Lasten hyväksikäyttö: Lasten pahoinpitely on sopimatonta käyttäytymistä lasta kohtaan ja siihen liittyy huomattava riski fyysisen tai henkisen vahingon aiheuttamisesta. Yleensä tunnistetaan neljän tyyppistä pahoinpitelyä: fyysinen hyväksikäyttö, seksuaalinen hyväksikäyttö, henkinen väkivalta (psykologinen pahoinpitely) ja laiminlyönti

Lasten pahoinpitelyn syyt ovat erilaisia, eikä niitä täysin ymmärretä.

Väärinkäyttö ja laiminlyönti liittyvät usein fyysisiin vammoihin, kasvun ja kehityksen viivästyksiin sekä henkisiin ongelmiin

Diagnoosi perustuu historiaan, fyysiseen tutkimukseen ja joskus laboratoriotutkimuksiin ja kuvantamiseen.

Hallinto sisältää kaikkien traumojen ja kiireellisten fyysisten ja henkisten sairauksien dokumentoinnin ja hoidon, pakollisen raportoinnin asianomaiselle valtion virastolle ja joskus sairaalahoidon ja/tai sijaishoidon lapsen turvallisuuden varmistamiseksi.

Vuonna 2018 Yhdysvaltojen lastensuojeluviranomaisille tehtiin 4.3 miljoonaa ilmoitusta epäillyistä lasten pahoinpitelystä, joissa oli mukana 7.8 miljoonaa lasta.

Noin 2.4 miljoonaa näistä raporteista tarkasteltiin yksityiskohtaisesti, ja noin 678 000 pahoinpideltyä lasta tunnistettiin.

Molemmat sukupuolet kärsivät yleisesti ottaen samalla tavalla, mutta pojat joutuvat useammin fyysiseen väkivaltaan.

Mitä nuorempi lapsi, sitä enemmän uhriksi joutuu.

Noin kolme viidesosaa kaikista lastensuojeluilmoituksista tekivät ammattilaiset, joilla oli velvollisuus ilmoittaa pahoinpitelystä (esim. kouluttajat, lainvalvontaviranomaiset, sosiaaliviranomaiset, lainvalvontaammattilaiset, terveydenhuollon tarjoajat, lääkärit tai mielenterveys henkilöstö, sijaishoitajat).

Yhdysvalloissa vuonna 2018 tarkastetuista tapauksista 60.8 % koski vain laiminlyöntiä (mukaan lukien lääketieteellinen laiminlyönti), 10.7 % vain fyysistä hyväksikäyttöä ja 7 % vain seksuaalista hyväksikäyttöä.

Monet lapset (15.5 %) joutuivat monentyyppisen pahoinpitelyn uhreiksi.

Vuonna 2018 Yhdysvalloissa pahoinpitelyyn kuoli noin 1770 lasta, joista noin puolet oli alle 1-vuotiaita.

Noin 80 % näistä lapsista joutui laiminlyönnin uhreiksi ja 46 % joutui fyysisen väkivallan uhreiksi muunlaisen pahoinpitelyn kanssa tai ilman sitä.

Noin 80 % tekijöistä oli vanhempia, jotka toimivat yksin tai muiden kanssa (1).

Potentiaaliset tekijät määritellään hieman eri tavalla Yhdysvaltojen eri osavaltioissa, mutta yleisesti ottaen, jotta toimet voidaan katsoa hyväksikäytöksi, sen on suoritettava lapsen hyvinvoinnista vastaava henkilö.

Tekijöitä voivat siis olla vanhemmat ja muut omaiset, lapsen kodissa asuvat henkilöt, joilla on satunnaisia ​​tehtäviä, opettajia, linja-autonkuljettajia, ohjaajia ja niin edelleen.

Lähipiiriin kuulumattomat henkilöt, jotka syyllistyvät väkivaltaan lapsiin, joihin heillä ei ole yhteyttä tai vastuuta (esim. kouluampuminen), syyllistyvät pahoinpitelyyn, murhaan ja niin edelleen, mutta eivät syyllisty lasten hyväksikäyttöön.

Yleinen viittaus

Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö, lasten ja perheiden hallinto, lasten, nuorten ja perheiden hallinto, Children's Bureau: Child malreatment 2018 (2020). Saatavilla Lasten toimistosta verkkosivusto.

Lasten hyväksikäyttö, lasten pahoinpitelyn luokittelu

Erilaisia ​​pahoinpitelymuotoja esiintyy usein rinnakkain, ja päällekkäisyydet ovat huomattavat.

4 päämuotoa sisältävät

• Fyysinen pahoinpitely
• Seksuaalinen hyväksikäyttö
• Laiminlyödä
• Emotionaalinen hyväksikäyttö

Lapsen lääketieteellisten oireiden tahallista teeskentelyä, teeskentelyä tai liioittelua, jotka johtavat mahdollisesti haitallisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, pidetään hyväksikäytön muotona (väkivalta lääketieteellisessä ympäristössä).

Fyysinen pahoinpitely

Fyysinen väkivalta koskee omaishoitajia, ja se koostuu fyysisen vahingon aiheuttamisesta tai sellaisista toimista, jotka aiheuttavat suuren traumariskin.

Sellaisen henkilön pahoinpitely, joka ei ole lapsen huoltaja tai vastuussa lapsesta (esim. ampuja koulun joukkoampumisessa), ei ole nimenomaista lasten hyväksikäyttöä.

Erityisiä muotoja ovat ravistelu, putoaminen, lyöminen, puhkaisu ja polttaminen (esim. lämmöllä tai savukkeilla). Huono kohtelu on yleisin syy vakaviin aivovammoihin vauvoilla.

Kävelyä oppivilla lapsilla vatsan trauma on myös yleistä.

Kävelemään oppivat imeväiset ja taaperot ovat haavoittuvimpia, sillä heidän läpikäymänsä kehitysvaiheet (esim. koliikki, epäjohdonmukaiset unirytmit, viha, hygieniaharjoittelu) voivat aiheuttaa turhautumista hoitajille.

Tällä ikäryhmällä on myös lisääntynyt riski, koska he eivät voi ilmoittaa hyväksikäytöstään. Riski pienenee ensimmäisinä kouluvuosina.

Seksuaalinen hyväksikäyttö

Kaikki lapseen kohdistuvat toimet, jotka suoritetaan aikuisen tai huomattavasti vanhemman lapsen seksuaaliseksi tyydyttämiseksi, ovat seksuaalista hyväksikäyttöä (pedofiilinen häiriö).

Seksuaalisen hyväksikäytön muotoja ovat yhdyntä, eli tunkeutuminen suun kautta, peräaukon tai emättimen kautta; ahdistelu, eli sukupuolielinten kosketus täydellisen yhdynnän puuttuessa; ja muodot, joihin ei liity fyysistä kosketusta hyökkääjään, kuten hyökkääjän sukupuolielinten paljastaminen, seksuaalisen materiaalin näyttäminen lapselle ja lapsen pakottaminen osallistumaan seksuaaliseen tekoon toisen lapsen kanssa tai osallistumaan pornografisen materiaalin tallentamiseen. materiaalia.

Seksuaalinen väkivalta ei sisällä seksuaalista leikkimistä, jossa samanikäiset lapset katsovat tai koskettavat toistensa sukupuolielimiä ilman väkivaltaa tai pakottamista.

Ohjeet seksuaalisen hyväksikäytön erottamiseksi leikistä vaihtelevat osavaltioittain, mutta yleensä seksuaalista kontaktia sellaisten henkilöiden välillä, joiden ikäero on yli 4 vuotta (kronologisesti tai henkisessä tai fyysisessä kehityksessä), pidetään sopimattomana.

Emotionaalinen hyväksikäyttö

Emotionaalinen hyväksikäyttö on henkisen trauman aiheuttamista sanojen tai tekojen avulla.

Erityisiä muotoja ovat lapsen haukkuminen huutamalla tai huutamalla, lapsen kykyjen ja saavutusten vähättäminen, lapsen pelottelu ja terrorisointi uhkailulla sekä lapsen hyväksikäyttö tai turmeleminen rohkaisemalla poikkeavaan tai rikolliseen käyttäytymiseen.

Emotionaalista hyväksikäyttöä esiintyy myös silloin, kun sanat tai huomio jätetään huomiotta tai kielletään, jolloin siitä tulee olennaisesti emotionaalinen laiminlyönti (esim. lapsen huomiotta jättäminen tai hylkääminen tai lapsen eristäminen mahdollisesta vuorovaikutuksesta muiden lasten tai aikuisten kanssa).

Lääketieteellinen pahoinpitely

Lääketieteellinen lasten hyväksikäyttö (mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa, 5. painos [DSM-XNUMX], entinen Münchausenin syndrooma, joka tällä hetkellä määritellään kuvitteelliseksi häiriöksi, joka on kohdistettu toiselle) tapahtuu, kun hoitajat tarkoituksella tuottavat tai väärentävät fyysisiä tai psyykkisiä oireita tai merkkejä. lapsessa.

Omaishoitaja voi vahingoittaa lasta lääkkeillä tai muilla aineilla tai lisätä virtsanäytteisiin verta ja bakteerikontaminantteja simuloidakseen sairautta.

Tämän tyyppisen lasten hyväksikäytön uhrit saavat tarpeettomia ja haitallisia tai mahdollisesti haitallisia arviointeja, tutkimuksia ja/tai hoitoa.

Laiminlyödä

Laiminlyönnillä tarkoitetaan lapsen fyysisiä, emotionaalisia, koulutus- ja lääketieteellisiä perustarpeita käsittelemättä tai täyttämättä jättämistä. Laiminlyönti eroaa hyväksikäytöstä, koska se tapahtuu yleensä ilman ilkeä tarkoitusta.

Erilaiset laiminlyönnit voidaan määritellä

• Fyysiseen laiminlyöntiin kuuluu riittämätön ravinnon, vaatteiden, suojan, valvonnan ja mahdollisten haittojen suojelun taso.
• Affektiivinen laiminlyönti on kyvyttömyyttä tarjota kiintymystä tai rakkautta tai muuta emotionaalista tukea.
• Koulutuksen laiminlyönti on sitä, ettei lasta kirjata kouluun, ei ole varmistettu koulunkäyntiä tai ei kouluteta kotona.
• Terveyden laiminlyönti on sitä, että lapselle ei tarjota asianmukaista hoitoa, jota tarvitaan fyysisten tai henkisten vammojen tai häiriöiden vuoksi.

Ennaltaehkäisevän hoidon (esim. rokotukset, rutiinihammastarkastukset) laiminlyöntiä ei kuitenkaan yleensä pidetä laiminlyönninä.

Kulttuuriset tekijät

Ankara ruumiillinen kuritus (esim. ruoskiminen, polttaminen, polttaminen) on selvästi fyysistä väkivaltaa, mutta vähäisemmässä fyysisessä ja henkisessä rangaistuksessa raja sosiaalisesti hyväksytyn käytöksen ja hyväksikäytön välillä vaihtelee kulttuureista toiseen.

Samoin jotkin kulttuuriset käytännöt (esim. naisten sukuelinten silpominen) ovat niin äärimmäisiä, että ne ovat väärinkäyttöä Yhdysvalloissa.

Jotkut kansanlääkkeet (esim. ryöstö, kuppaus, ärsyttävät kompressit) voivat kuitenkin usein aiheuttaa vammoja (esim. mustelmia, petekioita, pieniä palovammoja), jotka voivat ylittää hyväksyttävien kulttuuristen käytäntöjen ja väärinkäytön välisen rajan.

Joidenkin uskonnollisten ja kulttuuristen ryhmien jäsenet ovat joskus estäneet pääsyn hengenpelastushoitoon (esim. diabeettisen ketoasidoosin tai aivokalvontulehduksen vuoksi), mikä on johtanut lapsen kuolemaan.

Tällaista estettä pidetään yleensä hylkäämisenä vanhempien tai huoltajien aikeista riippumatta.

Lisäksi Yhdysvalloissa on yhä enemmän ihmisiä ja kulttuuriryhmiä, jotka kieltäytyvät rokottamasta lapsiaan turvallisuussyihin vedoten ( Rokotuksen epäröinti).

Ei ole selvää, onko tämä rokotuksesta kieltäytyminen todellista terveydellistä laiminlyöntiä.

Kuitenkin sairauden yhteydessä kieltäytyminen tieteellisesti hyväksytystä hoidosta vaatii usein lisätutkimuksia ja joskus laillisia toimia.

Lasten pahoinpitelyn etiologia

Väärinkäyttö

Yleensä hyväksikäytön voidaan katsoa johtuvan vanhempien tai huoltajien impulssihallinnan menetyksestä.

Useat tekijät vaikuttavat tähän.

Perhe- ja persoonallisuusominaisuuksilla voi olla merkitystä.

Vanhempien omasta lapsuudesta saattoi puuttua kiintymystä ja lämpöä, se ei ole johtanut riittävän itsetunnon tai tunnekypsyyden kehittymiseen, ja monissa tapauksissa siihen on liittynyt muunlaista pahoinpitelyä.

Väkivaltaiset vanhemmat voivat pitää lastaan ​​rajoittamattoman ja ehdottoman kiintymyksen lähteenä ja odottaa heiltä tukea, jota he eivät ole koskaan saaneet.

Tämän seurauksena heillä voi olla epärealistisia odotuksia, että lapset joutuvat korvaamaan ne, he turhautuvat helposti ja heillä on heikko impulssihallinta, eivätkä he ehkä pysty tarjoamaan sitä, mitä he eivät ole koskaan kokeneet.

Alkoholin tai huumeiden käyttö voi laukaista impulsiivista ja hallitsematonta käyttäytymistä lapsiaan kohtaan.

Vanhempien mielenterveyshäiriöt voivat myös lisätä pahoinpitelyn riskiä.

Ärtyvä, vaativa tai yliaktiivinen lapsi voi herättää vanhempien vihaa, kuten on fyysisesti tai kehitysvammaisilla lapsilla, jotka ovat usein riippuvaisempia kuin normaalikehittynyt lapsi.

Joskus vahvat emotionaaliset siteet eivät kehity vanhempien ja lasten välille.

Tämä siteen puute havaitaan yleensä keskosten tai sairaiden vauvojen tapauksessa, jotka ovat erossa vanhemmistaan ​​varhaislapsuudessa tai lapsilla, jotka eivät ole biologisesti omia (esim. lapsepuolia), mikä lisää hyväksikäytön riskiä.

Tilannestressi voi saada aikaan pahoinpitelyä, varsinkin kun sukulaisten, ystävien, naapureiden tai ikätovereiden henkistä tukea ei ole saatavilla.

Fyysinen väkivalta, henkinen väkivalta ja laiminlyönti liittyvät köyhyyteen ja alempaan sosioekonomiseen asemaan.

Kaikenlaista hyväksikäyttöä, myös seksuaalista hyväksikäyttöä, esiintyy kuitenkin kaikissa sosioekonomisissa ryhmissä.

Seksuaalisen hyväksikäytön riski kasvaa lapsilla, joista huolehtii useampi kuin yksi henkilö tai vanhempi, jolla on useita seksikumppaneita.

Laiminlyödä

Laiminlyönti johtuu yleensä useiden tekijöiden yhdistelmästä, kuten huonoista vanhemmuuden ja selviytymistaidoista, tukemattomista perhejärjestelmistä ja stressaavista elämänolosuhteista.

Laiminlyöntiä esiintyy usein perheissä, jotka ovat köyhtyneet taloudellisen tai ympäristön stressin vuoksi, erityisesti niissä, joissa vanhemmilla on myös hoitamaton mielisairaus (tyypillisesti masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö tai skitsofrenia), he käyttävät huumeita tai alkoholia tai heillä on rajoitettu älyllinen toimintakyky.

Yksinhuoltajaperheiden lapset voivat olla vaarassa joutua laiminlyöntiin, koska tulot ja resurssit ovat vähäiset.

Lasten pahoinpitelyn oireet

Oireet riippuvat väärinkäytön tai laiminlyönnin luonteesta ja kestosta.

Fyysinen pahoinpitely

Ihovauriot ovat yleisiä ja voivat sisältää

• Kädenjäljet ​​tai soikeat sormenjäljet, jotka johtuvat lyömisestä, tarttumisesta ja ravistamisesta
• Pitkät, nauhalliset mustelmat, jotka johtuvat vyön ruoskimisesta
• Ohuet, taipuneet mustelmat, jotka johtuvat kuminauhalla lyömisestä
• Savukkeiden aiheuttamat useat ja pienet pyöreät palovammat
• Symmetriset palovammat ylä- tai alaraajoissa tai pakaroiden välillä tahallisesta upottamisesta;
• Purema jälkiä
• Vaikutuksen aiheuttama paksuuntunut iho tai arvet suun kulmissa
• Hajanainen hiustenlähtö, jonka hiusten pituus vaihtelee hiusten vetämisestä

Kuitenkin useammin ihomerkit ovat huomaamattomia (esim. pieni mustelma, petekiat kasvoissa ja/tai kaula) (1).

Murtumia, jotka viittaavat vahvasti fyysiseen väkivaltaan, ovat klassiset metafyysivauriot, kylkiluiden murtumat ja spinousproses-murtumat.

Fyysiseen väkivaltaan yleisimmin liittyviä murtumia ovat kallon, pitkien luiden ja kylkiluiden murtumat.

Alle 1-vuotiailla lapsilla noin 75 % murtumista on muiden aiheuttamia.

Keskushermoston traumassa voi esiintyä sekavuutta ja fokaalisia neurologisia muutoksia.

Näkyvien päävammojen puuttuminen ei sulje pois pään vammoja, etenkään ravistelluilla vauvoilla.

Nämä lapset voivat olla koomassa tai umpikujassa aivovaurion vuoksi, vaikka niissä ei ole näkyviä merkkejä vammasta (lukuun ottamatta usein verkkokalvon verenvuotoa) tai heillä voi esiintyä epäspesifisiä oireita, kuten ärtyneisyyttä ja oksetus.

Sisäisten rintakehän tai vatsa-lantion elinten traumaattisia vammoja voi esiintyä, jos näkyviä merkkejä ei ole.

Usein pahoinpidellyt lapset ovat usein peloissaan ja ärtyneitä ja nukkuvat huonosti.

Heillä voi olla masennuksen oireita, posttraumaattisia stressireaktioita tai ahdistusta.

Joskus pahoinpitelyn uhreilla on samanlaisia ​​oireita kuin tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriössä, ja tämä häiriö diagnosoidaan väärin.

Väkivaltaista tai itsetuhoista käyttäytymistä voi esiintyä.

Seksuaalinen hyväksikäyttö

Useimmissa tapauksissa lapset eivät paljasta seksuaalista hyväksikäyttöä spontaanisti ja heillä on harvoin käyttäytymistä tai fyysisiä merkkejä seksuaalisesta hyväksikäytöstä.

Jos ilmoitus tehdään, se yleensä viivästyy, joskus päiviä tai vuosia. Joissakin tapauksissa esiintyy äkillisiä tai äärimmäisiä käyttäytymismuutoksia.

Aggressiota tai eristäytymistä voi kehittyä, samoin kuin fobioita tai unihäiriöitä.

Jotkut seksuaalisesti hyväksikäytetyt lapset toimivat tavoilla, jotka ovat seksuaalisesti sopimattomia heidän ikänsä.

Fyysisiä merkkejä tunkeutumisen aiheuttamasta seksuaalisesta hyväksikäytöstä voivat olla

• Vaikeus kävellä tai istua
• Mustelmat tai naarmut sukuelinten, peräaukon tai suun ympärillä
• Emättimen vuoto, verenvuoto tai kutina;

Muita ilmenemismuotoja ovat sukupuolitaudit ja raskaus.

Muutama päivä pahoinpitelyn jälkeen sukuelinten, peräsuolen ja suun tutkimus on luultavasti normaalia, mutta tutkija voi löytää parantuneita vaurioita tai pieniä muutoksia.

Emotionaalinen hyväksikäyttö

Varhaislapsuudessa emotionaalinen väkivalta voi heikentää tunneilmaisukykyä ja vähentää kiinnostusta ympäristöä kohtaan.

Emotionaalinen kaltoinkohtelu johtaa usein kasvuvaikeuksiin, ja se voidaan diagnosoida väärin henkiseksi vammaksi tai orgaaniseksi sairaudeksi.

Sosiaalisten ja kielitaitojen kehittymisen viivästyminen johtuu usein riittämättömästä vanhempien stimulaatiosta ja vuorovaikutuksesta.

Emotionaalisesti pahoinpidelty lapsi voi olla epävarma, ahdistunut, epäluuloinen, pinnallinen ihmissuhteissa, passiivinen ja liian huolissaan aikuisista.

Hylätyillä lapsilla voi olla hyvin alhainen itsetunto. Lapset, jotka ovat kauhuissaan tai uhattuina, voivat näyttää peloissaan ja vältteleviltä.

Lapsen emotionaalinen seuraus ilmenee yleensä kouluiässä, kun hänellä on vaikeuksia saada suhteita opettajaan ja vertaisryhmään.

Usein emotionaalisia seurauksia arvostetaan vasta sen jälkeen, kun lapsi on joutunut toiseen ympäristöön tai kun poikkeava käytös häviää ja korvataan hyväksyttävämmällä käytöksellä.

Lapset, joita käytetään hyväksi, voivat syyllistyä rikoksiin tai väärinkäyttää alkoholia ja/tai huumeita.

Laiminlyödä

Aliravitsemus, väsymys, huono hygienia, riittävien vaatteiden puute ja kasvuvaikeudet ovat yleisiä merkkejä riittämättömästä ruoasta, vaatteista tai suojasta.

Paasto tai altistuminen äärimmäisille lämpötiloille tai ilmastolle voi johtaa kasvun hidastumiseen ja jopa kuolemaan.

Laiminlyönti, johon liittyy riittämätön valvonta, voi johtaa ehkäistävissä olevaan sairauteen tai vammaan.

Viittaukset oireisiin

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et ai.: Mustelmien ominaisuudet, jotka erottavat lapsen fyysisen hyväksikäytön vahingossa tapahtuneesta traumasta. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Lasten pahoinpitelyn diagnoosi

• Korkea epäilysindeksi (esim. historia, joka ei vastaa fyysistä tutkimusta tai epätyypilliset vammat)
• Tukevia, avoimia kysymyksiä
• Joskus kuvantaminen ja laboratoriotutkimukset
• Viesti viranomaisille lisätutkimuksia varten

Pahoinpitelyn tunnistaminen syyksi voi olla vaikeaa, ja korkea epäilys on säilytettävä.

Sosiaalisista ennakkoluuloista johtuen pahoinpitelyä pidetään harvemmin kahden vanhemman taloudessa vähintään keskitulotason lapsilla.

Lasten hyväksikäyttöä voi kuitenkin tapahtua perheen koostumuksesta tai sosioekonomisesta asemasta riippumatta.

Joskus suora kysymys antaa vastauksen.

Pahoinpitelyn kohteeksi joutuneet lapset voivat kuvailla tapahtumia ja hyväksikäyttäjää, mutta jotkin lapset, erityisesti seksuaalisesti hyväksikäytetyt, on saatettu pakottaa vannomaan salailua, uhattuja tai olla niin traumatisoituneita, että he ovat haluttomia puhumaan hyväksikäytöstä (ja joskus jopa kiistää väärinkäytön, kun sitä erikseen pyydetään).

Lapsilta ja heidän huoltajistaan ​​tulee kerätä sairauskertomus, joka sisältää tapahtumaselvityksen, rennossa ympäristössä.

Avoimet kysymykset (esim. "Voitko kertoa mitä tapahtui?") ovat erityisen tärkeitä näissä tapauksissa suljetuina kyllä/ei-kysymyksinä (esim. "Teikö isä tämän?", "Koskiko hän sinua täällä? ”) voi helposti johtaa valheellisen historian keräämiseen pienillä lapsilla.

Objektiivisessa tarkastelussa havainnoidaan lapsen ja huoltajan välistä vuorovaikutusta aina kun se on mahdollista.

Historiaa ja fyysistä tutkimusta koskevien asiakirjojen tulee olla mahdollisimman täydellisiä ja tarkkoja, mukaan lukien tarkan historian tallentaminen ja valokuvat vammoista.

Usein alkuarvioinnin jälkeen ei ole selvää, onko väärinkäyttöä tapahtunut. Tällaisissa tapauksissa pakollinen ilmoitus epäillystä hyväksikäytöstä antaa viranomaisille ja sosiaalityöntekijöille mahdollisuuden tutkia asiaa; Jos heidän arvionsa vahvistaa väärinkäytön, voidaan ryhtyä asianmukaisiin oikeudellisiin ja sosiaalisiin toimenpiteisiin.

VERKOSTON LASTENHOIDON Ammattilaiset: KÄYTÄ HÄTÄ-EXPO:ssa

Fyysinen pahoinpitely

Sekä historia että fyysinen tarkastus antavat vihjeitä väärinkäytöstä.

Väärinkäyttöön viittaavia piirteitä historiassa ovat

• Vanhempien haluttomuus tai kyvyttömyys kertoa aiemmista merkittävistä vammoista
• Anamneesi, joka on ristiriidassa vamman kanssa (esim. eteenpäin kaatumisesta johtuva mustelma jalkojen takaosassa) tai ilmeinen korjausvaihe (esim. vanhat vammat, jotka on kuvattu äskettäin)
• Historia, joka vaihtelee tietolähteen tai ajan mukaan
• Lapsen kehitysvaiheen kanssa ristiriitainen vammahistoria (esim. sängystä putoaminen liian nuorella lapsella tai portaista putoaminen lapsella, joka on liian nuori ryömimään)
• Vanhempien sopimaton reaktio vammojen vakavuuteen tai liiallinen huoli tai välinpitämättömyys
• Hoitoon hakeutuminen viivästyy vammojen vuoksi

Tärkeimmät väärinkäytön indikaattorit objektiivisessa tarkastelussa ovat

• Epätyypilliset vauriot
• Ilmoitetun historian vastaiset vammat

Lapsuuden kaatumisen aiheuttamat vammat ovat tyypillisesti ainutlaatuisia ja ne sijaitsevat otsassa, leuassa tai suussa tai raajojen ojentajapinnoilla, erityisesti kyynärpäissä, polvissa, käsivarsissa ja säärissä.

Mustelmat pakaroissa ja jalkojen takaosassa ovat erittäin harvinaisia ​​kaatumisissa.

Murtumia lukuun ottamatta solisluun murtumia, sääriluun murtumia (varhaislapsuudesta lähtien) ja distaalisen säteen (Colles) murtumia esiintyy harvemmin kaatuessa leikin aikana tai portaista.

Mikään murtuma ei ole väkivallan patognomoninen, mutta klassisten metafyysisten vammojen, kylkiluumurtumien (erityisesti taka- ja 1. kylkiluumurtumien), masentuneiden tai moninkertaisten kallonmurtumien (ilmeisesti vähäisestä traumasta johtuvan), lapaluun, rintalastan ja spinaalisten prosessien murtumien pitäisi johtaa epäilystä hyväksikäytöstä.

Fyysistä väkivaltaa tulee harkita, kun lapsella, joka ei kävele tai ainakin etenee risteilyllä (eli kävelee ympäristössä olevien esineiden tukemana), on vakava trauma.

Myös pieniä lapsia, joilla on ilmeisen vähäisiä kasvovammoja, tulee arvioida tarkemmin.

Vauvat voivat näyttää normaaleilta merkittävistä päävammoista huolimatta, ja akuutin pään vamman tulisi olla osa minkä tahansa letargisen lapsen erotusdiagnoosia.

Muita indikaattoreita ovat useat vammat eri ratkaisu- tai kehitysvaiheissa; ihovauriot ja muodostumat, jotka viittaavat tiettyyn vamman lähteeseen ( Fyysinen pahoinpitely); ja toistuva loukkaantuminen, joka viittaa väärinkäyttöön tai riittämättömään valvontaan.

Mydriaasin silmätutkimusta ja hermokuvaustutkimusta suositellaan kaikille alle 1-vuotiaille lapsille, joilla epäillään hyväksikäyttöä.

Verkkokalvon verenvuotoa esiintyy 85–90 %:ssa väkivaltaisista päänvammoista, kun taas vahingossa sattuneista päävammoista < 10 %.

Verkkokalvon verenvuodot eivät kuitenkaan ole väärinkäytön patognomonia (1). Ne voivat ilmaantua myös synnytyksen jälkeen ja kestää jopa 4 viikkoa.

Kun verkkokalvon verenvuoto johtuu vahingossa tapahtuvasta traumasta, mekanismi on yleensä ilmeinen ja hengenvaarallinen (esim. vakava moottoriajoneuvo-onnettomuus), ja verenvuotoa on yleensä vähän ja ne rajoittuvat takanapoihin.

Alle 36 kuukauden ikäisille lapsille (aikaisemmissa suosituksissa 24 kuukautta), jotka ovat mahdollisesti fyysisiä väkivaltaa, tulee tehdä luustotutkimus aiempien luuvammojen (paranemisen eri vaiheissa olevien murtumien tai pitkien luiden subperiosteaalisen kohoamisen) selvittämiseksi. Tutkimuksia tehdään harvoin yli 3-vuotiaille lapsille.

Vakiokysely sisältää kuvia

• Appendikulaarinen luuranko: olkavarret, käsivarret, kädet, reisiluut, sääret ja jalat
• Aksiaalinen luuranko: rintakehä (mukaan lukien vinot ulokkeet), lantio, lumbosacral selkäranka, kohdunkaulan selkäranka ja kallo

Useita murtumia aiheuttavia tiloja ovat osteogenesis imperfecta ja synnynnäinen kuppa.

Seksuaalinen hyväksikäyttö

Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (2) esiintyminen alle 12-vuotiaalla lapsella pitäisi herättää ammattihenkilöstössä suuria epäilyksiä seksuaalisen hyväksikäytön mahdollisuudesta.

Kun lapsi joutuu seksuaalisen hyväksikäytön uhriksi, käyttäytymismuutokset (esim. ärtyneisyys, kaiken pelko, unettomuus) voivat olla ainoa alkuvihje.

Jos seksuaalista hyväksikäyttöä epäillään, perioraaliset ja peräaukon alueet sekä ulkoiset sukuelimet tulee tutkia vamman merkkien varalta.

Jos hypoteettisen väärinkäytön katsotaan tapahtuneen äskettäin (≤ 96 h), rikostekniset todisteet tulee kerätä käyttämällä asianmukaista pakkausta ja käsitellä lain edellyttämien standardien mukaisesti (Tutkiminen ja todisteiden kerääminen).

Arviointi, jossa käytetään kameralla varustettua suurentavaa valonlähdettä, kuten erityisesti varusteltua kolposkooppia, voi olla hyödyllinen tutkijalle ja dokumentointitarkoituksiin laillisiin tarkoituksiin.

Emotionaalinen hyväksikäyttö ja laiminlyönti

Arvioinnissa keskitytään yleisulkonäköön ja käyttäytymiseen sen selvittämiseksi, onko lapsi kykenemätön kasvamaan normaalisti.

Opettajat ja sosiaalityöntekijät ovat usein ensimmäisiä, jotka huomaavat laiminlyönnin.

Lääkäri saattaa havaita poissaolemattomia tapaamisia ja rokotuksia, jotka eivät ole ajan tasalla.

Hengenvaarallisten sairauksien tai kroonisten sairauksien, kuten astman tai diabeteksen, lääketieteellinen laiminlyönti voi johtaa myöhempään ensiapuasema käynnit ja hoitosuositusten huono noudattaminen.

Viitteet diagnoosiin

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et ai.: Verkkokalvon verenvuodot ja niihin liittyvät löydökset väärinkäytöksissä ja ei-väkivaltaisissa päävammoissa: Systemaattinen katsaus. Eye (Lontoo) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/silmä.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; lasten hyväksikäyttöä ja laiminlyöntiä käsittelevä valiokunta; American Academy of Pediatrics: Lasten arviointi perusterveydenhuollossa, kun epäillään seksuaalista hyväksikäyttöä. Pediatrics 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Lasten pahoinpitelyn (lasten hyväksikäytön) hoito

Vammojen hoito

• Raportointi asianomaiselle virastolle
• Turvallisuussuunnitelman laatiminen
• Perheneuvontaa ja tukea
• Joskus eroa perheestä

Ensimmäinen hoito koskee kiireellisiä lääketieteellisiä tarpeita (mukaan lukien mahdolliset sukupuolitaudit) ja lapsen välitöntä turvallisuutta.

On harkittava lähetettä lasten hyväksikäyttöön erikoistuneen lastenlääkärin puoleen.

Sekä pahoinpitelyn että laiminlyönnin tapauksessa perheeseen tulisi suhtautua välittävän eikä rankaisevan.

Välitön turvallisuus

Lääkäreillä ja muilla lasten kanssa tekemisissä olevilla ammattilaisilla (esim. sairaanhoitajat, opettajat, päivähoitotyöntekijät, poliisi) on velvollisuus ilmoittaa ja kaikissa osavaltioissa laki velvoittaa heidät ilmoittamaan epäillyistä väärinkäytöksistä tai laiminlyönneistä (ks. Pakolliset lasten hyväksikäytöstä ja laiminlyönnistä ilmoittajat).

Jokaisella osavaltiolla on omat lakinsa.

Yleisön väestön jäseniä rohkaistaan, mutta ei vaadita, ilmoittamaan epäillyistä väärinkäytöksistä.

Jokainen, joka ilmoittaa väärinkäytöksestä kohtuullisen näytön perusteella ja hyvässä uskossa, on vapautettu rikos- ja siviilioikeudellisesta vastuusta.

Raportointivelvollinen toimihenkilö, joka ei tee ilmoitusta, voi joutua rikos- ja siviilioikeuteen.

Raportit lähetetään lastensuojeluun tai muihin asianmukaisiin lastensuojelukeskuksiin.

Useimmissa tilanteissa terveydenhuoltohenkilöstön on tarkoituksenmukaista varoittaa hoitajia siitä, että ilmoitus on tehty lain mukaisesti ja että heihin ollaan yhteydessä, haastatellaan ja todennäköisesti käydään kotona.

Joissakin tapauksissa hoitaja voi kokea, että vanhemmille tai huoltajalle ilmoittaminen ennen poliisin tai muun tukipalvelun saatavuutta lisää lapsen ja/tai itsensä loukkaantumisriskiä.

Tällaisissa olosuhteissa voit halutessasi lykätä vanhemmalle tai huoltajalle ilmoittamista.

Lastensuojelun edustajat ja sosiaalityöntekijät arvioivat lapsen tapahtumia ja olosuhteita ja voivat auttaa lääkäriä määrittämään myöhempien haittojen todennäköisyyden ja siten tunnistamaan lapselle parhaan vaihtoehdon.

Vaihtoehtoihin kuuluu

• Sairaalahoito suojatarkoituksiin
• Sijoittaminen sukulaisten luo tai tilapäiseen asuntoon (joskus koko perhe siirretään pois väkivaltaisen kumppanin kotoa)
• Tilapäinen sijoitus suojelukeskuksiin
• Palaa kotiin ajoissa lääkärin- ja sosiaalihuollon seurannassa

Lääkärillä on tärkeä rooli sosiaalityössä neuvoakseen lapsen parhaista ja turvallisimmista järjestelyistä.

Yhdysvalloissa terveydenhuollon ammattilaisia ​​pyydetään usein kirjoittamaan vaikutuslausunto, joka on tyypillisesti lastensuojelupalvelujen työntekijälle osoitettu kirje (joka voi sitten saattaa sen oikeusjärjestelmän tietoon) lapsesta, jonka epäillään olevan hyväksikäytön uhriksi.

Kirjeessä tulee olla selkeä selvitys sairaushistoriasta ja tutkimustuloksista (selvällä kielellä) sekä lausunto mahdollisesta lapsen pahoinpitelystä.

Seuranta

Perusterveydenhuollon keskus on välttämätön.

Pahoinpideltyjen ja laiminlyötyjen lasten perheet kuitenkin usein muuttavat, mikä vaikeuttaa hoidon jatkuvuutta.

Perätyt tapaamiset ovat usein; tietoisuuden lisääminen ja sosiaalityöntekijöiden ja/tai terveydenhoitajien kotikäynnit voivat olla hyödyllisiä.

Paikallinen lasten tukikeskus voi auttaa yhteisön virastoja, terveydenhuollon ammattilaisia ​​ja lakimiehiä työskentelemään yhdessä monialaisena tiiminä koordinoidummin, lapsiystävällisemmin ja tehokkaammin.

Perheympäristön ja omaishoitajien tarpeiden huolellinen seuranta on välttämätöntä, kun otetaan yhteyttä eri julkisiin palveluihin.

Sosiaalityöntekijä voi suorittaa tämän tarkastuksen ja auttaa puhumalla perheen kanssa ja haastattelemalla.

Sosiaalityöntekijät tarjoavat myös omaishoitajille konkreettista apua auttamalla heitä saamaan julkista apua, lastenhoitoa ja erityishoitoa (mikä voi vähentää hoitajien stressiä).

He voivat myös auttaa koordinoimaan omaishoitajien mielenterveyspalveluita.

Säännöllinen tai jatkuva yhteydenpito sosiaalityöntekijöihin on yleensä tarpeen.

Joissakin yhteisöissä on tarjolla vanhemman tukiohjelmia, joissa työskentelee ei-ammattilaisia, jotka tukevat lapsiaan pahoinpideltäviä ja huonosti kohtelevia vanhempia ja ovat esimerkki asianmukaisesta vanhemmuudesta.

Myös muut vanhempien tukiryhmät ovat olleet tehokkaita.

Seksuaalinen hyväksikäyttö voi johtaa pysyviin vaikutuksiin lapsen kehitykseen ja tulevaan seksuaaliseen sopeutumiseen, erityisesti vanhemmille lapsille ja nuorille.

Lapsen ja aikuisen neuvonta tai psykoterapia voi vähentää näitä seurauksia.

Myös fyysisellä väkivallalla, erityisesti merkittävällä päävammalla, voi olla pysyviä vaikutuksia kehitykseen.

Jos lääkärit tai hoitajat ovat huolissaan siitä, että lapsella on vamma tai kehitysviive, he voivat pyytää varhaisen puuttumisen järjestelmän arviointia omasta tilastaan ​​(ks. Varhaisen puuttumisen palvelut), joka on ohjelma, jolla arvioidaan ja hoidetaan lapsia, joiden epäillään olevan vamma tai kehitysvamma.

Poistaminen perheestä

Vaikka väliaikainen hätäpoisto kotoa tehdään joskus, kunnes arviointi on suoritettu ja turvallisuus varmistettu, lastenhoidon perimmäisenä tavoitteena on pitää lapset perheineen turvallisessa ja terveellisessä ympäristössä.

Usein perheille tarjotaan palveluita, joissa omaishoitajia kuntoutetaan, jotta poistetut lapset pääsevät takaisin perheeseensä.

Jos yllä kuvatuilla toimenpiteillä ei voida taata turvallisuutta, on harkittava pitkäaikaista vanhempainvallan poistamista ja mahdollisesti lakkauttamista.

Tämä tärkeä vaihe vaatii oikeuden hakemuksen, jonka on jättänyt asianmukaisen hyvinvointiosaston laillinen edustaja.

Erityinen menettely vaihtelee osavaltioittain, mutta siihen liittyy yleensä lääkärin asiantuntijalausunto perheestä.

Kun tuomioistuin päättää poistaa lapsen perheestä, tehdään toimintasuunnitelma, yleensä tilapäinen sijoitus, kuten sijaishuolto.

Lapsen tilapäisessä sijaishuollossa lapsen lääkärin tai sijaishuollossa oleviin lapsiin erikoistuneiden lääkäreiden tulee mahdollisuuksien mukaan pitää yhteyttä vanhempiin ja varmistaa, että kaikki tehdään heidän auttamiseksi.

Joskus lapsia pahoinpidellään uudelleen sijaishoidossa.

Ammatinharjoittajan on oltava valppaana tämän mahdollisuuden suhteen.

Kun perhesuhteiden dynamiikka paranee, lapsi voi palata alkuperäisen hoitajan hoitoon.

Pahoinpitelyn uusiutumiset ovat kuitenkin yleisiä.

Lasten pahoinpitelyn ehkäisy

Pahoinpitelyn ehkäisy tulee sisällyttää jokaiseen lastenterveyskäyntiin kouluttamalla vanhempia, huoltajia ja lapsia sekä tunnistamalla riskitekijöitä.

Riskiperheet tulee ohjata asianmukaisiin sosiaalipalveluihin.

Vanhemmilla, jotka ovat joutuneet pahoinpitelyn kohteeksi, on lisääntynyt riski joutua pahoinpitelyyn lapsensa.

Nämä vanhemmat ilmaisevat joskus huolestuneisuutensa hyväksikäyttöhistoriastaan ​​ja ovat käytettävissä avuksi.

Ensikertalais- ja murrosvanhemmilla sekä vanhemmilla, joilla on paljon alle 5-vuotiaita lapsia, on myös lisääntynyt riski lastensa hyväksikäytöstä.

Usein äidin pahoinpitelyn riskitekijät tunnistetaan jo synnytystä edeltävässä vaiheessa (esim. äiti, joka tupakoi, käyttää väärin huumeita tai jolla on positiivinen perheväkivaltahistoria).

Raskauden, synnytyksen tai varhaislapsuuden aikana ilmenevät lääketieteelliset ongelmat, jotka voivat heikentää äidin ja/tai vauvan terveyttä, voivat heikentää vanhemman ja lapsen välistä suhdetta.

Tänä aikana on tärkeää havaita vanhempien riittämättömyyden tunne itsestään ja lapsen hyvinvoinnista.

Kuinka hyvin he sietävät vauvaa, jolla on monia tarpeita tai terveysongelmia? Tarjoavatko vanhemmat moraalista ja fyysistä tukea toisilleen?

Onko olemassa sukulaisia ​​tai ystäviä, jotka voivat auttaa heitä hädän hetkellä?

Lääkäri, joka on valpas varhaisiin merkkeihin ja pystyy tarjoamaan tukea, voi vaikuttaa enemmän perheeseen ja mahdollisesti ehkäistä lasten hyväksikäyttöä.

Bibliografiset viitteet:

Päivitetyt ohjeet seksuaalisen hyväksikäytön kohteeksi joutuneiden lasten lääketieteelliseen arviointiin ja hoitoon.

Pakolliset lasten hyväksikäytöstä ja laiminlyönnistä ilmoittajat: Tietoja siitä, kenen on ilmoitettava osavaltion väärinkäytöstä Yhdysvalloissa.

Varhaisen puuttumisen palvelut: Yhdysvaltain hallituksen palvelut imeväisille ja taaperoille

Lastensuojelun tietoportti: Yhdysvaltain hallituksen lasten hyvinvoinnin tietoportaali, joka sisältää ohjeita monista lasten hyväksikäytön näkökohdista sekä luetteloita osavaltion ja liittovaltion resursseista

Lastensuojelun tietoportti: Lasten hyväksikäyttö ja laiminlyönti: Lasten hyväksikäyttöön liittyvät tiedot, mukaan lukien määritelmät, tunnistaminen, riskitekijät, pakollinen ilmoittaminen ja paljon muuta

Estä lasten hyväksikäyttö Amerikka: Lasten hyväntekeväisyysjärjestö, joka keskittyy lasten hyväksikäyttöön ja tarjoaa paljon hyödyllistä tietoa vanhemmille ja huoltajille sekä tietoa yleisestä käytännöstä

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Metropolitan Police käynnistää videokampanjan lisätäkseen tietoisuutta perheväkivallasta

Metropolitan Police käynnistää videokampanjan lisätäkseen tietoisuutta perheväkivallasta

Maailman naistenpäivänä on kohdattava häiritsevä todellisuus. Ensinnäkin seksuaalinen hyväksikäyttö Tyynenmeren alueilla

Lasten pahoinpitely ja pahoinpitely: miten diagnosoida, miten puuttua

Lähde:

MSD