tajuttomuuden) tila.
Tämä tilanne ilmenee aluksi:
- hieno käsien vapina
- yöllinen unettomuus ja päiväaikainen uneliaisuus (erityisesti aterian jälkeen)
- arvaamattomia mielialan vaihteluita
- muuttunut kriittinen taju
- puheen hitaus ja termien sekavuus (väärien sanojen käyttäminen ilmaisemaan tunnettuja asioita).
Potilas uskoo, että hänen ympärillään olevat ihmiset ovat erilaisia kuin ne, joiden kanssa hän tavallisesti asuu, ja tämä johtaa hänet paikalliseen ja ajalliseen disorientaatioon.
Taustalla oleva ongelma on se, että enkefalopatiapotilas on vakuuttunut tekevänsä ja sanovansa oikeita asioita ja ärsyyntyy yhä enemmän, koska hän ymmärtää, että hänen ympärillään olevat ihmiset eivät ymmärrä tai pikemminkin eivät halua ymmärtää, mitä hän kysyy, sanoo tai haluaa. .
Tilanne, jos sitä ei pysäytetä ajoissa, kehittyy kohti progressiivista aivojen hidastumisen tilaa progressiiviseen unen tilaan, joka edeltää, kuten olemme sanoneet, kooman (palautuvan) tilan.
Hepaattisen enkefalopatian tyypillinen varhainen merkki on ns. konstruktiivinen apraksia, eli kyvyttömyys tehdä yksinkertaisia piirroksia (esim. tähti), joka johtuu käsien vapinasta ja vaikeuksista keskittyä muodon toteuttamiseen. Näissä tapauksissa potilaalla on usein tyypillinen makeahko hengityksen haju, jota kutsutaan fetor hepaticus (maksahaju).
Lisäksi, jos potilas venyttää käsiään eteenpäin ranteidensa taipuessa taaksepäin, esiintyy tyypillistä rytmistä räpyttävää vapinaa (flapping vapina tai asteriksi); sekavuustilan edetessä tämä merkki katoaa ja korvataan epänormaalilla refleksien lisääntymisellä.
Maksan enkefalopatian syyt
Maksaenkefalopatia voi ilmaantua virusten, alkoholin, lääkkeiden tai toksiinien aiheuttamassa hepatiitissa, mutta yleisemmin spesifisistä, mahdollisesti palautuvista syistä, joista yleisyysjärjestyksessä tärkein on epäilemättä ummetus.
Muita syitä ovat:
- ruoansulatuskanavan verenvuoto
- infektiot
- elektrolyyttitasapainohäiriö (erityisesti alhainen veren kalium)
- alkoholin tai huumeiden, kuten rauhoittavien lääkkeiden tai rauhoittavien lääkkeiden (lisäävät henkistä hämmennystä), kipulääkkeiden, diureettien, väärinkäyttö.
Ummetus johtaa ulosteiden tukkeutumiseen suolistossa, mikä edistää ammoniumin tuotantoa ja kertymistä suolistossa ja siten veressä mainitsemillamme seurauksilla.
Verenvuoto aiheuttaa typen ja siten ammoniumin lisääntymistä myös suolistossa, mikä seuraa jo mainittua polkua.
Toisaalta rauhoittavilla lääkkeillä, joita käytettiin aiemmin usein lievittämään enkefalopatiaa sairastavien potilaiden ärtyneisyyttä, on vakavia vaikutuksia, koska ne lisäävät hämmennystä ja siten ärtyneisyyttä, jota ei voida enää hallita.
Hallitsemattomalla tavalla (ylimääräisesti) käytetyt diureetit johtavat veren suolojen häviämiseen (natriumin ja erityisesti kaliumin alenemiseen), munuaisten vajaatoimintaan ja veren happamuuden muutokseen, mikä puolestaan johtaa veren ammoniumpitoisuuden lisääntymiseen. , joka laukaisee edellä mainitut tapahtumat.
Infektiot (korkea kuume) muuttavat myös veren happamuutta ja aiheuttavat samoja vaikutuksia.
Usein infektio ilmenee sitten mahalaukun nesteessä.
Nesteen erittymisellä vatsassa ja munuaisten vajaatoiminnalla on erittäin vakava laukaiseva vaikutus enkefalopatiaan.
Maksan enkefalopatian diagnoosi
Enkefalopatia on neurologinen ilmentymä, joka pelottaa potilaan kanssa asuvia sukulaisia kovasti, koska varsinkaan ensimmäisinä oireina he eivät pysty ymmärtämään, mistä se johtuu ja miten siitä tulisi selviytyä.
Ajan mittaan omaiset oppivat vähitellen näkemään ennakoivia merkkejä ja siten, jos heille opetetaan, mitä tehdä, he voivat hallita kliinisen kuvan nopeasti ja ennen kuin potilas omaksuu vaikeasti hallittavia asenteita.
Olemme nähneet, mitä ennakoivat merkit ovat, eli sanojen ääntämisen hidastuminen ja yleisesti käytettyjen oikeiden sanojen käytön vaikeus, mielen hämmennys ja niin edelleen.
Yleensä jos ei ole merkkejä muista patologisista oireista (verenvuoto, tulehdus, munuaisten vajaatoiminta – potilas ei virtsaa tai virtsaa vähän ja vatsassa on paljon vettä), syynä on ummetus.
Mitä tehdä maksan enkefalopatian tapauksessa
Tässä tapauksessa ensimmäinen asia on puhdistaa suolet ulosteista peräruiskeella (puolitoista litraa haaleaa vettä hanasta ruokalusikallisella öljyä.
Työnnä suutin varovasti peräaukkoon potilaan ollessa vatsallaan ja tyyny vatsalla nostaaksesi pakaroiden tasoa rintakehään nähden.
Avaa sitten vesihana ja anna nesteen päästä suolistoon alhaisella nopeudella välttääksesi välittömän ulostusrefleksin.
Vakuuta potilas pitämään asentoa ja vettä suolistossa vähintään XNUMX-XNUMX minuuttia ja mene sen jälkeen wc:hen huuhtelemaan ulosteet).
Tämä toimenpide voidaan toistaa useita kertoja päivän aikana, kunnes neurologinen tilanne normalisoituu
Apteekeista ostettavaa valmisperetteä ei suositella, koska ne vaikuttavat vain ärsyttävästi ilman, että ne aiheuttavat suolenhuuhteluvaikutuksia (peräruiskelaitteita myydään apteekeissa ja ne ovat uudelleenkäytettäviä).
Tämä tilanne on kuitenkin estettävä käyttämällä päivittäin erityisiä laksatiiveja suun kautta eli Lactulose EPS:ää (on tärkeää, että reseptissä on lääkkeen nimen lisäksi lyhenne EPS, joka tarkoittaa Encephalopathy Porto Systemicaa.
Tämä ymmärretään, koska lääkärin on kirjoitettava lyhenne reseptiin ja lääke on annettava apteekista ilmaiseksi ilman omavastuuta).
Tämä siirappi (apteekeissa on useita eri makuisia formulaatioita) on sokeria, joka muuttaa paksusuolen bakteeriflooraa ja pH:ta eliminoiden ammoniumia tuottavat bakteerit, ja sillä on myös osmoottinen (ärsyttämätön) laksatiivinen vaikutus.
Aloitusannos on 30-45 ml kolme kertaa vuorokaudessa (eli yksi tai kaksi ruokalusikallista), ja sitä on säädettävä myöhemmin niin, että pehmeä uloste voidaan evakuoida vähintään 2-3 kertaa päivässä.
Toiseksi voidaan lisätä tiettyjen antibioottien, kuten neomysiinin, päivittäinen antaminen suun kautta annoksella 4-6 g/vrk, jaettuna 4 annokseen.
Tämä antibiootti on hyödyllinen vähentämään bakteerien muodostamien toksiinien määrää suolistossa, ja sitä voidaan käyttää laktuloosin sijasta tai yhdessä sen kanssa.
Maksasairauden edetessä tai TIPS:n (proteesi, joka asetetaan maksaan yhdistämään porttilaskimo maksan yläpuoliseen laskimoon, estämään tai hoitamaan porttitromboosia tai vaikeasti hoidettavissa olevaa vesivatsaa tai repeytyneiden suonikohjujen aiheuttamia verenvuotoja) läsnä ollessa, jotka eivät reagoi endoskooppiseen hoitoon), enkefalopatia muuttuu episodisesta akuutista muodosta krooniseksi, jota on vaikeampi hoitaa.
Näissä tapauksissa yllä mainitut hoidot tulee olla päivittäin yhdistettynä tiettyjen lääkkeiden käyttöön (selektiiviset aminohappoliuokset fleboklyysissä jne.).
Nämä tilanteet vaativat yleensä sairaalahoitoa myös siksi, että ne liittyvät usein muihin sairaalloisiin tiloihin, kuten infektioihin, munuaisten vajaatoimintaan, diabeettiseen dekompensaatioon jne.
Ainoa realistinen ratkaisu ongelmaan tässä vaiheessa on maksansiirto.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Mikä on Hashimoton enkefalopatia?
D-hepatiitti (delta): oireet, diagnoosi, hoito
E-hepatiitti: mikä se on ja miten infektio ilmenee
Hepatiitti lapsilla, tässä on mitä Italian kansallinen terveysinstituutti sanoo
Akuutti hepatiitti lapsilla, Maggiore (Bambino Gesù): "keltaisuus herätyssoitto"
Lääketieteen Nobel -palkinto tutkijoille, jotka löysivät hepatiitti C -viruksen
Maksan steatoosi: mitä se on ja miten se voidaan estää
Energiajuomien kulutuksesta johtuva akuutti hepatiitti ja munuaisvaurio: Tapausraportti
Hepatiittien eri tyypit: ehkäisy ja hoito
C-hepatiitti: syyt, oireet ja hoito