Kolonoskopia: uusimmat tekniikat ja eri tyypit

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Kolonoskopia on diagnostinen-terapeuttinen toimenpide, jonka avulla voimme tarkkailla paksusuolen ja sykkyräsuolen (ohusuolen loppuosa, toim.) sisältä käsin, sitten diagnosoida mahdolliset suolistoon vaikuttavat sairaudet ja tarvittaessa myös puuttua nämä

Perinteisessä tilassa suoritettu toimenpide voi olla potilaalle epämiellyttävä.

Jotta se olisi vähemmän kiusallista, viime vuosikymmeninä on kehitetty:

vaihtoehtoiset tai täydentävät kolonoskopiatyypit (esim. robottikolonoskopia, kolonoskopia videokapselilla, virtuaalinen kolonoskopia…);
vaihtoehtoiset suolen valmistelumenetelmät klassiselle (jotka joidenkin potilaiden mukaan voivat olla kiusallisempia kuin itse kolonoskopia);

Kolonoskopian tyypit

On olemassa erilaisia kolonoskopiatekniikoita, joita gastroenterologian asiantuntija osoittaa ja käyttää potilaan kliinisen kuvan mukaan.

Tarkemmin sanottuna, uusimmista alkaen, puhumme seuraavista kolonoskopiatyypeistä vaihtoehtoisilla tai täydentävillä menetelmillä toimenpiteen suorittamiseksi klassiselle:

robotti kolonoskopia;
kolonoskopia videokapselilla;
virtuaalinen kolonoskopia;
perinteinen kolonoskopia.

Katsotaan mitä ne ovat ja miten ne toimivat.

Robotti kolonoskopia

Robottinen kolonoskopia on huippuluokan tekniikka, jossa käytetään joustavaa, kertakäyttöistä silikonikolonoskopiaa, joka etenee varovasti suolen sisällä kuin "toukka", joka venyy ja lyhenee ilman ulkopuolelta tulevaa työntöä.

Konsoliin liitettynä lääkäri ohjaa sitä kätevästi joystickin avulla.

Robottikolonoskopian edut voidaan tiivistää seuraavasti:

ei vaadi rauhoitusta, paitsi potilaan pyynnöstä tai erityisissä olosuhteissa, mikä tekee toimenpiteestä erityisen sopivan henkilöille, jotka eivät halua tai pysty rauhoittumaan ja voivat palata välittömästi päivittäisiin toimintoihinsa ilman, että heidän tarvitsee jäädä seurantaan testi suoritetaan;
mahdollistaa biopsioiden ja polyyppien (polypektomioiden) poistamisen 2 cm:iin asti;
sillä ei ole infektioriskiä steriilin, kertakäyttöisen instrumentoinnin ansiosta;
ei sisällä reikiä, koska anturi on valmistettu pehmeästä silikonista ja mukautuu täydellisesti paksusuolen kulmiin.

Robottimenettelyn haitat ovat seuraavat:

sitä ei ole tarkoitettu suuriin kirurgisiin leikkauksiin, kuten yli 2 cm:n polyyppien poistamiseen, jolloin sen sijaan on käytettävä perinteistä tekniikkaa;
koolonin kapeita segmenttejä (stenoosia) ei ole helppo voittaa koettimella, koska sillä ei ole mahdollisuutta ulkoiseen työntövoimaan.

Robottitoimenpiteet voidaan joka tapauksessa turvallisesti muuttaa normaaliksi (tietysti sedaatiossa), jotta potilaalle taataan aina täydellinen paksusuolen tutkiminen ja terapeuttinen hoito.

Kolonoskopia videokapselilla

Kolonoskopia videokapselilla on toimenpide, joka suoritetaan suullisesti pienellä pillerinmuotoisella kameralla, joka nautittuna kuten ruoka, kun se saavuttaa suoleen, mahdollistaa paksusuolen kuvien hakemisen.

Videokapselilla tehdyn kolonoskopian edut ovat:

edustaa yksinkertaisinta ja vähiten invasiivista toimenpidettä;
se ei vaadi sedaatiota; sen voivat suorittaa henkilöt, jotka eivät halua tai joilla on ongelmia sen suorittamisessa tai jotka eivät voi suorittaa muita paksusuolen tutkimustoimenpiteitä.

Videokapselilla tehdyn kolonoskopian haitat ovat:

paksusuolen on oltava hyvin syväpuhdistettu perinteiseen kolonoskopiaan verrattuna tai testitulokset ovat epäluotettavia;
liian nopea kapselin kulku (alle 40 minuuttia) ei salli paksusuolen riittävää tutkimista;
näytteenottoa tai kirurgisia toimenpiteitä ei voida suorittaa, joten tarvittaessa potilaalle on suoritettava myöhempi perinteinen kolonoskopia (myös toistamalla suolen puhdistus);
kapselin tukkeutumisen riski potilailla, joilla on esimerkiksi suoliston ahtauma tai pitkälle edennyt tulehdussairaus, joille tätä tekniikkaa ei suositella.

Virtuaalinen kolonoskopia

Virtuaalinen kolonoskopia on radiologinen tutkimus, joka simuloi tietokonetomografia (CT) -kuvia käyttäen perinteistä kolonoskopiaa tietokoneella, jolloin paksusuolen sisäseinämiä voidaan tutkia ei-invasiivisesti, mutta vain asettamalla pieni, joustava peräsuolen koetin suolistoon. ja puhaltamalla sisään hiilidioksidia/ilmaa sen laajentamiseksi.

Virtuaalisen kolonoskopian edut ovat:

on minimaalisesti invasiivinen;
voidaan suorittaa epätäydellisen perinteisen kolonoskopian tapauksissa (pitkä paksusuolen, luumenin kaventuminen jne.);
on tarkoitettu iäkkäille potilaille tai niille, joilla on vasta-aiheita perinteiselle kolonoskopialle, kuten esimerkiksi sydänsairauksista tai hengitysvaikeuksista kärsiville.

Virtuaalisen kolonoskopian haittoja ovat:

Lähetteen lähettävän asiantuntijan on arvioitava sen resepti, erityisesti raskaustapauksissa, kuten kaikissa testeissä, joihin liittyy altistuminen säteilylle, vaikka se olisikin pieni annos;
hänellä on vaikeuksia diagnosoida litteitä vaurioita ja polyyppeja, joiden koko on alle 5 mm;
ei pysty arvioimaan limakalvon tulehdustilaa;
se ei salli koepalanäytteiden ottamista tai kirurgisia toimenpiteitä, joten epäilyttävien polyyppien tai leesioiden tapauksessa potilaalle on suoritettava perinteinen kolonoskopia eri aikoina, mikä lisää haittaa käyttäjälle (jolle tehdään kaksinkertainen valmistelu) ja kustannuksia;
toimenpide on turvallinen, mutta poikkeuksellisesti voi esiintyä perforaatioita, peräsuolen leesioita, vagus (emätinhermo, toim.) reaktioita koliikkiturvotukseen.

Perinteinen kolonoskopia

Perinteinen kolonoskopia suoritetaan työntämällä paksusuoleen ohut, pitkä putki, joka on varustettu pienellä kameralla (kolonoskooppi), joka mahdollistaa täydellisen näkymän paksusuolen (koolon) sisäpuolelle. Paksusuolessa on hieman ilmaa, jotta se voi tutkia sitä.

Perinteinen kolonoskopia voi tapahtua:

rajoittuu ensimmäiseen peräsuoleen kutsuttuun kanavaan (rektoskoopia);
laajennettu toiseen suolistoon, jota kutsutaan sigmaksi (rektosigmoidoskopia);
koko paksusuolen läpi (pankolonoskopia), kuten yleensä tehdään, ja kliinisissä indikaatioissa myös ohutsuolen (sileum) viimeisessä osassa (noin 20 cm) (pancolon-ileoscopy).

Perinteinen kolonoskopia muodostaa "kultaisen standardin" paksusuolen tutkimusmenetelmissä sekä diagnostisesti että terapeuttisesti.

Se mahdollistaa myös:

suorittaa näytteenottoa ja kirurgisia toimenpiteitä, kuten erimuotoisten ja -kokoisten polyyppien poistaminen (polypektomia) yhä kehittyneemmillä tekniikoilla;
puuttua verenvuotovaurioihin;
hoitaa paksusuolen neoplastisia ahtaumia (asentamalla proteeseja).

Perinteisen kolonoskopian haitat ovat:

se on invasiivinen toimenpide, jossa vaaditaan sedaatiota (tietoista tai syvää), jotta testistä tulee vähemmän kivulias; sedaatio, joka ei aina ole kaikkien potilaiden mahdollista tai tervetullutta ja vaatii lyhyen tarkkailujakson toimenpiteen jälkeen. Lisäksi sedaatiolla voi olla, vaikkakin rajoitetusti, sivuvaikutuksia/komplikaatioita;
komplikaatioiden (verenvuoto, perforaatio) riski, vaikkakin hyvin vähäinen, erityisesti terapeuttisten toimenpiteiden aikana;
voi olla vaikea tai epätäydellinen erityisen pitkässä paksusuolessa tai sellaisessa, jossa on tarttumia.

Valmistautuminen kolonoskopiaan

Minkä tahansa tyyppisen kolonoskopian suorittamiseksi ja suolen sisäpuolen arvioimiseksi oikein, sen on oltava tyhjä ja hyvin puhdistettu.

Tämä saavutetaan:

perinteiset valmisteet;
paksusuolen pesu.

Perinteiset valmistelut

Tavallinen kolonoskopian valmistelumenettely tarjoaa potilaalle:

erityisruokavalio, jota on noudatettava 3-4 päivää ennen testiä;
paasto vähintään 6 tuntia ennen palvelua;
nestemäisten laksatiivisten valmisteiden nauttiminen (yleensä 2–4 litraa tai 5–6 litraa niille, joilla on suuri ummetus) suolen puhdistamiseksi. Nämä "laksatiiviset juomat" aiheuttavat valitettavasti usein epämukavuutta, kuten pahoinvointia ja vatsakramppeja, ja estävät nauttimispäivänä suorittamasta normaalia toimintaa, koska hän tarvitsee jatkuvasti wc:tä. Lisäksi tällaisia valmisteita ei aina voida ottaa, ja joskus ne ovat vasta-aiheisia.

Kaksoispisteen pesu

Paksusuolen pesu tai vesisuolen puhdistus on käytäntö, jonka tohtori Cosentino otti käyttöön vuonna 2010 "pesemiseksi", kuten englanninkielinen sana "wash" myös osoittaa, suolet valmisteltaessa kolonoskopiaa, vaihtoehtona klassiselle "laksatiiviselle juomalle".

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Noin 45 minuuttia kestävä kolonoskopia voidaan suorittaa välittömästi ilman epämukavuutta, vasta-aiheita (jos paksusuolen pesu on aiheellinen) tai komplikaatioita toimenpiteen lopussa.

Kuinka se suoritetaan

Kuten perinteisessä valmistuksessa, paksusuolen pesu vaatii yhtä lailla:

kuituton ruokavalio 3 päivää ennen testiä;
jonkin lievän laksatiivin nauttiminen ulosteen pehmentämiseksi.

Potilaalle, joka makaa kyljellään tai selällään, asetetaan kanyyli peräsuoleen, joka on yhdistetty laitteet joka säätelee veden painetta ja lämpötilaa, varustettu putkella puhtaan veden syöttämiseen ja putkella ulostemateriaalin poistamiseksi käytetyn veden mukana.

Samanaikaisesti käyttäjä suorittaa peräkkäisiä kasteluja hieroen vatsaa edistääkseen ulostemateriaalien pirstoutumista ja irtoamista.

Miksi kolonoskopia suoritetaan?

Kolonoskopia on indikoitu useissa olosuhteissa:

ilmeisen veren esiintyminen ulosteessa, mikä voi aiheuttaa suoliston verenvuodon (eikä vain peräpukamatautia);
positiivisuus ulosteessa olevan piilevän veren etsimisessä;
laihtuminen ilman näkyvää syytä;
raudanpuuteanemia;
selittämätön vatsakipu;
äkillinen ummetus tai pitkittynyt ripuli tai vuorotteleva ummetus ja ripuli;
ennaltaehkäisyä henkilöillä, jotka ovat ”tuttuja” paksusuolensyövän sairauksiin.

Tämä diagnostinen menetelmä on viimeisten 20 vuoden aikana ottanut perustavanlaatuisen roolin paksusuolensyövän ehkäisyssä: Italiassa yleisin syöpä miesten ja naisten keskuudessa. Se on lähes aina peräisin hyvänlaatuisista kasvaimista suoliston limakalvosolujen lisääntymisen vuoksi. (adenomaattiset polyypit), joiden muuttuminen pahanlaatuisiksi muodoiksi kestää keskimäärin 7–15 vuotta.

Polyypit voidaan havaita, koska niillä on taipumus vuotaa verta ja työntyä ulos suolen limakalvosta, joten ne näkyvät sen pinnalla.

Valtakunnallinen seulonta sisältää 50-70-vuotiaiden ulosteen piilevän veren testauksen ja positiivisen tuloksen tapauksessa kolonoskopian, joka mahdollistaa myös polyyppien poistamisen.