Maksakirroosin komplikaatiot: mitä ne ovat?

By Cristiano Antonino On Marraskuu 26, 2022

Yleensä maksakirroosi ei osoita selviä merkkejä ja voi olla oireeton useiden vuosien ajan. Fibroosiprosessin edetessä tauti voi johtaa useisiin komplikaatioihin. Nämä ovat

Maksakirroosin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

ruuansulatuskanavan verenvuoto, joka johtuu ruokatorven tai mahalaukun repeytyneistä laskimolaajennuksista (variekseista) tai diffuusi verenvuoto mahalaukun limakalvosta (kongestiivinen gastropatia);
nesteiden kerääntyminen kehoon (vesi-suolaliuoksen kertyminen), joka sijaitsee pääasiassa alaraajoissa (nilkan turvotus) ja vatsan sisällä (askites);
hepaattinen enkefalopatia (joka voi eriasteisesti edetä maksakoomaan).
maksasyöpä (hepatokarsinooma).

Ruoansulatuskanavan verenvuoto ilmenee oksetus kirkkaan punaista tai tummaa verta ("kahvitauko") ja useammin mustia ulosteita (melena).

Tärkeä syy ruoansulatuskanavan verenvuodon laukaisemiseen on anti-inflammatoristen lääkkeiden (aspiriini, reumalääkkeet) käyttö, minkä vuoksi ne tulisi kieltää potilailta, jotka kärsivät maksakirroosista.

Maksaenkefalopatia ilmenee varhaisessa vaiheessa käyttäytymismuutoksina (yö-unettomuus ja päiväuni, helppo ärtyneisyys, käsialan muutokset, kyvyttömyys tehdä yksinkertaisia eleitä tai irrationaalinen käyttäytyminen) ja omituinen vapina käsissä, johon liittyy laajat vapinat ("flapping treemor"). ').

Entisten kliinikkojen käyttämä merkki on valkosipulinen hengityksen haju (foetor hepaticus)

Maksaenkefalopatian eteneminen voi sitten johtaa syvään uneliaisuuteen, voimakkaaseen kiihtyneisyyteen ja lopulta uskomattomaan koomaan.

Kiireellinen sairaalahoito, kun yksi tai useampi näistä komplikaatioista ilmenee, on pakollista melkein kaikissa tapauksissa.

Pääsy on aina tarpeen ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä.

Hakeutuminen on välttämätöntä myös ensimmäisen askiteksen ilmaantumisen yhteydessä, jotta voidaan tehdä tarkka diagnoosi ja arvioida mahdollinen jonotuslistalle pääsy maksansiirtoon, jos maksan vajaatoiminta katsotaan vakavaksi.

Ilmeisesti lyhytkin sairaalahoito (päiväsairaala) on hyödyllinen vatsatulehduksissa, jotka reagoivat huonosti hoitoon.

Lopuksi on tärkeää kääntyä erikoiskeskuksen puoleen, kun enkefalopatian ensimmäiset oireet ilmaantuvat, jotta voidaan arvioida sairaalahoidon tarve.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto potilailla, joilla on maksakirroosi

Maksakirroosin mahdollisista komplikaatioista ruoansulatuskanavan verenvuoto (ED) on epäilemättä dramaattisin tapahtuma sekä sen akuutin ilmenemistavan vuoksi että koska jokaista episodia rasittaa erillinen kuolleisuusaste.

Keskeinen tapahtuma maksakirroosin merkittävimpien komplikaatioiden määrittämisessä on ns. portaalihypertension eli liiallisen korkea paine porttilaskimossa.

Kun portaalihypertensio saavuttaa ja ylittää sairauden aikana tietyn tason (12 mmHg), on olemassa vakava mahdollisuus äkilliseen ruoansulatuskanavan verenvuotoon, joka johtuu ruokatorven tai mahalaukun suonikohjujen repeämisestä (ruokatorven suonien laajeneminen). tai mahalaukun pohjasta) tai kongestiivinen gastropatia (vatsan seinämän imeytyminen).

Verenvuototapahtuma voi olla ilmeinen, ja siihen voi liittyä hematemesis (hemaattinen oksentelu) ja/tai melena (tumma, "piikkamainen" uloste, joka johtuu sulaneen veren läsnäolosta), tai vaihtoehtoisesti sitä voidaan vahvasti epäillä, kun enemmän tai vähemmän akuutti anemia kirroosipotilaalla.

Italiassa (ISTAT-tiedot viittaavat vuoteen 2014) noin 21,000 XNUMX potilasta kuolee edelleen vuosittain maksakirroosin komplikaatioihin.

Heistä noin viidesosa (kolme tuhatta potilasta) kuolee ruoansulatuskanavan verenvuodon seurauksena.

Viimeaikaisen terapeuttisen kehityksen ansiosta kuolleisuus verenvuotojaksoa kohden on vähentynyt merkittävästi viime vuosina. Kuolleisuus on tällä hetkellä noin 20-25 % kuuden viikon sisällä (8 % ensimmäisten 24 tunnin aikana).

Viiden vuoden aikana kirroosidiagnoosin jälkeen 40 %:lle potilaista kehittyy suonikohju, mutta vain kolmanneksella heistä esiintyy elinaikanaan ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

Kirroosipotilaiden ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt johtuvat 60-70 % tapauksista ruokatorven suonikohjun repeämisestä, 20 % kongestiivinen gastropatia, 5 % mahalaukun suonikohjujen repeämä ja 5-10 % muu. syitä (erityisesti maha- tai pohjukaissuolihaava).

Kaiken kaikkiaan portaalihypertensio aiheuttaa siis yli 90 % ruoansulatuskanavan verenvuodoista kirroosipotilailla.

Tällä hetkellä ruoansulatuskanavan verenvuodon ehkäisyyn potilailla, joilla on selvä portaaliverenpaine, käytetään kahta lääkeryhmää, jotka vaikuttavat vähentämällä painetta porttilaskimossa: beetasalpaajia tai vaihtoehtoisesti nitrojohdannaisia.

Molemmat päivittäin otetut lääkkeet ovat osoittautuneet tehokkaiksi vähentäen verenvuototapahtuman mahdollisuutta 20-30 %.

Jo se tosiasia, että vain murto-osassa potilaista, joilla on enemmän tai vähemmän suuria suonikohjuja, esiintyy ennemmin tai myöhemmin verenvuotokohtaus, tekee selväksi, miksi ei ole aihetta sklerosoivalle hoidolle tai kirurgisille shunteille ensimmäisen ruoansulatuskanavan verenvuodon ehkäisyssä.

Terapeuttisesta näkökulmasta ruoansulatuskanavan verenvuodon dramaattisuus ja mahdottomuus ennustaa kestoa ja laajuutta vaativat aina potilaan sairaalahoitoa, koska kotihoito ei ole täysin mahdollista.

Primaarinen sappikirroosi

Primaarinen sappikirroosi on krooninen sairaus, joka vaikuttaa pieniin sappitiehyihin (ne, jotka kuljettavat sappia maksasta sappirakkoon ja suolistoon), joka vaikuttaa enimmäkseen keski-ikäisiin 40–60-vuotiaisiin naisiin.

Se on autoimmuunipohjainen sairaus, jossa lymfosyytit eli solut, jotka vastaavat elimistön suojautumisesta infektioita vastaan, hyökkäävät vahingossa sappitiehyiden soluja vastaan aiheuttaen niiden etenevän tulehduksen ja arpeutumisen.

Joillekin potilaille sairaus kehittyy kirroosiksi, kun tiehyen tulehdus ulottuu maksaan, mikä johtaa elimen arpeutumiseen ja pysyviin vaurioihin.

Taudin aiheuttavaa mekanismia ei vielä tunneta selvästi.

Todennäköisesti geneettisestä viasta johtuen T-lymfosyytit, joiden pitäisi vain suojella organismia infektioita vastaan, toimivat sappitiehyiden soluja vastaan ikään kuin ne olisivat organismin vieraita elementtejä, mikä laukaisee kroonisen tulehdusprosessin, joka vaihtelevassa prosenttiosuudessa tapauksista. johtaa kirroosiin.

Varhaisessa vaiheessa tauti ei aiheuta oireita, mutta tulehdusprosessin edetessä ilmaantuu tyypillisiä oireita, kuten kutinaa, väsymystä, ripulia ja rasvaista ulostetta, suun kuivumista, keltaisuutta, jalkojen ja nilkkojen turvotusta sekä askitesta.

Pitkälle edenneissä vaiheissa rasvakerrostumia (lipidejä) on ihossa, silmien ympärillä ja silmäluomien alla (ksanthelasmat), käsissä ja jaloissa, kyynärpäissä ja polvissa (ksantoomit) ja sitten bakteeri-infektioita, maksan vajaatoimintaa, kirroosia, portaalihypertensio, ruokatorven suonikohjut ja verenvuoto, aliravitsemus, osteoporoosi, maksasyöpä, paksusuolen syöpä.

Diagnoosi tehdään suorittamalla seuraavat testit: verikokeet maksan toiminnan, alkalisen fosfataasin, gammaGT:n ja spesifisten vasta-aineiden (anti-mitokondriaaliset vasta-aineet – AMA ja tietyt anti-nukleaaristen vasta-aineiden alatyypit – ANA) varalta.

Lisäksi vatsan ultraääni, magneettikuvaus, vatsan TT-skannaus, maksabiopsia, solujen ja kudosten tilan laboratorioarviointia varten.

Tällä hetkellä ainoa aktiiviseksi tunnustettu hoitomuoto on ursodesoksikoolihappo.

Muita lääkkeitä käytetään immunosuppressiivisesti (kortisoni, syklosporiini, metotreksaatti), toisia, joilla on antifibroottisia ominaisuuksia (kolkisiini) yhdessä erilaisten hoitojen kanssa lievittämään oireita, erityisesti kutinaa, joka johtuu sappisuolojen kerääntymisestä ihoon (kolestyramiini) ja ruokavaliosta. D-vitamiinin lisäys estämään luun mineraalitiheyden pieneneminen maksasairauden vuoksi.

Taudin pitkälle edenneissä vaiheissa tarvitaan maksansiirtoa.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Maksakarsinooma

Kirroosin vakavin ja myöhäisin komplikaatio on hepatokarsinooma. Se ilmenee yleensä 20-30 vuotta virustaudin, alkoholin väärinkäytön tai aineenvaihduntamuutosten (steatohepatiitti) jälkeen.

Maksakarsinooman osuus kaikista kasvaintyypeistä on noin 2 prosenttia.

Sen ilmaantuvuus Euroopassa on 7 tapausta 100,000 2 asukasta kohti vuodessa miehillä ja 100,000 tapausta XNUMX XNUMX asukasta kohden naisilla.

Tämän kasvaimen ehkäisy saavutetaan vähentämällä altistumista taudin riskitekijöille (hepatiitti B, C, sappikirroosi, alkoholi ja aineenvaihdunnan muutokset).

Yleensä tällä kasvaimella on hidas kasvunopeus ja useimmissa tapauksissa se esiintyy pitkälle edenneessä vaiheessa.

Pienet kasvaimet eivät usein aiheuta oireita, ja ne havaitaan yleensä osana seulontaohjelmia tai satunnaisesti muihin tarkoituksiin tehdyissä kuvantamistutkimuksissa.

Suuremmissa muodoissa esiintyy oireita, kuten kipua oikeassa ylävatsan neljänneksessä, käsinkosketeltavaa massaa, johon liittyy usein kuumetta, askitesta ja keltaisuutta.

Edistyneemmässä vaiheessa splenomegaliaa, ruokatorven suonikohjuista tai gastropatiaa ja enkefalopatiaa esiintyy myös verenvuotoa.

Diagnostisesta näkökulmasta ja kasvaimen vaiheittamisessa keskeistä roolia ovat maksan ultraääni, TT-skannaus varjoaineella, magneettikuvaus ja lopuksi maksan biopsia.

Hoito on monitieteistä ja riippuu kasvaimen vaiheesta, maksan vajaatoiminnan asteesta ja potilaan yleiskunnosta.

Näiden parametrien perusteella valitaan sopivin hoito, kuten kirurginen hoito, loko-aluehoito (transkutaaninen ultraääni tai laparoskooppinen lämpöablaatio), kemoembolisaatio radiologialla ja lopuksi maksansiirto.

Jos sairaus on pitkälle edennyt, hoito, joka voi merkittävästi pidentää potilaan eloonjäämistä, on systeeminen hoito Sorafenibillä.

Alkoholiton steatohepatiitti kirroosi

Alkoholiton steatohepatiitti on maksasairaus, jolle on tunnusomaista tulehdusprosessit, arpeutuminen ja kudoskuolema, jotka johtuvat aineenvaihdunnan toimintahäiriöistä ja liiallisesta rasvan esiintymisestä soluissa, eivät alkoholin kulutuksesta.

Rasva voi kertyä sisäelimiin (viskeraalinen rasva) ja on erityisen vaarallista terveydelle.

Kun triglyseridejä on yli 5 prosentissa maksasoluista, puhutaan maksan steatoosista (rasvamaksa).

Pienellä prosentilla ihmisiä tämä tila kehittyy alkoholittomaksi steatohepatiitiksi, joka sisältää suuren riskin etenemisestä merkittäviksi maksasairaudiksi, kuten fibroosiksi ja maksasyöpäksi.

Tämä sairaus vaikuttaa vähintään 25 %:lla italialaisista (jokaisella neljästä on rasvamaksa), ja tämä prosenttiosuus kasvaa iän myötä ja lisääntyy erityisesti ylipainoisilla ja diabeetikoilla saavuttaen 50 % (yksi kahdesta) lihavilla ihmisillä.

Jopa normaalipainoiset ihmiset voivat kärsiä tästä sairaudesta, kuten myös lapset.

Itse asiassa on arvioitu, että vuonna 2030 noin 30 prosentilla italialaisista on rasvamaksa.