Kolorektaalisyövän laparoskooppinen leikkaus

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Kolorektaalisyöpä on kolmanneksi yleisin syöpä maailmassa keuhkosyövän ja rintasyövän jälkeen

On kuitenkin tärkeää korostaa positiivista tosiasiaa: varhaisen diagnoosin ja parantuneiden hoitojen ansiosta paksusuolensyövän paranemisaste on nyt korkea, noin 60 % tapauksista, ja kuolleisuus on viime vuosina laskenut voimakkaasti.

Mikä paksusuolensyöpä on ja kuinka laajalle se on levinnyt

Kolorektaalisilla kasvaimilla tarkoitamme kaikkia kasvaimia, jotka johtuvat solujen epänormaalista lisääntymisestä paksusuolen limakalvolta, joka kulkee ileocekaaliläppä peräaukkoon.

Oireet

Tyypilliset oireet ja merkit voivat joskus olla vivahteita, mutta ne koostuvat yleensä seuraavista:

veren menetys ulosteessa
vatsakipu;
veren hemoglobiini- ja rautapitoisuudet ja/tai muutokset suolen toiminnassa.

Joskus kasvain voi kuitenkin ilmetä akuutimmin, ja siinä on kuva todellisesta suolistotukosta (oksetus ja vatsan turvotus).

Potilaat, joiden suvussa on jo esiintynyt paksusuolen syöpää tai joilla on siihen alttiutta määrittävä geneettinen oireyhtymä, ansaitsevat enemmän huomiota ja heihin tulisi tehdä aikaisempia ja tiukempia ehkäisyohjelmia.

Paksusuolen syövän hoito

Kolorektaalisyövän hoito vaihtelee riippuen kasvaimen diagnoosivaiheesta: se vaihtelee perinteisestä tai laparoskooppisesta leikkauksesta sen yhdistelmään kemoterapian tai sädehoidon kanssa.

Leikkauksen aikana kirurgi poistaa sairastuneen suoliston osan joko ns. hemikolektomialla – tai paksusuolen puolikkaan kirurgisella poistamisella – oikealta tai vasemmalta tai peräsuolen resektiosta joko etupuolelta. tai abdominoperineaalista reittiä pitkin.

Samanaikaisesti kasvaimen sijaintialueen poistamisen kanssa päätetään, poistetaanko myös terveet reunat ja niihin liittyvät imusolmukkeet ruoansulatusyhteyden toimivuuden ja jatkuvuuden palauttamiseksi.

Joskus, yleensä lähempänä peräaukkoa oleville kasvaimille, on aiheellista tehdä myös avanne eli suolen sisällön ohjaaminen ulospäin vatsan aukon kautta (useimmissa tapauksissa tilapäistä ja tällä hetkellä vain hyvin pienessä osassa leikkauksia lopullinen), jotta saavutettaisiin täydellinen onkologinen radikaliteetti.

Laparoskooppinen kirurginen lähestymistapa paksusuolen syöpään

Viime vuosikymmeninä laparoskooppinen kirurginen lähestymistapa on vähitellen syrjäyttänyt perinteisen.

Verrattuna perinteiseen leikkaukseen, joka sisälsi erikokoisen vatsaleikkauksen tapauskohtaisesti, tämä menetelmä mahdollistaa saman leikkauksen suorittamisen vain muutaman millimetrin viilloilla, jotka tehdään sen jälkeen, kun vatsa on "täytetty täyteen" erikoiskaasulla, johon kamera ja leikkauksen suorittamiseen tarvittavat kirurgiset instrumentit asetetaan paikalleen.

Huolimatta kirurgin riittävän koulutuksen tarpeesta, potilaiden hyödyt ovat merkittäviä: kirjallisuustiedot sekä ryhmän vuosikymmenten kliininen kokemus ovat osoittaneet selkeän hyödyn sekä sairaalassaoloajassa että leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa. samat onkologiset tulokset.

Laparoskooppinen tekniikka on toistaiseksi suositeltu lähestymistapa, mutta lopullinen päätös on aina tehtävä yhteisymmärryksessä anestesialääkäriryhmän kanssa, koska tietyt kardiologiset sairaudet ovat ehdoton vasta-aihe.

Tällä hetkellä gastroenterologisen kirurgian tiimin vuosittain tekemästä 200 paksusuolen resektiosta 80 % suoritetaan onnistuneesti minimaalisesti invasiivisen laparoskooppisen lähestymistavan avulla.

Toipuminen laparoskopian jälkeen

Jos komplikaatioita ei ilmene, kotiutumista leikkauksen jälkeen odotetaan keskimäärin 5 päivän kuluttua, jonka jälkeen avohoito noin viikon kuluttua ja toinen kuukauden kuluttua.

Vaikka laparoskopialla onkin tiettyä vaihtelua, joka liittyy erilaisiin kliinisiin tapauksiin, se mahdollistaa päivittäisten toimien nopean palautumisen kotona, mikä takaa hyvän elämänlaadun kotona toipumisaikana ja paremmat toipumisajat työssä sosiaalisesti ja emotionaalisesti.

ERAS-protokollat nopeaan leikkauksen jälkeiseen toipumiseen

Potilaat noudattavat ennen leikkausta ja sen jälkeen ERAS-protokollaa (Enhanced Recovery After Surgery).

Nämä ovat standardoituja ja kansainvälisesti tunnustettuja perioperatiivisia hoitoprotokollia, jotka helpottavat nopeaa toipumista suuren leikkauksen jälkeen ja parantavat tuloksia.

Tämä hoitopolku ennakoi potilaan aktiivisen osallistumisen tiettyjen toimenpiteiden ja apukeinojen kautta, jotka otetaan käyttöön pre- ja postoperatiivisessa vaiheessa: tässä mielessä potilasta tuetaan ja seurataan leikkaukseen riittävän varautumisen jälkeen myös leikkauksen jälkeen. Leikkausvaiheen hoitaa lääkintätiimi ja joukko erilaisia kolorektaaliseen patologiaan erikoistuneita ammattilaisia, kuten sairaanhoitajanavigaattorit, fysioterapeutit, sairaanhoitajat ja ravitsemusasiantuntijat.