Krooninen kipu: määritelmä, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Mar 31, 2023

Puhutaanpa kroonisesta kivusta. International Association for the Study of Pain (IASP, 1979) määrittelee kivun epämiellyttäväksi aisti- ja tunnekokemukseksi, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai kuvataan

Kuten IASP:n määritelmästä käy ilmi, kipu on kahden komponentin tulos, havainnollinen komponentti (tai nosiseptio), joka mahdollistaa organismille mahdollisesti haitallisten ärsykkeiden vastaanottamisen ja kuljettamisen keskushermostoon sekä kokemuksellisen komponentin (täysin yksityinen ja subjektiivinen), joka on psyykkinen tila, joka liittyy tuskallisen tunteen havaitsemiseen.

Tässä toisessa komponentissa vaikuttavat emotionaaliset, kognitiiviset, sosiokulttuuriset ja käyttäytymiseen liittyvät tekijät, jotka määräävät yksilön hyvin spesifisen reaktion itse tuskalliseen kokemukseen.

Krooninen kipu määritellään "kipuksi, joka kestää pidempään kuin luonnollinen paranemiskulku, joka liittyy tietyntyyppiseen vammaan tai sairauteen" (Bonica, 1953).

Vaikka akuuttia kipua pidetään taustalla olevan sairauden oireena, kroonisella kivulla on sellaisia ominaisuuksia, että se voidaan määritellä sairaudeksi sinänsä.

Lääketieteellisen kokemuksen mukaan krooninen kipu on yksi taudin tärkeimmistä ilmenemismuodoista; lisäksi oireista se on se, joka yleensä heikentää elämänlaatua.

Sen virheellinen tai kokonaan puuttuva hallinta aiheuttaa erittäin merkittäviä fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia seurauksia, ja jos lasketaan menetetyt työpäivät, sillä on merkittävä taloudellinen vaikutus.

Jos lisäämme näihin huomioihin sen tosiasian, että vammaisin kivun muoto, krooninen, vaikuttaa noin 25–30 %:iin väestöstä, ymmärrämme, kuinka tämän kliinisen näkökohdan auttaminen on terveydenhuoltojärjestelmämme todellista prioriteettia.

Kroonisen kivun pääasialliset syyt ovat sairaudet, kuten kasvaimet, jolloin puhutaan syöpäkivusta, reumaattisista sairauksista, esim. fibromyalgianivelreuma, nivelrikko, hermovauriot ja lihasvauriot, jotka eivät paranna täydellisesti.

Vahingon sijainnin mukaan erotetaan yleensä kaksi kroonisen kivun tyyppiä:

Nosiseptiivinen kipu, kun se liittyy kudosvaurioon (esim. nivelrikko)
Neurohepaattinen kipu, kun siihen liittyy keskushermoston toimintahäiriö (esim.

Tämä ero on tärkeä hoitotarkoituksiin, koska nosiseptiivisen kivun hoitoon käytettävät lääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet, eivät tehoa neuropaattiseen kipuun, johon voidaan sen sijaan käyttää masennuslääkkeitä tai epilepsialääkkeitä, kuten gabapentiiniä.

Kivulla on perustavanlaatuinen tehtävä selviytymiselle sekä ihmisillä että eläimillä, koska se toimii hälytyssignaalina, joka koskee tarvetta ryhtyä toimiin (taistella/pako) aggression tai fyysisen koskemattomuuden vahingoittumisen jälkeen.

Nosiseptoreita on kaikissa ei-kasviperäisissä elävissä organismeissa, ja ne ovat vastuussa tuskallisten ärsykkeiden esiintymisestä ja ovat siksi välttämättömiä selviytymiselle.

Kun kipu muuttuu krooniseksi, sen biologinen tehtävä selviytymisen kannalta hyödyllisenä hälytyssignaalina menetetään ja siitä tulee itse kärsimyksen syy.

Kroonisen kivun hoito

Vaikka kroonisen kivun eri muotojen hoitoon on tällä hetkellä saatavilla lukuisia lähestymistapoja, näyttää siltä, että tehokkaimmat tällä hetkellä saatavilla olevat kipulääkkeet eivät vähennä kipua enempää kuin 30-40 % enintään 50 %:lla potilaista (Turk, 2002).

Näin ollen täydentävät psykologiset lähestymistavat, jotka voivat auttaa kroonista kipua potilaita suhtautumaan kipuun mukautuvammin ja joustavammin, näyttävät tarpeelliselta kuin koskaan.

Tämä tarve näyttää erityisen tärkeältä, jos sitä tarkastellaan viimeaikaisten tieteellisten todisteiden yhteydessä, jotka viittaavat siihen, että kohteen suhde kivuliaiseen oireeseen vaikuttaa itse kivun voimakkuuteen ja rajoituksiin.

On olemassa useita todisteita hyväksymis- ja sitoutumisterapian (ACT) – uudenlaisen kognitiivisen käyttäytymisterapian – tehokkuudesta kroonisen kivun hoidossa (McCracken et. al., 2005).

Vowles & Sorrell (2007) loivat 8 tapaamiseen rakennetun ryhmä-ACT-protokollan kroonisen kivun hoitoon, jonka tavoitteena on opettaa erilaisia taitoja, joilla kaikilla on tarkoitus muuttaa ihmisten suhdetta kipuihinsa ja antaa heille mahdollisuus aloittaa elämä. ihmisarvoista elämää sen mukaisesti, mikä heille on todella tärkeää.

Opettavat taidot ovat mindfulnessin, hyväksymisen ja purkamisen taitoja

Mindfulness on kyky kiinnittää huomiota tietyllä tavalla: tarkoituksellisesti, nykyhetkessä ja tuomitsematta (Kabat-Zinn, 1994).

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kyse on siis vapaaehtoisesta huomion ohjaamisesta siihen, mitä omassa kehossaan ja ympärillään tapahtuu, hetki toisensa jälkeen, kuunnella tarkemmin omaa kokemustaan ja tarkkailla sitä sellaisena kuin se on, arvioimatta tai arvostelematta sitä.

Defuusio on yksi ACT:n ydinkomponenteista.

Oppiminen vapauttamaan ajatuksistaan tarkoittaa oppimista etääntymään niistä, lakkaamaan käsittelemästä niitä ehdottomina totuuksina tai käyttäytymisemme oppaana.

Defuusiotekniikoita ei käytetä kivun poistamiseen tai hallitsemiseen, vaan läsnäoloon tässä ja nyt, laajemmalla ja joustavammalla tavalla.

Ajatuksena on oppia katsomaan tuskaasi sen sijaan, että katsoisi maailmaa sen läpi.

Oppiminen suhtautumaan joustavammalla, saatavilla olevalla ja hyväksyvällä tavalla omaan kipuun tarkoittaa, että eliminoidaan se osa psyykkistä kärsimystä, joka johtuu jatkuvasta kamppailusta tuskallisen kokemuksen kanssa, ja näin ollen voi hyötyä merkittävästä elämänlaadun paranemisesta.