Krooninen munuaisten vajaatoiminta koostuu munuaisten toiminnan asteittaisesta, hitaasta ja jatkuvasta heikkenemisestä, joka johtuu munuaisen toiminnallisten yksiköiden (nefronit, jotka koostuvat glomeruluksista, tubuluksista ja verisuonista, jotka ovat välttämättömiä virtsan poistamiseksi ja joita on noin miljoona) peruuttamattomasta tuhoutumisesta. terveen ihmisen munuaista kohti) ja siitä johtuva näiden yksiköiden suodatusnopeuden (glomerulussuodos tai GFR) lasku

Munuaisten vajaatoiminnan syyt

Munuaisten vajaatoiminnan käynnistää alkupatologia, joka on vaikuttanut ja vaikuttaa edelleen yhteen tai useampaan nefronin rakenteeseen, johon on lisättävä tiettyjä mukautuvia vauriomekanismeja.

Tärkeimmät sairaudet, jotka voivat aiheuttaa kroonisen munuaissairauden ja sen jälkeen munuaisten vajaatoiminnan (ilmaantuvuusluvut suluissa), ovat:

• Diabetes (45-50 %): diabeettinen nefropatia ja proteiinin menetys.
• Verenpainetauti (27-30 %): glomeruloskleroosi.
• Glomerulonefriitti (12-15 %): primaarinen, sekundaarinen, perinnöllinen.
• Munuaisten interstitiumin sairaudet: krooninen pyelonefriitti jne.
• Kystiset sairaudet: munuaisten monirakkulatauti, munuaisten kystinen medullarisairaus.
• Eri syitä: molemminpuoliset munuaiskivet, eturauhasen liikakasvu, dyslipidemia jne.

Munuaisten vajaatoiminta: vaurion mekanismit ja diagnoosi

Nefronipopulaation peruuttamaton tuhoutuminen tekee liuenneiden aineiden (aineenvaihdunnan jäännöstuotteiden) eliminaation munuaisissa riittämättömäksi.

Etenemisnopeuden hidastuminen riippuu patologian tyypistä, joka on aloittanut sen, mutta erityisesti varhaisimmasta sovelletusta hoidosta.

Nefroniyksiköt, jotka ovat edelleen anatomisesti ja/tai toiminnallisesti ehjiä "hyperfunktioita" kompensoimaan mahdollisimman pitkälle organismin muuttunutta ja ei enää jatkuvaa biokemiaa.

Tehottomien nefronien määrän kasvaessa glomerulussuodosarvo (ilmaistuna kreatiniinipuhdistumana) laskee, kun taas kreatinemia lisääntyy (normaaliarvot: 0.8-1.12 mg/dl).

Krooninen munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa elimistössä asteittain ja lineaarisesti normaalin tasapainon menetyksen, jolla on tärkeitä seurauksia, kuten proteiiniaineenvaihdunnan jäännöstuotteiden (urea, virtsahappo, kreatiniini jne.) pysyminen, hapon muutos -emästasapaino, vesi-suolanpidätys ja tiettyjen hormonien vähentynyt eliminaatio ja tuotanto.

Tätä suuntausta on seurattava huolellisesti säännöllisillä laboratoriotutkimuksilla.

Kun tietyt kompensaatioyritykset ruokavalio- ja lääkehoidoista huolimatta eivät enää ole tehokkaita (munuaissairaus jatkuu samalla!) poistamaan kokonaan tai osittain syvästi muuttuneesta aineenvaihdunnasta peräisin olevia aineita, alkaa ilmaantua kliinisiä merkkejä ja oireita, jotka kokonaan. ymmärtää kuvan, joka määritellään uremiaksi tai ESDR:ksi (End Stage Disease Renal).

Tässä vaiheessa on tullut aika vaihtaa (dialyysi ja elinsiirto).

Sanomasta seuraa, että munuaiskudoksen patologinen osallisuus on hienovaraista, tuottaa hämäriä kliinisiä kuvia jopa vuosiksi eikä yleensä ainakaan alkuvaiheessa huolehdi potilasta eikä valitettavasti myöskään osaa lääkäreitä.

Tämä voidaan erottaa ja kuvata progressiivisen ajoituksen mukaan viidessä vaiheessa.

Varhainen diagnoosi ei ole helppoa nefrologiassa!

Munuaisten toiminnan asteittaisen heikkenemisen lisäksi viime vuosina on myös dokumentoitu yhteys merkittävään ja tärkeään sydän- ja verisuonitauteihin ja -kuolleisuuteen, jota itse krooninen munuaissairaus suosii.

Sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden aggressiivista ja siten pahentavaa roolia korostetaan, vaikka niitä esiintyy lähes aina silloinkin, kun ne eivät ole kausaalisia (hypertensio, diabetes, dyslipidemia).

Virtsan proteiinien tutkiminen on arvokas merkki jatkuvasta patologiasta, mutta samalla ne ovat sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskitekijä.

Näiden näkökohtien valossa laboratoriotietojen merkitys yksittäisten muuttuneiden järjestelmien ja sairauden evoluution tutkimisessa tulee esiin.

Munuaisten vajaatoiminta, tärkeimmät huomioitavat seikat on lueteltu alla:

• alkuperäisen munuaissairauden tutkimus ja hoito sen aggressiivisuuden vähentämiseksi, erityisesti munuaisissa;
• munuaisten toimintaa ja regressioreitin nopeutta arvioivat tutkimukset (kreatinemia, kreatiniinipuhdistuma erityisillä kaavoilla ja 24 tunnin arvio virtsan proteiinihäviöstä tai proteinuriasta);
• tutkimus reflekseistä, joita heikentynyt munuaisten toiminta tuottaa elimistössä ja joista tulee tiloja, jotka voivat edelleen helpottaa munuaisten toiminnan heikkenemistä (verenkuvan muutokset, hormonit, kuten parathormoni, elektrolyytit, kuten natrium, kalium ja kalsemia, glykolipiditutkimus , urikemia jne.).

Ei tarvitse mainita virtsatestiä, joka on korvaamaton, arvokas ja edullinen monien sairastumismuotojen havaitsemiseksi, todentamiseksi tai poissulkemiseksi.

Tämä laboratoriotutkimus antaa niin paljon tietoa, mukaan lukien munuaisten toiminta ja munuaisten tai munuaisten ulkopuolisten sairauksien havaitseminen, jotka on tarkistettava muilla tutkimuksilla.

Usein on tarpeen kerätä 24 tunnin virtsaa joidenkin tärkeiden tutkimusten (proteiinien, elektrolyyttien jne.) suorittamiseksi.

Yhteenvetona voidaan todeta, että kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat henkilöt eivät valita häiriöistä paitsi terminaali- tai ureemisvaiheessa, mutta vain laboratorio "tuomitsee" heidät varhaisessa vaiheessa niihin liittyvillä syvällisillä muutoksilla kehossa.

Laboratorion tuloksilla on siis korvaamaton tehtävä, ja terapeuttisen lähestymistavan (elintapa ja lääkitys) tulee perustua näihin tietoihin, jotta korvausvaihetta (dialyysi ja elinsiirto) voidaan lykätä jopa useilla vuosilla.

Hoito kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille

Terapia keskittyy sekä munuaissairauden aiheuttaneen taudin hoitoon että ruokavalioon ja lääkehoitoon munuaisten toiminnan heikkenemisen hidastamiseksi (ei parantamiseksi!).

Ruokavalio liittyy olennaisesti proteiinien vähentämiseen ja suosii "jaloiksi" määriteltyjä proteiineja, koska elimistö ei tuota niitä ja niitä on hyvässä prosenttiosuudessa kaloissa ja tuotantoeläimissä.

Ennaltaehkäisevällä ja moduloidulla proteiinin saannin vähentämisellä eli suhteessa munuaisten toiminnan heikkenemiseen havaittiin, että hyperfiltraatioon liittyvä vahingollinen vaikutus väheni ja samalla munuaisten toiminnan heikkeneminen hidastui.

On selvää, että proteiinin vähentämisen lisäksi muiden elintarvikkeiden määrää ja laatua tulee "säätää" sekä "munuaisten hallintaan" että mahdollisiin aivo-sydän- ja verisuonisairauksiin.

Lääkkeet auttavat hidastamaan munuaisvaurion etenemistä. Erityisesti verenpainetta alentavat aineet, kuten ACE:n estäjät tai angiotensiini II -reseptoriantagonistit, saavat aikaan hyvän tuloksen päävaikutuksensa vuoksi, joka on glomeruluksen efferenttivaltimon laajentaminen.

Joitakin kalsiumkanavasalpaajia voidaan yhdistää, koska niillä on verenpainetta alentava vaikutus, mutta ne vaikuttavat myös "lihakseen", mikä vähentää supistumista glomerulusten tasolla vähentämällä hyperfiltraatiota.

Lopuksi ei pidä unohtaa, että jotkin munuaisten ulkopuoliset tekijät voivat edelleen vahingoittaa munuaista ja edistää nopeampaa etenemistä terminaaliseen munuaisten vajaatoimintaan.

Tämä tarkoittaa usein kohonneen verenpaineen "normalisointia" (yleensä samat glomerulaarisella tasolla toimivat lääkkeet riittävät), hyperurikemiaa, dyslipidemiaa sen eri muodoissa ja muuttunutta kalsium-fosfori-aineenvaihduntaa.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Munuaiskivet: mitä ne ovat, miten niitä hoidetaan

Kreatiniini, havaitseminen veressä ja virtsassa osoittaa munuaisten toimintaa

Kuinka pitää munuaiset terveinä?

Värimuutokset virtsassa: Milloin on syytä kääntyä lääkärin puoleen

Lasten virtsakivi: mikä se on, miten sitä hoidetaan

Korkeat leukosyytit virtsassa: milloin olla huolissaan?

Pissin väri: mitä virtsa kertoo terveydestämme?

Munuaisten toimintaa korvaava hoito: Dialyysi

Lähde:

Pagine Mediche